Chronická obstrukční plicní nemoc

Pod chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) Nyní si uvědomil, progresivní onemocnění charakterizované zánětlivou složkou, bronchiální obstrukcí na úrovni distální průdušek a strukturální změny v plicní tkáni a krevní cévy. dnes Chronická obstrukční plicní nemoc je izolován jako samostatný onemocnění plic a odlišeny od řady chronických respiračních systémové procesy, které se vyskytují se syndromem obstrukční (obstrukční bronchitida, sekundární dušnost, astma a kol.).

Podle epidemiologických údajů, COPD je častější u mužů nad 40 let, je hlavní příčinou invalidity a 4. místo jednou z příčin úmrtnosti a aktivní pracující populace.

Příčiny a mechanismy CHOPN

Jednou z příčin rozvoje chronické obstrukční plicní nemoci, 90-95% vzhledem ke kouření tabáku. Mezi další faktory (asi 5%) se izoluje průmyslové ekologické riziko (inhalace škodlivých plynů a částic) respirační infekce dětství, současná respirační patologie, ekologie stát. Na méně než 1% pacientů, u COPD je založen genetické predispozice, vyjádřený nedostatek proteinu v alfa-1-antitrypsinu vyrobené v játrech a chránit plíce před poškozením enzymu elastázy. Mezi pracovním rizikům jednou z příčin CHOPN vedení kontaktů s kadmiem a křemíku, zpracování kovů, škodlivou roli produkty vznikající při spalování paliva. COPD je onemocnění horníků, železniční pracovníků, stavebních dělníků, v kontaktu s cementu, buničiny a papíru pracovníků a ocelářském průmyslu, zemědělské pracovníci zabývající se zpracování bavlny a obilí z povolání.

faktory životního prostředí a genetická predispozice způsobuje chronický zánět vnitřní membrány průdušek, což vede k narušení místního bronchiální imunity. To zvyšuje produkci bronchiálního hlenu, zvyšuje její viskozitu, a tím vytváří příznivé podmínky pro bakterie, bronchiální poruchy průchodnosti, změny v plicní tkáni a alveolů. Progrese CHOPN vede ke ztrátě reverzibilní složky (bronchiální sliznice edém, hladké svalové křeče, sekrece hlenu) a zvýšení nevratným změnám, které vedou k vývoji peribronchiálním fibrózy a emfyzému. Progresivní respirační selhání v COPD může být připojen bakteriální komplikace, které vedou k opakovanému výskytu plicních infekcí.

COPD je umocněn tím, že poruchou výměny plynů, které se projevují pokles O2 a zadržování CO2 v arteriální krevní tlak se zvyšuje v souladu s plicní tepny, což vede k tvorbě plicní srdce. Chronická plicní srdce způsobuje oběhové selhání a smrti u 30% pacientů s CHOPN.

Klasifikace CHOPN

Mezinárodní experti v rozvoji chronické obstrukční plicní nemoci stojí 4 etap. Kritérium položen základ pro klasifikaci COPD, je pokles v poměru FEV (nucený expirační objem) v FVC (vitální kapacita) < 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

• Etapa 0 (preillness). Vyznačuje zvýšeným rizikem vzniku COPD, ale ne vždy v její transformována. Projevuje přetrvávající kašel a sputa sekreční funkce beze změny plic.
• Krok I (plic COPD). Identifikované menší obstrukční onemocnění (usilovně vydechnutý objem za 1 s. - FEV1 > 80% normální hodnoty), chronický kašel a sputa výroby.
• Krok II (střední průtok CHOPN). Pokrok obstrukcí (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
• Krok III (těžká CHOPN). Zvyšuje omezení průtoku vzduchu při výdechu (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
• Krok IV (velmi těžké COPD). Projevuje těžkou bronchiální obstrukcí, život ohrožující (FEV, < 30 % от нормы), respirační selhání, Vývoj plicní srdce.

Symptomy a klinické formy CHOPN

V časných stádiích chronické obstrukční plicní nemoci je skrytá a ne v čase vždy detekovány. Charakteristickým klinickým rozkládání, počínaje mírným stadiu CHOPN.

CHOPN je charakteristická kašel s hlenu a dušnost. V dotčených epizodické kašel s hlenu sputum (až 60 ml za den), a dušnost při intenzivní nagruzkah- progrese závažnosti onemocnění časných stádiích stane konstantní kašel, dyspnoe v klidu tam.

S přidáním CHOPN během akutní infekce, povaha sputa stává hnisavý, jeho množství se zvyšuje.

COPD může vyvinout dva typy klinických forem:

• Typ bronhiticheskomu
• emfyzematózní typ

U pacientů s CHOPN, Převažujícím typem bronhiticheskim projevy jsou hnisavý zánět průdušek, doprovázený intoxikace, kašel, hojným hlenu. Bronchiální obstrukcí výrazně vyjádřeno, plicní emfyzém - slabě. Tato skupina pacientů běžně nazývá „blue Otechnik“, protože difuzní modré cyanózou kůže. Vývojové a end-stage komplikacím dochází v mladém věku.

