Pneumokoková meningitida

ve struktuře hnisavá meningitida pneumokokové meningitida na druhém místě, přičemž první patří meningitida meningokoková etiologie. Funkce, jako pneumokokové patogenem vede k tomu, že pneumokoková meningitida je těžkou samozřejmě liší časté rozvoj komplikací a vysoké nemocnosti a úmrtnosti pacientů. Před příchodem antibiotik letality pacientů s touto formou meningitidy dosáhl 100%. Podle domácích neurologie dnes úmrtnosti v pneumokokové meningitidy je asi 18%, zatímco pozdní začala léčba může dosáhnout 50%. Vzhledem k tomu, že nemoc postihuje hlavně děti do věku 10 let, otázka jeho prevenci a léčbě je naléhavý problém jako pediatrie a medicíny obecně.

Etiologie a patogeneze

Původcem vyčnívá pneumokoky (Streptococcus pneumoniae). Infekce dochází kapiček pneumococcus nosiči nebo pacientů s různými typy infekcí (pneumokoková pneumonie, meningitida ušní zánět, mastoiditida nebo zánět dutin pneumokoková etiologie). Pneumokoková meningitida vyvíjí v kontaktu s patogenem mozkových plen. Ta může nastat dvěma způsoby: přímým pronikání pneumokokové nasofaryngeální sliznici ihned po infekci nebo v jejím hematogenní drift hlavním zaměřením se pneumokokové infekce Průměrná hnisavý zánět středního, zánět dutin, pneumonie a m, p.

Patogenita faktory specifické pneumokokem jsou jeho kapsle a kyselina teichoová obsažené v jeho buněčné stěny. Dostupnost kapsle zabraňuje realizaci takového ochranného mechanismu mikroorganismu jako fagocytózy. Interakce kyselina teichoová s C-reaktivního proteinu způsobuje aktivaci kompliment systému a produkce ostrovospalitelnyh mediátorů. To výrazně zvyšuje vaskulární permeabilitu, pocení tvarováním, vyznačující se tím, vytvořené fibrinové sraženiny. V rámci těchto uskupení pneumokoků jsou nepřístupné protilátkami proti nim. V tomto ohledu se již v raném stádiu meningitidy plen proniknou do jeho podstaty, což vede k rozvoji meningoencefalitidy. Vyjádřeno exsudativní složka vyvolává mozkový edém. To je doprovázeno snížením průtoku krve mozkem a mozkové poškození látky.

Symptomy pneumokokové meningitidy

Klinika sestává z obscheinfektsionnyh meningitidy, meningeální (meningeální) a obecné mozkovými symptomy. Obscheinfektsionny syndrom charakterizovaný letargie, febrilní teploty s zimnice, anorexie a odmítání pití, bledost kůže. K dispozici hektické s kolísáním teploty 2-3 ° C Výrazná změna v srdeční frekvence se zálibou bradykardie, ztlumení srdeční ozvy, kolísání krevního tlaku. S rozvojem sepse Pneumokoková meningitida je doprovázen vyrážkou na kůži. Erupce jsou hemoragické v přírodě, může debut roseolous-papulózní prvků. Na rozdíl od vyrážka u meningokokové meningitidy, pneumokoková vyrážka je odolnější, přičemž obnova jeho zpětného vývoje není tak rychlé.

bolest hlavy (Cephalalgia) je ovládán mozkové syndromem. To je prasknutí s difúzní někdy lokalizována převážně v frontotemporální oblasti hlavy. Doprovodu opakované nebo vícenásobné nepřináší úlevu zvracet pacienta, rozšíření žilní sítě na očních víček a hlavy. existuje poruchy vědomí, od míchání, aby se sopor a kóma. Mohou existovat různé závažnosti záchvatů na generalizované svalové záškuby epipristupa. U kojenců existuje rozpor hlavových stehy, vypouklé fontanela, typický „mozek“ křik, představovat jeho pronikavý a jednotvárnost. Vývoj meningoencefalitidy, což vede k objevení se pozadí mozkových ohniskových Příznaky - poruchy okohybných ataxie, hemiparéza, hyperkineza.

Meningeální komplex příznaků, vyznačující se nuceným poloze pacienta - s hlavou zakloněnou, ohnuté nohy a snižuje na těle. Tam je hyperacusis, světloplachost a přecitlivělost. Typické ztuhlé krční svaly, definuje pasivní naklápění hlavu pacienta tak, že bradu blízko k hrudníku. Pozorováno m. N. meningeální příznaky. Příznak Kernig - nemožnost dokončení pasivní rozbalení kolena v případě, že je ohnuta v je kyčelní testován v poloze na zádech. Příznak Brudzinskogo I - hip flexe a dolní část nohy při pokusu o pasivní flexe hlavy pacienta. Symptom Brudzinskogo II - podobně nohou ohýbání při lisování lékař pacienta na stydké kloubu. Symptom Brudzinskogo III - pokus o koleno vede k ohnutí kolena a přivést je do břicha druhé etapy. Mondonezi symptom - bolest při zatlačení na horních víčkách uzavřen. Spondylitis symptom - bolest poklepáním jařmové oblouk.

