Plicní srdce

plicní srdce - patologie pravého srdce, vyznačující se zvýšením (hypertrofii) a rozšíření (dilatace) pravé předsíně a komory, stejně jako oběhového selhání, který se vyvíjí jako výsledek hypertenze, plicní cirkulace. Tvorba plicní chorobou srdeční přispívat k patologickým procesům dýchacích cest, plic, krevních cév hrudníku.

Akutní forma plicní srdce se vyvíjí rychle, během několika minut, hodin či dnů-chronické - po dobu několika měsíců či let. Téměř 3% pacientů s chronickými chorobami bronchopulmonální se postupně vyvíjí plicní srdce.

Plicní onemocnění srdce výrazně zhoršuje průběh kardiopatology, přičemž 4. místo jednou z příčin úmrtnosti u kardiovaskulárních chorob.

Příčiny plicní srdce

Bronchopulmonální forma plicní srdce se vyvíjí v primární léze průdušek a plic v důsledku chronické obstrukční bronchitida, astma, bronchiolitis, dušnost, rozptýlit plicní fibróza různého původu, syndrom polycystických plic, bronchiektázie, tuberkulóza, sarkoidóza, pneumokoniosa, Hamm syndrom -. Rich, atd. Tato forma může způsobit asi 70 bronchopulmonární onemocnění, cor pulmonale podporu tvorby v 80% případů.

Vznik forem plicní srdce torakodiafragmalnoy přispět k primární lézí hrudníku, bránice, značně omezuje jejich pohyblivost porušení ventilaci a hemodynamiky v plicích. Patří k nim onemocnění, deformace hrudníku (kyfoskolióza, ankylozující spondylitida a kol.), neuromuskulární onemocnění (obrna), Patologií pohrudnice, membrány (po thoracoplasty na pnevmoskleroze, paréza bránice, na Pickwick syndromu obezita a m. b.).

Cévní forma plicní srdce se vyvíjí v primární plicní vaskulární léze: primární plicní hypertenze, plicní vaskulitida, tromboembolické větve plicnice (PE), Stlačování aneurysmatu plicnici aorty, ateroskleróza, plicní tepny, nádory mediastina.

Hlavní příčiny akutní plicní srdce je masivní plicní embolie, těžké astmatický záchvat, pneumotorax ventil, akutní pneumonie. Plicní srdce subakutní vyvíjí s opakovaným plicní embolie, karcinom plic, Lymphangitis chronických případů hyperventilací dětské obrny, botulismus, myasthenia.

Mechanismus vývoje plicní srdce

Vedoucí úlohu v rozvoji plicní choroby srdeční je plicní arteriální hypertenze. V počáteční fázi, to je také spojena s reflexní zvýšení srdečního výkonu v odezvě na zvýšené dýchání a vzniká, když respirační selhání tkáň hypoxie. Ve formě vaskulárního odporu k průtoku krve plicních tepen srdce v plicním oběhu se zvyšuje zejména v důsledku organického zúžení průsvitu plicních cév s jejich embolie ucpávání (v případě tromboembolismu), zánětlivé nebo neoplastické infiltrace stěny neperforované jejich průchodu (v případě systémová vaskulitida). V bronchopulmonálních a plicní srdce torakodiafragmalnoy forem zúžení plicních cév je kvůli jejich mikrotromboza, neperforované pojivové tkáně nebo stlačení v oblastech zánětu, neoplastická proces nebo sklerózy, jakož i oslabení plic a roztažnost spadenie modifikované cévy v plicních segmentech. Ale většina z vedoucí úlohu při vývoji funkčních mechanismů plicní vysoký tlak, které jsou spojeny s poruchami dýchacích funkcí, větrání a hypoxie.

Hypertenze, plicní oběh vede k přetížení pravého srdce. Jako onemocnění je posun acidobazické rovnováhy, což může být zpočátku kompenzovat, ale v budoucnu může nastat poruchy dekompenzace. Při plicní srdce nárůst velikosti pravé komory a hypertrofie svalové nátěru velkých plavidel plicním oběhu, zúžení průsvitu s dalším skleroterapii. Malé lodě často postihuje více tromby. Postupně se do srdečního svalu dystrofie a nekrotických procesů.