S rozvojem CHOPN emfyzématózní typu v popředí příznaků jde výdechovou dušnost (namáhavý s výdechem). Emfyzém převládá nad bronchiální obstrukcí. Podle typického vzhledu pacienti průměrné (růžově šedé barvě pleti, hlavně na prsou, kachexie), označované jako „růžové pyhtelschikami“. Má příznivější průběh, pacienti mají tendenci žít na stáří.

Chronická obstrukční plicní nemoc komplikace

Progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci může být složité pneumonie, akutní nebo chronická respirační selhání, spontánní pneumotorax, plicní fibróza, sekundární polycythemia (Erythrocytózy), městnavé selhání srdce a tak dále .. V závažné a velmi závažné u pacientů s CHOPN vyvinout plicní hypertenze a plicní srdce. Progresivní průběh CHOPN vede ke změnám ve spotřebitelské aktivity pacientů a snižuje kvalitu jejich života.

diagnóza CHOPN

Pomalý a progresivní průběh chronické obstrukční plicní nemoci vyvolává otázku včasné diagnózy onemocnění, přispívat ke zlepšení kvality a zvýšení průměrné délky života.

Při sběru anamnézy je třeba dávat pozor na přítomnost škodlivých návyků (kouření) a profesních činitelů.

Nejdůležitější metodou je funkční diagnostika spirometry, detekci časné příznaky CHOPN. A musí se měřit ukazatele rychlosti a hlasitosti: vitální kapacita (FVC), nucené vitální kapacity (FVC), usilovného výdechu za 1 sekundu. (FEV1) a další. Postbronchodilator ve vzorku. Sčítání a poměr těchto ukazatelů pro diagnostiku CHOPN.

Sputum cytologie u pacientů s CHOPN zhodnotit povahu a závažnost zánětu průdušek, vyloučit onkonastorozhennost. Neakutní charakter slizké sputa s převahou makrofágů. V exacerbací CHOPN fáze se stává viskózní sputum, hnisavý.

Klinická studie krve u pacientů s CHOPN odhaluje politsetemiyu (zvýšení počtu červených krvinek, hemoglobin, hematokrit, viskozitě krve) jako důsledek hypoxemie během typu bronhiticheskom onemocnění. U pacientů se závažným respiračním selháním jevů zkoumal krevní plyny. Když radiographing světlo vyloučit jiné nemoci s podobnými klinickými projevy. U pacientů s CHOPN je definována na zhutnění rentgenového snímku a deformace bronchiální stěny, emfyzematózní změny v plicní tkáni.

Změny definované v EKG charakterizovány hypertrofií pravého srdce, což ukazuje vývoj plicní hypertenze. Diagnostická bronchoskopie CHOPN je uvedena pro diferenciální diagnostiku, vyšetření bronchiální sliznice a vyhodnotí její stav, plot na bronchiální analýzu sekrece.

léčení COPD

Cíle léčby chronické obstrukční plicní nemoci zpomaluje progresi bronchiální a respiračního selhání, snižuje četnost a závažnost exacerbací, zlepšení kvality a délky života pacientů. Podstatným prvkem komplexní terapie je odstranění příčin onemocnění (zejména kouření).

léčení COPD se provádí pulmologem a skládá se z následujících složek:

• Učení použití pacient inhalátory, distanční, rozprašovačů a hodnotící kritéria, jejich stav a dovednosti self-ustanovení pomoschi-
• Cílové bronchodilatátory (léky, rozšíření průsvitu průdušek) -
• určení mukolytika (léky, hlenu a usnadňuje jeho vykašlávání) -
• jmenování vdechovaného glyukokortikosteroidov-
• antibiotická léčba při obostreniy-
• okysličení těla a plicní rehabilitace.

V případě komplexní, systematické a adekvátně přizpůsobené CHOPN může snížit rychlost rozvoje respiračního selhání, snížení počtu exacerbací a prodloužit život.

Predikce a prevence CHOPN

Relativně úplné uzdravení prognóza nepříznivá. Ustálený průběh CHOPN vede k invaliditě. Podle prediktor CHOPN patří: možnost vyloučení provokující faktor, spolupráce pacienta s doporučeními a nápravných opatření, sociálním a ekonomickém stavu pacienta. Nepříznivý průběh CHOPN je pozorována v těžkých průvodních onemocnění, srdeční a respirační selhání, u starších pacientů bronhiticheskom typu onemocnění. Čtvrtina pacientů se závažnými exacerbacemi do roka zemře. preventivní opatření proti CHOPN patří odstranění škodlivých faktorů (odvykání kouření, shoda s požadavky na ochranu práce, když tam profvrednostey), prevence relapsu a jiných bronchopulmonální infekce.