Střevní kandidóza

střevní kandidóza - plísňová infekce sliznice trávicího traktu. Je naléhavým problémem naší doby, jako diagnózu a určení kritérií tohoto onemocnění je výzvou pro mnoho klinických pracovníků. To je vzhledem k rozšířenému výskytu Candida, včetně u zdravých lidí (přepravu Candida ve střevě je vlastní 80% populace). invazní kandidóza Střeva jsou téměř nikdy se vyskytuje u lidí s normálně fungující imunitní systém, téměř vždy je oportunistická infekce spojená s imunitním nerovnováhy v těle.

Kromě toho je pro mnoho odborníků to je docela obtížné rozlišit přechodné a neinvazivní kandidonositelstvo střevní kandidóza (kteří tvoří drtivou většinu všech klinických případů kandidózy trávicího systému). Rozlišovat mezi těmito dvěma stavu je možné pouze s moderním diagnostickým zařízením. Aby bylo možné stanovit správnou diagnózu vyžaduje přítomnost tří diagnostických kritérií: identifikaci jednoho nebo více rizikových faktorů, endoskopické známky střevní kandidóza pozitivních výsledků kultivace. Proto taktiku antimykotika cíl se nejprve zjištěn v kulturách hub rodu Candida, bez dalšího zkoumání, je nesprávné.

Příčiny střevní kandidóza

v oblasti gastroenterologie odborníci rozlišují dva patogenní formy střevní kandidóza - invazivní a neinvazivní. V klinické praxi běžnější neinvazivní střevní kandidóza: proti dysbióza a smíšené střevní infekce (Plísňové, bakteriální, plísňové, protozoální a další.), Druhy Candida začnou množit z kontroly ve střevním lumen, aniž by proniklo do tloušťky jeho sliznice. Takto přidělené specifické plísňové toxiny uvolňují toxické produkty fermentace dráždí střevní sliznici. Tyto toxické látky vyvolat další zhoršení dysbiózou, tvořit mykotických alergie, sekundárního imunodeficitu.

Patogeneze invazivní kandidózy střevní jinak. Za předpokladu, že oslabení místní a celkové imunity druhů Candida je důvěrně připojený na střevní epitel (mají tropismus pro ploché vícevrstvého epitelu), a potom vložen do své tloušťky, transformovaných do vláknité formě. Je-li k výraznému potlačení buněčné imunity Candida vstoupit do krevního řečiště a šíří po celém těle, což způsobuje kandidóza viscerální (játra, slinivku břišní). Viscerální forma se vyvíjí na pozadí těžké neutropenie (téměř úplná nepřítomnost neutrofilů) a pozdních stadiích AIDS.

Pro tvorbu střevní kandidózy, musí mít alespoň jednu z predisponujících faktorů: fyziologické snížení imunity (novorozeneckém období nebo pokročilý věk, těžký stres, těhotenství) - kongenitální imunodeficience (Di George syndrom, Nezelof, atd.) - onkologická patologií, zejména při autoimunitní polihimioterapii- a alergických onemocnění (zhoršuje imunosupresivní léčba kortikosteroidy) - podstupujících imunosupresivní léky po transplantaci orgánů, kterým se provádí závažná endokrinní somatická zabolevanij patologie vyžadující intenzivní léčba terapii- prodlouženou antibakteriální léky záložní ryada- syndrom primární immunodefitsita- výraznější nerovnováze živin v potravě (zejména nedostatek bílkovin a vitamínů). V klinické praxi běžnější střevní kandidóza, způsobené kombinací několika těchto faktorů.

Příznaky střevní kandidóza

střevní kandidóza se vyskytuje ve třech hlavních klinických forem: invazivní difuzní, fokální invazivní a neinvazivní. Kritéria pro diagnózu invazivní difúzní střevní kandidóza je závažný stav pacienta na pozadí těžké intoxikace, horečkou, silnou bolestí břicha, průjem, krev ve stolici, systémové projevy mykóz (jater, slinivky břišní, sleziny, žlučníku, a další.). Pokud tato forma střevní kandidóza je náhodný nález při vyšetření jinými nemocemi, je třeba nejprve myslet na debutu AIDS nebo cukrovka. Invazivní kandidóza je difúzní střevní není typické pro lidi s normálně fungující imunitní systém.

Invazivní střevní fokální kandidóza, může komplikovat průběh vřed, ulcerózní kolitida. Podezření, že tato forma kandidóza, může být u pacientů s přetrvávajícím a prodlouženým průběhu základního onemocnění, který je rezistentní na standardní terapii. Pro tuto variantu mykózy, vyznačující se tím lokální invazí Candida vláknitého tvaru k porušení epitelizace (v dolní části střevních vředů). V okolních tkání a jiných částech střeva Druze houby nejsou zjištěny. Klinický obraz je v souladu se základním onemocněním a pseudomycelia objevili náhodně histologické studie biopsií.

