Pneumonomoniliasis

Kandidóza (kandidóza) světla - kvasinková plísňové infekce, které se vyvíjí v plicním parenchymu na pozadí imunodeficiencí. V pneumologii dochází plicní kandidóza léze v různých klinických variantách: v podobě Candida pneumonie (ohniskový, lobární, chronické) - miliární kandidóza legkih- postkandidoznogo pnevmofibroza- typy kaverniziruyuschih kandidózy a sekundární infekce Candida tuberkulózní kavern- Mick plic, způsobené Candida hub. Izolovaná forma plicní kandidóza vyvíjí méně než projev generalizované a kandidasepsisa. Kandidóza plic se vyskytuje u pacientů všech věkových kategorií - od dětí novorozenců ke starším lidem.

Příčiny plicní kandidóza

Původcem plicní candidiasis vyčnívat kvasinky rodu Candida (často C. albicans) - podmíněně patogenní mikroorganismy, normálně přítomné na povrchu sliznice trávicího traktu, genitálních, orální, horních cest dýchacích. Kandidanositelstvo se vyskytuje v 30-80% zdravých lidí. Candida poškození exogenní plic je možné, ale není etiologicky významný. Ve většině případů, plicní candidiasis dominantní roli mají endogenní zdroj infekce. V plicní tkáně pronikají houbám Candida aspirovat sekrety dutiny ústní, průdušnice, průdušky a obsah žaludku (primární), a také v důsledku šíření ohnisek limfogematogennogo kandidóza v zažívacím traktu, pohlavní orgány (sekunda).

Nalezení patogenita a Candida kolonizaci tkání a orgánů dochází k oslabení celkového a místního odporu. Příznivé zázemí pro rozvoj plicní kandidóza se imunity stavu (infekce HIV, AIDS, neutropenie), endokrinní poruchy (diabetes mellitus, nedostatečnost nadledvin, hypoparathyreoidismus), Těžká somatická nebo infekční, zánětlivé plicní patologie (bakteriální zánět plic, tuberkulóza), Onkologická procesy (rakovina plic), Onemocnění krve. Imunosuprese přispívají k dlouhodobé léčbě antibiotiky, systémových kortikosteroidů, imunosupresiv, cytotoxickými léky, záření a chemoterapie, chronické nikotinu a intoxikaci alkoholem.

Při vývoji plicní candidiasis exudativní nekrotické (časné stádium) a tuberkuloidní-granulomatózní (pozdní fáze) tkáňové reakce. Nejprve v plicní tkáni jako malé zánětlivých ložisek s nekrózou v centru, obklopen intraalveolar fibrinu pocení a krvácení. Největší počet ložisek zánětu je organizována ve středu a dolní části plic. Může být ovlivněna mezerami malých průdušek, se objeví závity houby a bohaté leukocytů výpotku. Snadno klíčící stěny průdušek, Candida způsobí jejich odumření. Výsledek akutní plicní candidiasis může být hnisání ložiska s tvorba hnisavých dutin tvoří kavern- vředů a následný vývoj odezvy produktivního tkáně, granulaci a plicní fibrózu. Candida funkce granulom je absence a přítomnost fragmentů caseation hub a buněčné drti ve středu a na obvodu lymfocytů.

Příznaky kandidózy plic

Plicní kandidóza může vzniknout náhle, se závažnými symptomy (včetně progresivního destruktivním procesu nebo těžkou septického stavu), ale častěji charakterizovány pomalému vleklých a opakujících se exacerbací.

Projevy Candida pneumonie jsou podobné příznaky bakteriální nebo virový zápal plic a vyznačující se tím, násilné kašel, suché s malým nebo uvolnění mokroty- často - hemoptýza nebo horečnaté teplotu subfebrile, dušnost, bolesti na hrudi. Pacienti si stěžují na všeobecné vážném stavu - malátnost, slabost, vydatné noční pocení a ztráta chuti k jídlu. houbové pneumonie často komplikována rozvojem zánět pohrudnice k vytvoření velkého počtu bezbarvé nebo slabě zabarvené krve výpotek. Když je forma miliární plicní kandidóza bolestivým kašlem s sporé slizniční a krvavého hlenu bronhospasticheskimi kombinaci s útoky na výdechu. S rozvojem plicní candidiasis uprostřed antibiotické léčby primárního onemocnění (bakteriální zápal plic, tuberkulóza atd.), Po krátké době klinické zlepšení stavu pacienta opět zhoršuje v důsledku aktivace mykotické zánětlivého procesu v plicích.

příznaky plicní Candida MIKOM. Možná, že vývoj latentních, „tiché“ formy kandidózy u pacientů s těžkou plicní patologie (onemocnění krve a další.), Stejně jako na mechanické ventilaci. Vymazání tok kandidóza světlo zamaskuje ji v rámci ostatních chronických zánětlivých onemocnění dýchacích cest. Těžká plicní během kandidóza se vyskytuje u malých dětí - často vyvinout akutní nebo septického formulář s vysokým stupněm úmrtnost. v předčasnost existují případy, intersticiální pneumonie, spojeno s invazí Candida.