Klasifikace plicní srdce

Rychlost růstu klinických projevů je několik variant plicním onemocněním srdce: akutní (rozvíjející v průběhu několika hodin nebo dní), subakutní (vyvíjení přes týdny a měsíce) a chronické (dojde postupně v průběhu několika měsíců či let s prodlouženým respiračním selháním).

Proces vzniku chronické plicní srdce prochází následujícími kroky:

• preklinické - projevuje přechodné plicní hypertenze a známky tvrdého pracovního práva zheludochka- odhalila pouze v instrumentální issledovanii-
• kompenzovány - se vyznačuje tím, hypertrofie pravé komory a plicní hypertenze stabilní bez známek poruchy krovoobrascheniya-
• dekompenzované (kardiopulmonární nedostatečnost) - příznaky ventrikulární selhání pravého.

Existují tři etiologických formy plicní srdce: bronchopulmonární, torakodiafragmalnuyu a cév.

Na základě náhrady za chronické plicní srdce může být kompenzována nebo dekompenzovaným.

Symptomy plicního srdce

Klinický obraz plicní onemocnění srdce, vyznačující se tím vývoj jevů srdečního selhání s plicní hypertenzí.

Vývoj akutní plicní onemocnění srdce charakterizované výskytem náhlé bolesti na hrudi, těžkou odyshki- poklesu krevního tlaku, až do vývoje kolaps, cyanóza kůže, otoky krčních žil, zvýšení tachykardie- progresivní zvětšení jater s bolestí v pravém horním kvadrantu, psychomotorická agitace. Charakterizované zvýšenou patologickou pulzací (nadbřišku a prekordiální), zbytnění srdeční hranice hned cval v xiphoid oblasti, EKG známky pravou síní přetížení.

Když masivní plicní embolie se vyvíjí do stavu šoku po dobu několika minut, plicní edém. Často se připojí akutní koronární nedostatečnosti doprovázené rytmu poruch, bolesti. V 30-35% případů náhlé smrti.

Subakutní plicní srdce projevuje náhlými mírnými vjemy bolesti, dušnost a bušení srdce, stručné synkopy, hemoptýzou, známky plicní.

Ve fázi chronické náhrady plicní choroby srdeční pozorovány příznaky základního onemocnění s postupným vzhledu hyperfunkce a pak pravou srdeční hypertrofii, který je obvykle vyslovován tiše. Někteří pacienti pociťují nárůst v horní části břicha, způsobené zvýšením pravé komory.

V kroku dekompenzace vyvíjí selhání pravé komory. Hlavním projevem je dušnost, zhoršuje námaha, studený vzduch je vdechování v poloze na zádech. Objeví se bolest srdce, cyanóza (teplý a studený cyanóza), bušení srdce, jugulární venózní distenzi, pokračuje inhalovat, zvětšení jater, periferní edém, rezistentní k léčbě.

Na vyšetření srdce odhalila neznělé srdce tóny. Arteriální krevní tlak je normální nebo snížené vysoký tlak charakteristika městnavého selhání srdce.
Vážnější plicní příznaky choroby srdeční jsou exacerbace zánětlivého procesu v plicích. V pozdní fázi zesílen edém, zvětšení jater postupuje (hepatomegalie), K dispozici jsou neurologické poruchy (závrať, bolest hlavy, letargie, ospalost) Se snižuje vylučování moči.

Diagnóza plicní srdce

Diagnostická kritéria plicní onemocnění srdce, je přítomnost - kauzální faktory plicní srdce, plicní hypertenze, zvýšení a rozšíření pravé komory, pravé komory srdeční selhání. Takoví pacienti potřebují poradit se pulmologem a kardiologa.

Když pacient vyšetření věnovat pozornost příznaky respirační tísně, cyanóza kůže, bolest v srdci, atd EKG určuje přímé a nepřímé známky hypertrofie pravé komory.

