Dušnost

Emfyzém (z řeckého rozedma plic -. Otok) - patologické změny v plicní tkáni, vyznačující se tím její větší světlosti, v důsledku rozšíření plicních sklípků a zničení alveolárních stěn. Emfyzém je zjištěn u 4% pacientů au mužů se vyskytuje ve 2 krát častěji než ženy. Riziko vzniku emfyzém vyšší u pacientů s chronická obstrukční plicní nemoc, zvláště po 60 letech. Klinické a sociální význam rozedmu plic v pneumologii určeném vysokým procentem kardiopulmonální komplikace, zdravotní postižení, zdravotní postižení pacientů a rostoucí úmrtnosti.

Příčiny a mechanismus vývoje emfyzém

Veškeré faktory, které vedou k chronickému zánětu plicních sklípků, stimulovat rozvoj emfyzématózní změn. Pravděpodobnost vzniku emfyzému zvyšuje s přítomností následujících faktorů:

• vrozený nedostatek -1 antitrypsinu, což vede k destrukci proteolytickými enzymy alveolární tkáně legkih-
• Inhalace tabákového kouře, toxických látek a polyutantov-
• porušení mikrocirkulace v tkáních legkih-
• astma a chronická obstrukční plicní nemoc legkih-
• zánět průdušek a dýchacích alveolah-
• Má profesionální činnosti související s neustálým nárůstem tlaku vzduchu v průduškách a alveolární tkáně.

Pod vlivem těchto faktorů je poškození plic elastické tkáně a snížení ztráty své schopnosti plněných vzduchem a spadenie. Přetékající plíce vést ke spékání během výdechu malých průdušek a plicní ventilace poruchy obstrukčního typu. Tvorba ventilového mechanizmu při plicní emfyzém způsobuje nadýmání a k roztažení plicní tkáně a vzniku cyst vzduchu - Bull. Bull přestávky může způsobit opakující se epizody spontánní pneumotorax.

Emfyzém je doprovázen výrazným zvýšením velikosti plic, které jsou makroskopicky podobný velkému pórů houbou. Ve studii emfyzématózní plicní tkáně pod mikroskopem pozorovat zničení alveolárních stěn.

Klasifikace plicní emfyzém

Emfyzém je rozdělen do vrozená nebo primární, vyvíjí jako nezávislý patologii, a sekundární, vznikl na pozadí jiných onemocnění plic (nejčastěji bronchitida s obstrukční syndrom).

Tím, prevalence v plicní tkáni byla izolována a lokalizované difúzní formy plicního emfyzému.

Podle míry zapojení do patologického procesu acinus (strukturální a funkční plicní jednotky umožňující výměnu plynů, a skládající se z větvících terminálních bronchiolů alveolárních kanálků, alveolární pytlů a alveolů), následující typy emfyzém:

• panlobulyarnuyu (panatsinarnuyu) - s porážkou v atsinusa-
• centrilobulární (tsentriatsinarnuyu) - s poškozením dýchacích plicních sklípků v centrální části atsinusa-
• perilobulyarnuyu (periatsinarnuyu) - s porážkou distální části atsinusa-
• okolorubtsovuyu (nepravidelný nebo nestejnoměrné) -
• bulózní (V případě býků).

Zvláště vylučují vlastní frakční (lobární) A emfyzém McLeod syndrom - emfyzém s nejasné etiologie, postihující jednu plíci.

Symptomy plicní emfyzém

Hlavním příznakem emfyzém je dušnost s obtížemi výdechové vzduchu výdechu. Dušnost je progresivní charakter, vyplývající zpočátku při zatížení, a pak se v klidu, a v závislosti na stupni respirační selhání. Pacienti s rozedmou plic vydechnout přes uzavřené rty, nafouknout tváře ve stejnou dobu (jako „obláček“). Dušnost doprovázena kašel s vykašláváním hlenu skrovných. O výrazného stupně respiračního selhání svědčí cyanóza, obličejové otoky, otok krčních žil.

Pacienti s plicní emfyzém výrazně zhubnout, mají kachektický vzhled. váhový úbytek s rozedmou plic je kvůli velkému množství energie spotřebované intenzivní práce dýchacích svalů. V bulózní emfyzém formě s opakovanými epizodami spontánní pneumotorax.