Neinvazivní střevní kandidóza je nejčastější formou onemocnění. Tato patologie není spojen s pronikání hub do tloušťky střevní stěny, a je spojen s masivní reprodukci Candida v lumen střeva. Tím se uvolní obrovské množství toxických metabolitů, které poskytují jak místní a celkové resorpční účinek. Dnes konstatoval, že neinvazivní kandidóza je přibližně jedna třetina všech případů střevní dysbiózou. Klinicky neinvazivní střevní kandidóza dochází na pozadí uspokojivého stavu pacienta, doprovázena mírnými příznaky intoxikace, bolesti břicha, nadýmání, nestabilní stolici. Často jsou takoví pacienti zhoršují různé alergie. Tato forma kandidóza je často zaměňována s Syndrom dráždivého tračníku.

Diagnostika střevní kandidóza

Diagnostika střevní kandidóza brání absenci typických klinických symptomů, jakož i dostatečně specifické a citlivé metody detekce rodu Candida hub ve vzorcích tkání a stolice. Obecně, analýza krve v těžkých forem onemocnění je určena snížení počtu leukocytů, lymfocytů, erytrocytů. Povinná konzultace o doktora endoskopista zvolit optimální způsob vyšetřování střev. Při endoskopii obvykle vykazují nespecifické příznaky slizniční léze, v diagnostice tak zásadní je endoskopická biopsie a morfologická studie biopsií. Diagnostická obtíž spočívá v tom, že pseudomycelia houby mohou být detekovány ve všech vzorcích není materiální, tak falešně negativní výsledky jsou běžné. Vizuálně v difúzních invazivních příznaků střevní kandidózou jsou definovány nekrotizující léze sliznice, a při neinvazivní - katar. Invazivní diagnostickým kritériem je přítomnost střevní kandidóza kandidóza pseudomycelia v biopsiích a vytiskne střevní sliznici.

Všichni pacienti s enteromycosis nutně strávil fekální bakterie přerůstání, bakteriologické vyšetření stolice. Nejčastěji se jedná o testy odhalí smíšené flóry :. Nejen houby rodu Candida, ale také E. coli, Klebsiella, Staphylococcus atd identifikaci více než 1000 jednotek tvořících kolonie na gram patologického hmotné důkazy ve prospěch střevní kandidóza a vylučuje kočárem plísňové flóry. Hlavním cílem kultury výzkumu je stanovit typ patogenů, náchylnost k antifungální vybrán mikroflóry.

Kandidóza Léčba střevní

gastroenterolog konzultace s střevní kandidóza odhaluje rizikové faktory onemocnění, stanovit výši nezbytných studií. Vzhledem k tomu, střevní kandidóza nemá žádné zvláštní klinické příznaky, domníváte, že tento patologie může být obtížné. V přítomnosti střevní kandidóza laboratorního důkazu výběr léčby závisí na klinickém provedení přítomnosti průvodních onemocnění, snášenlivosti antimykotickými přípravky. Vazebné jednotky procesu zpracování ve střevním kandidózy jsou: korekce pozadí onemocnění, které vede ke snížení imunity a aktivaci houbové flory- přiřazení cílové antifungálním materiálových modulaci imunity.

Pacienti s difuzním invazivní formou střevní kandidóza jsou přijati do nemocnice. Lékem volby pro invazivních mykotických infekcí je azolová antimykotika (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, atd.), Které jsou aktivně absorbovány ze střeva a mají systémový účinek. Zahájení léčby obvyklou podání amfotericinu B, a pak pokračuje k léčbě s flukonazolem.

Vymýtit plísňové flóry na neinvazivních forem střevní kandidóza používané antimykotika nerezorbtivnogo akce - jsou špatně vstřebávají střevní sliznicí a mají silné místní účinky. Nerezorbtivnye polyenových antimykotika mají některé výhody - mají prakticky žádné vedlejší účinky, ale nebránily normální střevní flóru, nejsou návykové. Od polyenů léky patří natamycin, nystatin. Vzhledem k tomu, patogeneze neinvazivní kandidózy jsou významné stav dysbiózou a smíšených flóry nutně předepsáno antimikrobiální eubiotics. Jako symptomatická léčba je aplikována trávicích enzymů, sorbenty, analgetika a spasmolytika.

Predikce a prevence střevní kandidóza

V difúzním střevní invazivní kandidózy tvoří vážnou prognózu, protože to může vést k zobecnění procesu. Prognóza invazivní kandidóza přítomnosti střev výrazně zatížena těžkými chorobami pozadí. V jiných provedeních dobrou prognózu s včasné začátku léčby.

Prevence střevní kandidóza je eliminace predispozicí ošetření tohoto onemocnění trávicího traktu, což vede k dysbiózou. Pro udržení normální střevní mikroflóry je třeba měnit, aby se jíst omezením obsahu jednoduchých sacharidů, jíst dostatek vlákniny. Pacienti s vysokým rizikem pro vývoj střevní kandidóza (HIV, závažná endokrinní patologie, chemoterapie, léčba kortikosteroidy a tak dále.), vyžadují pozornost a pravidelnou kontrolu.