Podle X-ray světla pozorovat jednostranné zvýšení ve stínu kořene plic, zvýšení jejich transparentnosti, vysoké stojící kupole bránice z porážky, vyboulení plicnice, zvýšení pravých srdečních komor.

Pomocí spirometrie nastavený typ a rozsah respirační tísně.

Echokardiografie určí pravou srdeční hypertrofii, plicní hypertenze.

ruční plicní angiografie pro diagnózu plicní embolie.

Při provádění způsobu podle radioizotopové studií oběhové soustavy se zkoumá změny srdečního výdeje, prokrvení, objem krve, žilního tlaku.

Léčba plicní srdce

Hlavní terapeutická opatření plicní srdce směřuje do léčbě základního onemocnění (pneumotorax, plicní embolie, bronchiální astma a tak dále. D.).

Symptomatická účinek zahrnuje použití bronchodilatancií, mukolytická činidla, respiračních analeptika, kyslíkem. Plicní dekompenzované srdce na pozadí bronchiální obstrukcí vyžaduje neustálé užívání glukokortikoidů (prednisolonu, atd.)

Za účelem korekce arteriální hypertenze u pacientů s chronickou plicní srdce může být aplikován aminofylin (intravenózně, orálně, rektálně) v časných stádiích - nifedipin (Adalat corinfar) s dekompenzací při - dusičnany (Nitrosorbid, nitroglycerin), které jsou pod kontrolou krevního plynu v důsledku ohroženi hypoxémii zisk.

Při selhání srdce jevy ukazuje přiřazení srdečních glykosidů a diuretik v souladu s opatření kvůli vysoké toxicitě glykosidy působením na myokardu, a to zejména v podmínkách hypoxie a hypokalemie. Korekce se provádí drogy hypokalémie draslíku (Pananginum, chlorid draselný). Z výhodného draselného šetřící diuretika (triampur, Aldactone et al.).

V případech, je vyjádřena erythrocytózy phlebotomy prováděna při 200-250 ml krve, následuje intravenózní infúzní roztoky s nízkou viskozitou (reopoliglyukina et al.).

Při léčbě pacientů s plicní srdce účelné, aby zahrnují použití prostaglandinů endogenní vasodilatační látka, dále má cytoprotektivní, antiproliferační, antiagregační účinek.

Důležitým místem v léčbě plicní srdce je uveden antagonista endotelinového receptoru (bosentan). Endothelin je silný vasokonstriktor endoteliální původu, jehož úroveň se zvyšuje s různými formami plicní srdce.

S rozvojem acidózy provádí intravenózní infuzi roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Na jevech komory typu pravého oběhové selhání jsou přiřazeny draslík šetřící diuretika (triamteren veroshpiron et al.), Srdeční glykosidy (Korglikon intravenózně 0,5-1 ml) se používají pro selháním levé komory.

Pro zlepšení metabolismu srdečního svalu v plicní srdce doporučuje přiřazení mildronata (0,25 g, 2 krát za den orálně) a orotát draselného nebo panangina (asparkama).

Při léčbě plicní srdce využívá dechová cvičení, fyzikální terapie, masáže, hyperbarická oxygenace.

Prognóza plicní srdce

V případě plicní srdeční dekompenzace předpověď pro invalidní, kvalitě a očekávané délky života je neuspokojivá. Typicky, schopnost pracovat u pacientů s plicní trpí srdeční chorobou od časných stádiích onemocnění, což vyžaduje racionální zaměstnanosti a řešit otázku přiřazení postižení. Časné zahájení kombinované terapie může výrazně zlepšit vyhlídky na trhu práce a zvýšení průměrné délky života.

Prevence plicní srdce

Pro prevenci plicní srdce chtít varování, včasnou a účinnou léčbu nemocí, které vedou k ní. V prvé řadě se jedná o chronické bronchopulmonální procesy, nutnost, aby se zabránilo jejich úpadek a rozvoje respiračního selhání. Pro prevenci plicních dekompenzace procesů srdce doporučuje držet se středně fyzickou aktivitu.