Komplikace emfyzém

Progresivní průběh plicního emfyzému vede ke vzniku nevratných patofyziologických změn v kardio-plicní systém. Spadenie malé bronchioles výdech vede k porušování plicní ventilace na obstrukční typu. Zničení alveol způsobuje snížení plicní funkce a povrchových jevů těžké respirační selhání.

Snížení síť kapilár v plicích vede k rozvoji plicní hypertenze a zvýšit zatížení pravého srdce. při pěstování pravostranné srdeční selhání objevit otoky dolních končetin, ascites, hepatomegalie. Stisknutím stavu s emfyzémem je vývoj spontánního pneumotoraxu, pleurální dutiny vyžaduje drenáž a nasávání vzduchu.

Diagnóza emfyzém

U pacientů s anamnézou emfyzém pozorovat velkou historii kouření, profesních expozic, chronickou nebo dědičné onemocnění plic.

Při vyšetření pacientů s emfyzém upozorňuje zvýšenou, soudkovité (válcový tvar) hrudníku, rozšířené mezižeberní prostor a v epigastriu úhel (tupé), výstupek supraklavikulární jamkami, mělké dýchání zahrnující pomocné dýchací svaly. Bicí určena plicní posun dolní hranice pro 1-2 žeber směrem dolů box zvuku po povrchu hrudníku. Poslechem s emfyzémem auscultated oslabené vezikulární ( „zpevněný“) dýchání, srdeční hudební sluch. V krvi, se závažným respiračním selháním je detekován polycythemia a zvýšení hladiny hemoglobinu.

Je-li světlo určena radiografie zvýšení transparentnosti plicích vyčerpaných vaskulární vzor, ​​což omezuje mobilitu membrány kopulí a dolní poloze (pod přední hranou VI), téměř horizontální hrany, zúžení rozšíření srdce stín retrosternální prostoru. Pomocí CT plic určuje přítomnost a umístění býka na bulózní emfyzém.

Vysokoinformativnogo s emfyzém studium funkce dýchání :. spirometrií, vrchol průtokoměrů, atd. V časných stadiích plicní emfyzém zjištěných obstrukce dýchacích cest distální segmenty. Test s inhalátory, bronchodilatátory označuje nevratné obstrukce charakteristiku emfyzému. Také, když ERF určena redukce a vzorek VC Tiffno.

Analýza krevních plynů odhalí hypoxémii a hyperkapnie, klinická analýza - polycythemia (Zvýšení Hb, erytrocyty, viskozitě krve). Plán průzkumu musí zahrnovat analýzu inhibitoru 1-trypsinu.

Léčba plicní emfyzém

Specifická léčba emfyzém offline. Primární je odstranit emphysema predispozicí (kouření, inhalace plynů, toxických látek, léčba chronického respiračního onemocnění).

Farmakoterapie pro symptomatickou plicního emfyzému. Zobrazení životní vdechování bronchodilatancia a tabletové (salbutamol beroteka, teopeka et al.) A glukokortikoidy (budesonidoma, prednisolon). Se srdcem a respirační selhání se provádí kyslíkem, předepsána diuretika. Komplex léčba rozedma plic patří dechová cvičení.

Chirurgická léčba plicní emfyzém je operace pro snížení objemu plic (torakoskopická bullectomy). Způsob se redukuje na resekci okrajových oblastech plicní tkáně, což způsobuje „dekompresi“ zbytek plic. Monitorování pacientů po podstoupení bullectomy zlepšení výstava v parametrů funkce plic. Pacienti s rozedmou plic je transplantace plic.

Prognóza plicní emfyzém

Nedostatečná terapie rozedmou plic vede k progresi onemocnění, invalidity a počátkem invalidity následkem rozvoje respiračního a srdečního selhání.

Navzdory skutečnosti, že rozedma plic nevratné procesy, kvalita života mohou být stále lepší používat těkavých látek. Chirurgická léčba bulózní emfyzém několika vyvolených stabilizuje proces a šetří pacienty z opakujících se spontánního pneumotoraxu.

Prevence plicní emfyzém

Podstatné je prevence emfyzém protikuřáckou propagandu zaměřenou na prevenci a boj proti kouření. Také potřeboval včasnou detekci a léčbu pacientů s chronickou obstrukční bronchitida. Pacienti, kteří trpí CHOPN, respirační terapeut pozorování objektu.