U pacientů s plicní candidiasis často vykazuje známky diseminované fungálního procesu s lézí kůže, podkoží, břišní dutiny, očí, ledvin, a další. V závažnou plicní candidiasis vidět vývoj závažné respirační selhání. Úmrtnost v Candida zápal plic může být v rozmezí od 30 do 70% v závislosti na kategorii pacientů.

Diagnóza plicní kandidóza

Diagnostika plicní kandidóza zahrnuje rentgen a CT vyšetření, bronchoskopie slin mikroskopie, kultury a sérologické studie bronchoskopická materiál a krev. Projevy plicní kandidóza není patognomonické, ale mohou být doprovázeny dalšími orgánů kandidóza, anamnézou Candida infekce. Auskultační obraz je často nedostatečný, s žádnými jasnými příznaky, někdy poslouchal suché a mokré jemně sípání.

Radiograficky, plic může být identifikován zisk vzor rhizospheres v raném stadiu, později - více malých infiltráty s nejasnými konturami v nižších a středních laloků. Stanoveno reaktivní změny v plicích, lymfatického systému, kořen a sredosteniya- pleurální výpotek, hnisavá fúzních míst (abscesy). Charakteristicky prodlouženou dobu a poměrně rychlé variace objektivních dat z plic a pohrudnice (příchodu a odchodu z tenkostěnného dutin výpotek), příznaků (z chronická bronchitida a pneumonie - na zánět pohrudnice a absces) a výsledky funkčních testů.

V akutních plicních kandidóza ledvinových buněk a vláken pseudomycelia Candida nalézt v bronchiální sekrety, plic tkáňové preparáty (v rámci buněčného infiltrátu uvnitř postižených plicních sklípků v interalveolar septa). V krvi, existuje významný leukocytóza, lymfopenie, eozinofilie, prudký nárůst ESR. Plodiny bronchiální sekrety na konkrétní živném médiu vykazují hojné její kolonizaci houbám Candida (1000 kolonií v 1 ml). Potvrzuje povahu kandidové onemocnění výběr kultury Candida z krve (fungémie).

Pozitivní výsledky sérologickou diagnózu (Phragmites, DGC, RNIF, RP) a intradermální testy s Candida alergeny nedávají jasný rozdíl mezi kandidanositelem trpí kandidózou a plicní kandidózou jiných provedeních. Důležitým rysem je zvýšit plicní kandidóza klinické projevy (návrat stabilní horečku) při přiřazování antibiotika. Diferenciální diagnóza invazivní kandidózy se snadno provádí bronchitida bronchopneumonie a jiné etiologie, plicní tuberkulóza, povrchní kandidóza průdušnice a průdušek, jiné houbové lézí plic, sarkoidóza, Hodgkinova nemoc a rakovina plic.

Léčba a prognóza plicní kandidóza

Když kandidóza světlo jako základní postup uvedený antimykotika kauzální léčba - systémová a vdechování. Doporučená perorální a nitrožilní flukonazolu s nízkou citlivostí k němu může být nahrazen na Candida kaspofungin, itrakonazolu. V přítomnosti neutropenie, bude nutné v průběhu vdechování a intravenózním podání amfotericinu B, Amphoglucaminum nebo mikogeptina plicní candidiasis spojení s jinými formami viscerální mykózy, rozptýlených v průběhu nebo kandidasepsise. Efektivní inhalace s levorin sodným a nystatin, mikonazol, Pimafutsin tajných bronchodilatátory a lokální anestetika pro prevenci bronchospazmu a nežádoucích účinků. Trvání antimykotické terapie není méně než 2 týdny po vymizení příznaků plicní kandidóza. U těžkých forem onemocnění jsou potřeba vyšší dávky a opakované kurzy antimykotika.

Aby se zabránilo opakování plicní candidiasis znázorněno odstranění pozadí primární abnormality opravou imunodeficientních stavů, endokrinopatie hypovitaminóza a kol., používají regenerační formulací adaptogeny, vitamíny a minerály, imunomodulátory, expektorancia, antihistaminika a detoxikační činidlo. Dále jmenuje místní oteplování mast, masáž. Při identifikaci smíšenou povahu kandidové infekce na primární terapii přidán antibiotika.

Při racionální terapie izolovaných mírné plicní candidiasis prognózy blagopriyatnyy- zevšeobecňujícími septické formy mykóz a opožděné léčbě možné smrti. Těžké chronické plicní výsledky kandidóza v postižení pacienta. Preventivní opatření plicní kandidóza jsou: včasná léčba chronických infekčních a zánětlivých onemocnění plic, endokrinní poruchy, kterým antimykotika při antibiotické a hormonální substituční terapie, zdravý životní styl a mírné fyzické aktivity.