Tuberkulózní meningitida

tuberkulózní meningitida jako samostatný nosologie existuje od roku 1893, kdy se poprvé Mycobacterium tuberkulóza Byly zjištěny v mozkomíšním moku pacientů s meningitidou. Na konci dvacátého století, tuberkulózní meningitidy byla považována za nemoc převážně dětí a dospívajících. Nicméně, v poslední době je rozdíl mezi výskytem dětí i dospělých výrazně snížil. Nejvíce náchylné k meningitida pacienty tuberkulózní etiologii byly imunity kvůli HIV, podvýživa, alkoholismus, závislost, seniory. V 90% případů tuberkulózní meningitidy je sekundární v přírodě, tj. F. vyvíjí na pozadí aktivních tubprotsessa jiných orgánů nebo příznaky utrpení před tuberkulózy. V 80% primární tuberkulózní nístěje je lokalizován v plicích. V případě, že primární místo nemůže být identifikován, pak se označuje jako TB meningitida izoluje.

Příčiny tuberkulózní meningitidy

Tuberkulózní meningitidy vyvíjí pronikání Mycobacterium tuberculosis v mozkových plen. Zdrojem infekce tuberkulózy může jednat diseminovaná plicní tuberkulóza, genitální tuberkulózu, kostní tuberkulóza, tuberkulóza prsu, renální tuberkulóze, tuberkulóza hrtanu atd. Ve vzácných případech, infekce se vyskytuje při styku :. v přítomnosti kostí lebky tuberculosis patogenu vstupuje do mozkové membrány spinální tuberkulózu - v míše. Podle některých odhadů asi 17% případů tuberkulózní meningitidy je způsobena infekcí lymphogenous.

Hlavní cestou infekci mozkových plen - hematogenními, při němž se mykobakterie nesených krevního řečiště. Proto je jejich pronikání do mozkových membrán spojené se zvýšeným krevním propustnosti bariéry mozku. Zpočátku ovlivňuje vaskulární plexus měkkou slupku, pak mykobakterie vstupuje do mozkomíšního moku a vyvolat zánět v měkkých a arachnoidální membrán - zánět mozkových blan. Ve většině případů je mozek ovlivněn plášť základny, tzv bazilární meningitida. Specifický zánět může šířit dál shell hemisféry, a spolu s nimi - na hmotě mozkové s rozvojem tuberkulózní meningoencefalitidy.

Morfologicky pozorovat seroplastic zánět membrán s přítomností hrbolky. Změny v krevních cévách mušlí (nekróza, trombóza) může způsobit poruchy specifickou oblast oběhu mozku látek. U léčených pacientů, zánět membrán je lokální, je tvorba adhezí a jizvení. děti často hydrocefalus.

Příznaky tuberkulózní meningitidy

periody kurz

prodromální stádium To trvá v průměru 1-2 týdnů. Jeho přítomnost je odlišuje od jiných tuberkulózní meningitidy meningitidy. Charakterizovány výskytem cephalgia (bolesti hlavy), ve večerních hodinách, subjektivní stav zhoršení zdraví, podrážděnost nebo apatie. Pak zesílen Cephalalgia, nevolnost a zvracení se mohou objevit. Často se uvádí, low-horečku. Chcete-li navštívit lékaře v tomto období podezření na tuberkulózní meningitidy nemůže být specifikován v mysli nespecifickými příznaky.

stimulace doba projevuje příznaky náhlé zvýšení zvýšení tělesné teploty na 39 ° C, Bolest hlavy je intenzivní, doprovázené zvýšenou citlivostí na světlo (photophobia), zvuk (hyperakuze), dotykem (kožní přecitlivělosti). Umocněny letargie a ospalost. Vzala na vědomí vznik a zánik červené skvrny v různých částech kůže, která je spojena s poruchou autonomní inervace vaskulatury. Existuje meningeální příznaky: tuhost (pevnost) ze svalů šíje příznaků Brudzinskogo Kernig. Zpočátku, oni jsou nejasné v přírodě, pak postupně zvyšovat. Na konci druhého období (po 8-14 dnech) Pacient letargický, zmatené vědomí, vyznačující se tím, typickým meningeální držení těla „tvůrce“.

Období paréza a paralýza (Terminal) je doprovázeno úplné ztrátě vědomí, vzhledu centrální paralýzy a senzorické poruchy. Narušen dýchání a srdeční frekvence, možné křeče, hypertermie na 41 ° C, nebo nízká tělesná teplota. Pokud se neléčí, tato doba tuberkulózní meningitidy během týdne vede ke smrti, což je způsobeno tím, cévní ochrnutí a respiračních center v mozkovém kmeni.

klinické formy

Bazilární tuberkulózní meningitida 70% z postupného vývoje s přítomností prodromálním doby trvání, která se pohybuje v 1-4 týdnů. V období podráždění roste Cephalalgia zde anorexie, typické zvracení „fontána“, může zvýšit ospalost a letargii. Postupné přidávání meningeálních poruch syndromu doprovázené hlavových nervů (FSK): šilhání, anizokorií, zrakové postižení, ptóza horního víčka, ztráta sluchu. V 40% případů se oftalmoskopie určena stagnaci zrakového nervu. Možná, že porážka nervu obličeje (obličejová asymetrie). Progrese meningitida vede k symptomům bulbárních (dysarthria a dysfonie, tlumivka), což ukazuje na léze IX, X a XII páry FSK. V nepřítomnosti adekvátní terapie bazilární meningitida postupuje do terminálu období.

tuberkulózní meningoencefalitida obecně odpovídá třetí třetině toku meningitidy. Typicky je výskyt symptomů encefalitis: Paréza nebo paralýza spastickou typu, citlivost spadu nebo oboustranný hyperkineza. Vědomí je ztraceno. proslulý tachykardie, arytmie, respirační poruchy do Cheyne-Stokes dýchání, vytvořené proleženiny. Další postup končí fatální meningoencefalitidy.

