Tuberkulóza u dětí

Tuberkulóza u dětí - řízení infekční onemocnění s tvorbou specifických zánětlivých ložisek (tuberkulózní granulomy) v různých orgánech. tuberkulóza To se odkazuje na skupinu společensky nebezpečných chorob, protože v posledních desetiletích byli svědky stabilní nárůst výskytu nejen u dospělých, ale i dětí a dospívajících. Incidence dětí s tuberkulózou v Rusku jako celku se v posledních letech dosáhly 16-19 případů na 100 tisíc lidí a infekce u dětí mladších 14 let Mycobacterium tuberculosis. - 15 až 60%, což odráží obecnou nepříznivou epidemie situace a velký ‚nádrž‘ tubinfektsii. Primárním úkolem dětského a tuberkulózy v současné fázi je prevence a včasné rozpoznání tuberkulózy u dětí.

Příčiny tuberkulózy u dětí

Mycobacterium tuberculosis (tuberculum bacil, nádor bacil) v důsledku přítomnosti kyseliny odolné stěny mohou zachovat životaschopnost a virulenci v různých podmínkách prostředí - .. sušením, zmrazením, působení kyselin, zásad, antibiotika apod schopnost tvořit výsledky L-tvarů v širokém rozsahu kolísání morfologické vlastnosti a přizpůsobivost žijící v různých podmínkách. Vysoce patogenní pro člověka jsou 2 typy agenta: Mycobacterium tuberculosis člověk (lidský typ) a Mycobacterium bovis (typ hovězí).

Mycobacterium tuberculosis může vstoupit do těla dítěte aerogenic a trávicího traktu, kontakt, smíšené způsobem, přičemž se vytvořená primárním místě zánětu. Děti se mohou v průběhu porodu aspirace plodové vody dochází v děloze transplacentárního infekce tuberkulózy nebo itranatalnoe. Na začátku tuberkulózy u dětí projevuje jako systémové infekce, pak se v příznivé léze vyvinout podmínky pro patogen (nádory) v určitém orgánu. Výsledek primárního tuberkulózní procesu může sloužit jako kompletní resorpce, kalcifikace, a vláknité transformace ložisek, které často přetrvávají živou Mycobacterium tuberculosis. Když dojde k reinfekci exacerbaci a progresi tuberculosis procesu, často s dissimination mykobakterií a tvorbě mnohočetných lézí v jiných orgánech (sekundární tuberkulózy).

S vysokým rizikem tuberkulózy patří dětem, kteří nedostávali předchozí BCG vakcinace během novorozhdonnosti- HIV-infikovaných- přijímání dlouhodobou léčbu s hormony, cytostatik, antibiotikami- žijící v nepříznivé hygienické a epidemiologické a sociální usloviyah- často nemocné děti- trpět cukrovka a další. Ve většině případů jsou děti infikovaných tuberkulózou doma a v rodině, avšak možných ohnisek ve školkách a školách, nozokomiální infekce, infekce na jiných veřejných místech.

Nejvíce náchylné k tuberkulóze jsou děti do věku 2 let - jsou charakterizovány zobecněné podobě infekce (miliární tuberkulózy, tuberkulózní sepse). U dětí starších než 2 roky je častější plicní tuberkulózy (75%), mnohem méně - všechny ostatní formy.

Klasifikace tuberkulózy u dětí

Klasifikace TBC u dětí umožňuje klinických a radiografických znamení pro, délku (lokalizace) způsobu:

I. Včasné a chronické tuberkulózní intoxikace děti a dospívající.

II.Tuberkulóza dýchacího ústrojí u dětí:

• Primární komplex tuberkulóza
• TB bronhoadenit (Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin)
• plicní tuberkulóza (Miliární, rozšířený, infiltrativní, ohniskový, zapadlý, Fibro-kavernózní, cirhózou tuberculoma)
• tuberkulózní zánět pohrudnice
• Tuberkulóza průdušnice, průdušky tuberculosis, horních cest dýchacích, a další.