Kojenci určena Lessazha příznak - vyhrnula nohy do žaludku, zatímco držení dětské podpaží visící vertikálně. V raném dětství syndrom plná obálka je poměrně vzácné. Nejvíce často, když meningitidy u dětí Kojenci spolu s symptomů Lessazha odhalila týlní tuhost, alespoň - symptom Kernig.

Současné možnosti

Akutní pneumokoková meningitida projevuje prudký nárůst teploty na 39-40 ° C a rychlý nárůst obscheinfektsionnyh příznaků. Tam je mozková symptom - silné bolesti hlavy, úzkost, zvracení u kojenců - „mozek“ pláč. Meningeální syndrom se obvykle vyskytuje u 2-3 dny nemoci. Pokrok deprese vědomí, je fokální příznaky. 3-4 dnů se slaví zběsile-komatu. Možné rozmístění mozkových struktur s výhřez mozkového kmene v foramen velké láhve, který může způsobit smrt.

Pneumokokové meningitidy objevující se na pozadí primárním ohnisku pneumokokových onemocnění, vyznačující se tím, subakutní a oligosymptomatická začátku. Ale je to těžší než primární akutní formy, a často vede ke smrti. Obvykle je to z důvodu pozdního odhalení meningitidy a tudíž pozdním začátkem jeho léčby.

Přiměřená a včasná léčba vede k určitému zlepšení stavu pacienta do konce roku 1 týdne nemoci. Do 2 týdnů regrese dochází mozkové symptomy a skořápku. Často se však pneumokoková meningitida má prodlouženou délku nebo pozorované relapsy. CSF nebo očištěné 3-4 týdnů nemoci.

Diagnostika pneumokokové meningitidy

Historie a klinický obraz onemocnění, neurologická výzkum dat je často možné zjistit přítomnost meningitidy. Je-li historii údajů o povaze stávajících pneumokokové infekce v těle (zápal plic, zánět středního ucha, a tak dále. P.), lze předpokládat, pneumokokovou meningitidu. Nicméně, právě za účelem ověření diagnózy neurologa může jen po vyhlášení výsledků bakteriologické analýzy mozkomíšního moku.

Aby se dosáhlo mozkomíšního moku lumbální punkce provádí, v jehož průběhu je znak hodnocen expirace CSF a jeho tlak měřený. Typicky, pneumokokové meningitidy je doprovázen zvýšeným tlakem CSF nad 150 mm vody. Art. Mozkomíšní mok ztrácí svou průhlednost, může být bělavý, zakalený nebo mít nazelenalý odstín. Ukázalo se zvyšuje obsah bílkovin pleocytózou vlivem neutrofily a lymfocyty, změnit obsah chloridu a glukózy. Ve studii nátěru pod mikroskopem ukázalo CSF ​​uspořádané v párech a je obklopen pláštěm nebo oválné lantsetopodobnye pneumokoků. Bakteriologické vyšetření se provádí naočkováním louhu a sputa (pokud existuje) ke speciálnímu prostředí. To nám umožňuje rozlišit pneumokokové meningitidy z jiných druhů streptokoková infekce. S rozvojem sepse pneumokoků identifikované a bakposeve krve.

Pneumokoková meningitida Léčba

Pneumokoková meningitida vyžaduje okamžitou komplexní léčbu ústavní. Pacient vyžaduje přísné klid na lůžku, s vysokou energií chemicky a mechanicky jemné síly. Jako etiotrop léčby běžně používá penicilin G, ceftriaxon a cefotaxim. Za druhé linie léčiva zahrnují tetracyklin, Biseptol, vankomycinu, sulfonamidy. Detoxikace terapie zahrnuje orální rehydrataci (bohaté pití čaje, ovocné nápoje) a infuzní roztoky glukózy a NaCl, gemodeza, reopoliglyukina. Když se objevil pneumokoková meningitida u oslabeného dítěte, ukazuje, že zavedení čerstvé mražené plazmy, leykovzvesi držení UBI.

Význam pro prevenci a léčení mozkového edému má schůzku diuretika (Lasix, 15% roztoku mannitolu). Pro zlepšení průtok krve mozkem a používat cavinton pentoxifylin. V zájmu zachování metabolismus nervové tkáně a obnovení spojení mezi neurony použitých v rekonvalescence neyrometabolity (instenon, aktovegin, Cerebrolysin, glycin), nootropika (piriditol piracetam, Pantogamum). Délka kurzu vaskulární a neurotrofní terapie může být až 6 měsíců.

Predikce a prevence

Exodus meningitida do značné míry určuje rychlost jejich detekce a včasné léčby etiotrop. Bohužel, navzdory léčbě, pneumokokové meningitidy u dětí často vede ke zpoždění duševní a fyzický vývoj a tvorbu perzistentních neurologického deficitu ve formě parézy, ztráta sluchu, amauróza a kol. letalitě pozorovány v rozvoji otoku mozku, kardiopulmonální onemocnění centrálního původu, sepse DIC.

Nejúčinnější způsob, jak zabránit onemocnění je očkování. Specifická prevence zavedením pneumokokovou vakcínou je vhodné pro děti během prvních 2 let života, ohrožené děti ve věku 2-5 let, lidí středního věku se sníženou imunitou, a ty starší 65 let.