Spinální tuberkulózní meningitida vzácně pozorováno. Obvykle se projevuje příznaky mozkových lézí granátů. Pak v 2-3 obdobích připojit bolest typu herpes, způsobené šíření tuberkulózy v míšních kořenů. Když je blokáda mozkomíšního moku drah kořenové bolesti jsou tak intenzivní, že nelze odstranit ani s narkotickými analgetiky. Další postup je doprovázen pánevní poruchy: první zpoždění a poté inkontinence moči a výkaly. K dispozici jsou periferní paralýza, mono- a paraparéza.

Diagnózu tuberkulózní meningitidy

Tuberkulózní meningitida je diagnostikována phtisiologist společně s odborníky v oboru neurologie. Prvořadý význam v diagnostice studie mozkomíšního moku odebraného lumbální punkce. Změny mohou být zjištěny již v prodromální. Bezbarvá transparentní mozkomíšní tekutina proudí z vysokého tlaku 300-500 mm vody. Art., Někdy jet. Tam cytosis - zlepšení buněčné elementy v 1 až 600 mm3 (při rychlosti - 5,3-1mm3). Na začátku onemocnění je neutrofilní-lymfocyt znak se pak stává lymfocytární. Snížená koncentrace chloridu a glukózy. Zvláštní pozornost je věnována ukazateli hladiny glukózy: čím nižší je, tím vážnější prognóza.

Typickým znakem je ztráta pavučina fibrinózní film vytvořený na stojící CSF in vitro během 12-24 hodin. Pozitivní reakce Pandey a Nonne-Apelta. Přítomnost proteinu buněk disociace (cytosis relativně malý ve vysoké koncentraci proteinu) je charakteristický pro blok v cirkulaci mozkomíšního moku. Detekce Mycobacterium tuberculosis v mozkomíšním moku je nyní dochází pouze v 5-10% případů, i když předtím to je od 40% do 60%. Pro zvýšení detekce mykobakterií umožňuje odstřeďování mozkomíšního moku.

Meningoencefalitida tuberkulózní meningitidy bazilární liší od výraznější zvýšení hladiny proteinu (4-5 g / l ve srovnání s 1,5 až 2 g / l při bazilární formě) není příliš velký počet buněk (100 buněk v 1 mm3), velký pokles koncentrace glukóza. Spinální tuberkulózní meningitida obvykle doprovázena žluté zabarvení mozkomíšním moku (xanthosis), k mírnému zvýšení jeho tlak, buněk na 80 buněk na 1 mm3 výrazným poklesem koncentrace glukózy.

Během diagnostického hledání tuberkulózní meningitidy diferencovaného z serózní a hnisavá meningitida, klíšťová encefalitida, meningismus doprovázející nějaké akutní infekce (chřipka, úplavice, pneumonie a m. b.). Aby bylo diferenciální diagnostiky s jinými mozkových lézí se může provádět CT nebo MRI mozku.

tuberkulózní léčbu meningitidy

Konkrétní antituberkulózní léčba byla zahájena při sebemenším podezření na tuberkulózní meningitidy etiologie, prognózy as přímo závislé na včasnost léčby. To je považováno za nejvíce optimální léčebný režim, který zahrnuje isoniazid, rifampicin, ethambutol a pyrazinamid. Zpočátku léky jsou podávány parenterálně, pak se dovnitř. Ke zlepšení po 2-3 měsících. Zrušení ethambutol a pyrazinamid, snížit dávku isoniazidem. Přijetí této sloučeniny v kombinaci s rifampicinem pokračuje po dobu alespoň 9 měsíců.

Paralelní strávit léčbu předepsanou neurologem. Skládá se z dehydratace (hydrochlorothiazid, Furosemid, Diacarbum, mannitol) a detoxikaci (gemodeza infuze, reopoliglyukina) terapie, kyselina glutamová, vitamíny (C, B1 a B6). V závažných případech znázorněných glukokortikoidů terapiya- spinální tuberkulózní meningitidy je indikací pro podávání léků přímo do subarachnoidálního prostoru. V přítomnosti parézou v léčebném režimu zahrnují vývoj neostigmin, ATP atrofie zrakového nervu - kyselina nikotinová, papaverin, heparin, pirogenal.

Během 1-2 měsíců. Pacient musí dodržovat klid na lůžku. Pak postupně rozšiřovat režim a na konci třetího měsíce, pacient nemá chodit. Účinnost léčby se hodnotí pomocí změn v mozkomíšním moku. V den ovládacího lumbální punkce je zapotřebí klid na lůžku. Fyzikální terapie a masáž se nedoporučuje dříve než 4-5 měsíce. choroby. Během 2-3 let po ukončení léčby u pacientů, kteří měli TB meningitida, následovaný 2 krát za rok projít 2-měsíční kurzy prevence relapsu.

Predikce a prevence

Bez specifické léčby tuberkulózní meningitida vede ke smrti 20-25 den. Kdy začala včas, a dlouhodobá léčba příznivý výsledek je vidět v 90-95% pacientů. Nepříznivá prognóza se zpožděným diagnózu nebo terapii začaly pozdě. Možné komplikace recidivy tvořící epilepsie a rozvoj poruch neuroendokrinní.

Preventivní opatření zahrnují všechny známé metody pro prevenci tuberkulózy: preventivní očkování BCG vakcíny, tuberkulin, roční průchod rentgenových paprsků, včasné odhalení případů vyšetření kontaktní skupiny osob, atd ...