III.Tuberkulóza jiných míst u dětí:

• tuberkulóza nervového systému (tuberkulózní meningitida, myelitida, meningitida, meningoencefalitida)
• osteo-kloubní tuberkulózy
• Tuberkulóza močové a pohlavní soustavy
• Tuberkulóza kůže a podkožního vaziva
• střevní tuberkulóza, pobřišnice a mezenterických lymfatických uzlin
• Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin
• Tuberkulóza eye (keratitida, suchá keratokonjunktivitida, episkleritida, chorioretinitis, iridocyklitidy)

Podle období TB procesního toku rozlišovat fáze pronikání, dezintegrace, setí, resorpci, těsnění, zjizvení, kalcifikací. Po odlišit tuberkulózní bacily proces s separace M. tuberculosis (BK +) a bez izolace M. tuberculosis (BK).

V rámci tohoto přezkumu se zaměří na základní formy plicní tuberkulózy u dětí. Tuberkulóza ledvin, tuberkulóza hrtanu, genitální tuberkulózu zohledněny v příslušných samostatných článcích.

Příznaky TBC u dětí

Raném období primární TBC

Počáteční fáze interakce patogenu a mikroorganismu trvá po dobu 6 až 12 měsíců od okamžiku, kdy dítě je infikována Mycobacterium tuberculosis. V této době, izolované asymptomatickou fázi (cca 6-8 týdny) a otočit Tuberkulinace - přechod z negativního testu Mantoux pozitivní v prvním. Dítě s převýšení tuberkulinových reakcích by měly být zaslány do TB specialisty a odborného dohledu v průběhu celého roku. V budoucnu se tyto děti uložit stav infekce Mycobacterium tuberculosis nebo za nepříznivých podmínek, vyvíjí jeden nebo jiný místní formu tuberkulózy.

Tuberkulózní intoxikace Děti a mladiství

Jedná se o meziprodukt tvar mezi počáteční infekci a rozvoj místní tuberkulózní procesu určí radiografických a jinými metodami. Klinický průběh této formy tuberkulózy u dětí je charakterizováno nespecifickými symptomy: nevolnost, podrážděnost, nechutenství, bolesti hlavy, tachykardie, dyspepsie, zastavení nebo snížení tělesné hmotnosti, tendence interkurentních chorob (SARS, bronchitida).

Typickým dlouho iracionální low-grade horečka, proti kterému existuje svíčky teplota na 38 až 39 ° C Poznámky nadměrné pocení zvláště během spánku. Tuberkulózní intoxikace je doprovázen specifickou reakcí lymfatických uzlin - jejich vícenásobné zvýšení (mikropoliadeniey).

Pokud se objeví příznaky tuberkulózy intoxikace u dětí zachránil více než 1 rok, stát je považován za chronické.

Primární komplex tuberkulóza

Tato forma tuberkulózy u dětí je charakterizován triádou příznaků: vývoje specifické zánětlivé reakce v krbu zavedení infekce, lymphangitis a porážka regionálních lymfatických uzlin. Rozvíjí ve spojení mohutností a vysokou virulenci tuberkulózní infekce se snížením imunobiologických vlastnosti organizmu. Primární komplex tuberkulóza mohou být lokalizovány v plicní tkáni (95%), ve střevě, v řadě - v kůži, mandle, nosní sliznicí, do středního ucha.

Nemoc může začít akutně nebo podostro- maškarádu chřipka, akutní pneumonie, zánět pohrudnice nebo bez příznaků. Klinické projevy zahrnují intoxikace syndrom, nízkou horečku, kašel, dušnost. Změny v primárním zájmem testovány infiltrativní fáze resorpční fáze, lisování a kalcinační (Gon tvářecí komory).

tuberkulóza bronhoadenit

Bronhoadenit nebo tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin u dětí dochází s určitými změnami v lymfatických uzlinách Hilar a mediastinální. Frekvence této klinické formy tuberkulózy u dětí do 75-80%.

Kromě subfebrile a příznaky intoxikace, že dítě je bolest mezi lopatkami, nebo pertussoid bitonální kašli, exspirační sípání, způsobené kompresí zvýšené nitrohrudní lymfatických uzlinách průdušnice a průdušek. Na vyšetření, věnovat pozornost rozšíření podkožního žilní sítě v horní části hrudníku a zad.

Bronhoadenita komplikace tuberkulózy u dětí může být endobronchitis, atelektáza nebo dušnost. Tato klinická varianta TBC u dětí vyžaduje diferenciaci s sarkoidóza Beck, Hodgkinova nemoc, lymfosarkom, nespecifické zánětlivé adenopatie.

Diagnóza tuberkulózy u dětí

Pestrost klinických „masky“ a projevy tuberkulózy u dětí vytváří určité obtíže při včasné diagnóze onemocnění. Proto, děti s podezřením na tuberkulózu je povinné by měla být předložena ke konzultaci s pediatr phthisiatrician.

V současné době je hmotnostní detekce tuberkulózy u dětí jako screeningový test s použitím testu Mantoux s 2 TE. Ve věku 15 až 17 let, aby teenagery provádět preventivní fluorograficky.

Ve specializovaných TB orgánů provést komplexní diagnostiku, včetně anamnézy s identifikací možných zdrojů a způsobů přenosu odhad dynamiky Tuberkulinace a zhalob- fyzické, instrumentální a laboratorní vyšetření.

rentgen hrudníku pro různé formy plicní tuberkulózy u dětí umožňuje vizualizovat změny v nitrohrudních lymfatických uzlin a plic. Pokud je to nutné, studie doplněna lineární nebo počítačové tomografie hrudní dutiny. Bronchoskopie dítě potřebuje pro odhad nepřímé známky tuberkulózy procesu (identifikační znaky endobronchitis, průdušnice a průdušek zvětšené deformace lymfatických uzlin) a pro výrobu výplach studií.

K izolaci patogenu z různých biologických kapalin (sputum, moč, výkaly, krev, pleurální tekutiny, bronchiální mytí odtéká voda kostní izoluje, mozkomíšního moku, výtěr a krku výtěr spojivky) z mikroskopické, bakteriologickou, studovat ELISA, PCR. Plot a materiálový výzkum pro AFB provádí nejméně 3x.

V tuberculosis ošetřovna podmínky dětí s podezřením na infekci nebo tuberkulózy provádí individuální tuberkulin (PPD vzorek Diaskin-testu vzorek Pirquet, Koch test).

Léčba tuberkulózy u dětí

Principy TB terapie u dětí zahrnují fázování kontinuity a komplexnosti. Hlavní fáze zahrnují léčbu v nemocnici, dům s pečovatelskou službou, a specializované tuberkulózu ošetřovnu. Délka kurzu léčby je v průměru 1,5-2 let. Důležitou roli v léčbě tuberkulózy u dětí je věnována hygienickým a stravovacím opatření (vysoce kalorické, pobyt na čerstvém vzduchu, kašel tréninkový režim).

Integrovaný TB terapie u dětí patří chemoterapie, chirurgické a rehabilitační účinky. specifická antituberkulózní léčebný režim (kombinace léků, trvání příjmu, je třeba k hospitalizaci) děti phtisiologist určena na základě tvaru onemocnění a dostupnosti bacilů.

Děti s tuberkulóza převýšení reakce nevyžaduje hospitalizaci a jsou považovány za ambulantní jednu anti-TB lék (tubazid, ftivazid) po dobu 3 měsíců. Ambulantní pozorování pokračovala 1 rok, po kterém při negativním údaje klinicko-laboratorní vyšetření může být dítě stažen z účtu. V jiných případech, v závislosti na jednotlivých hodnot se používají kombinace 2, 3 a 4 nebo více proti tuberkulóze léků, z nichž hlavní jsou streptomycin, rifampicin, isoniazid, pyrazinamid a ethambutol. Průběh léčby tuberkulózy u dětí je rozdělena do fáze intenzivní péče a fázi udržovací terapie.

V případě zachování vyjádřil zbytkové účinky po 6-8 měsíců po aktivní léčbu tuberkulózy u dětí se zabývala otázkou operaci.

Predikce a prevence tuberkulózy u dětí

A výsledek léčby může být významné zlepšení, zlepšení, žádná změna, zhoršování tuberkulózy samozřejmě u dětí. Ve většině případů, úplné uzdravení je dosaženo správné zacházení. Vážný tuberculosis prognózu lze očekávat u malých dětí, s rozvojem šíření procesů tuberkulózní meningitida.

Specifická prevence tuberkulózy u dětí začíná již v novorozeneckém období a pokračuje do období dospívání (viz. Očkování proti tuberkulóze). Velkou roli v prevenci tuberkulózy v dětské problematice hraje systematický tuberkulin, zlepšení hygienických podmínek, racionální výživu, fyzickou kornatění dětí, identifikující dospělých pacientů s tuberkulózou.