Lobární pneumonie

V závislosti na klinické a morfologické znaky v pneumologii nerozdílně emitují pneumonii (laloku, plicní) a ohniskový (Lobulární, bronchopneumonie). Výskyt různých forem akutní pneumonie je poměrně vysoká: Mezi nespecifické plicní onemocnění představují 29,3% případů pneumonie. Sdílet nebo lobární pneumonie je charakterizována ztrátou celého plicního laloku (respiračních bronchiolů a alveolární tkáně bez zájmu větší průdušek) a zapojení pohrudnice. Lobární pneumonie trpí většinou dospělí, alespoň - děti. 

Příčiny lobární pneumonie

Patogeny většině případů lobární pneumonie různé pneumokokové kmeny (alespoň - jiných mikroorganismů, například - diplobatsilla Friedlander), který může vstoupit do plic brohogennym typicky, menší nebo lymphogenic hematogenní trasa.

Vývoj lobární pneumonie je úzce souvisí s přetrváváním pneumokoků v nosohltanu zdravých lidí a pre-přecitlivělosti organismu k jejímu antigenu. Akutní nástup onemocnění je možné na pozadí plné zdraví při absenci kontaktu s nemocným nebo opakovaném styku s pneumokoků v dýchacím traktu. Riziko lobární pneumonie může být zvýšena po podchlazení, vydržel chřipka a SARS, stres, snížení obecné a lokální imunity, trauma, nadměrné tělesné námahy. Vývoj lobární pneumonie přispívají k různým podmínkám pozadí: COPD, tuberkulóza, diabetes mellitus, CHD, rakoviny, chronické alkoholismus. Důležitou roli v rozvoji hyperergic reakce hraje dědičná dispozice.

Patogenní obraz lobární pneumonie je charakterizována rozvojem okamžité přecitlivělosti. Hyperergic reakce v respiračním traktu způsobuje akutní zánětlivé změny v plicním parenchymu, a proces, počínaje na jednom nebo více ohnisek, póry interalveolar Kohn rychle šíří plicní tkáně. Poškození malé krve a lymfatických cév plicních imunitních komplexů a mikrobiálních enzymů, lobární pneumonie vede k těžkým poruchám cévní propustnosti a vzhled fibrinózní výpotku.

V závislosti na morfologických změn plicní tkáně ve vývoji klasického lobární pneumonie jsou 4 etapy: příliv, červená hepatization šedá hepatization a rozlišení.

Symptomy lobární pneumonie

Lobární pneumonie se vyznačuje náhlým akutním nástupem. Dodatečné časné příznaky izolované obscheintoksikatsionnye (vzhled silného chladu, dále DC, během 7-10 dnů horečky se zvýšení teploty nad 39 ° C, bolesti hlavy, celková slabost, pocení) a bronchopulmonální (dušnost, pleurální bolest na postižené straně, spojené s dechem, kašel, produkce hlenu).

Teplota reakce organismu odráží povahu zánětlivého procesu v plicích: nekomplikované lobární pneumonie denní kolísání teploty jsou malé (0,5-1 ° C) - ve vývoji hnisavé-destruktivní a septických komplikací - více než 1-2 ° C, se opakuje oznobami- seniory a oslabených pacientů - horečka může chybět.

Bolest na hrudi s lobární pneumonie je akutní intenzivní charakter, má jasnou lokalizaci, zvýšenou výškou zhluboka nadechl, a když je tělo nakloněna ve zdravém způsobem, takže dýchání je často povrchní.

Charakteristika lobární pneumonie kašle v prvních dvou dnech nemoci suché a neproduktivní, nadechl se často objevuje společně s pleurálním bolyami- s příchodem fibrinózní výpotku (3-4 dnů) při kašli začíná oddělovat malé množství viskózní mukopurulentní nebo „rezavé“ ( smíchán s krví) sputa.

Intenzita dušnost lobární pneumonie závisí na stupni a závažnosti zánětlivého procesu, přítomnost zatížen historii. U mladších pacientů, obvykle dochází k mírnému pocit nedostatku vzduchu a tachypnoe při fyzické nagruzke- ve vážných lobární pneumonie a souvisejících onemocnění plic a srdce - vyskytuje akutní respirační selhání (ODN) s dušností v klidu, bolestivý pocit dušnost, cyanóza z nasolabiálních trojúhelníku.

V důsledku intoxikace lobární pneumonii dochází k rychlému nárůstu celkové slabosti, vývoj adynamia, neurologické symptomatologie: excitace nespavost, bludy a halucinace, ztráta vědomí. Často existují různé funkční poruchy - tíže v nadbřišku, ztráta chuti k jídlu, nadýmání, nestabilní židle, ikterické zbarvení kůže, skléry očí a sliznic, bolesti svalů a kloubů, arytmie, tachykardie, hluchota tónů srdce, snižují krevní tlak, cévní a selhání srdce.

Na základě klinických příznaků, existují tři formy lobární pneumonie: verhnedolevuyu, lobární a centrem. Když verhnedolevoy podobě - ​​závažných onemocnění s výraznými symptomy, hemodynamických a neurologické narusheniyami- s lobární podobě - ​​psevdokartina „vznikánáhlé příhody břišní„S horečkou, zimnicí a“ rezavé „tvar s centrálním mokrotoy- lobární pneumonie - zánět rozvíjí hluboké plicního parenchymu a je slabě vyjádřeny příznaky.

Diagnostika lobární pneumonie

Obtížnost včasná diagnóza lobární pneumonie u moderních podmínkách způsobila zcela odlišné příznaky klinického onemocnění a vymazání.

Diagnóza lobární pneumonie začíná vyšetřování pacienta (existence stížností, rizikových faktorů, průvodních onemocnění, atd) a fyzikální vyšetření. Podezření na lobární pneumonie by měla vést přítomnost vysoké horečky a dalších příznaků intoxikace, dušnost, kašel, pleurální bolest, rtů cyanóze a nosu. Diagnostická funkce lobární pneumonie fyzikální vyšetření jsou: přítomnost tachykardie a palpitace povrchu dyhaniya- lag hrudníku na postižené straně jednat dyhaniya- lokální měkkost kletki posílení žebro a hlasovou tremor bronhofonii, bicí jednotvárnost. Poslechem pokud lobární pneumonie auscultated charakteristika inspirační praská a pleurální tření může být stanoveno později patologickou bronchiální dýcháním (tuhou nebo oslabené vezikulární), za mokra nebo hluchý hlasný jemně sípání.

Zvláštní význam pro potvrzení lobární výsledky pneumonie diagnóza mají plicní rentgen ve 2 výstupky: na rentgenových snímcích odhalila zvýšenou plicní vzor a non-kořen v postižené oblasti na začátku zabolevaniya- homogenní segmentální ložiska infiltrace v obvodu plicích v den 4-6.

V laboratorní studii pacient periferní krev lobární pneumonie označen leukocytóza s posunem doleva (ve velmi vážných případech - leukopenie), zvýšení ESR, hyperfibrinogenemia. K identifikaci původce lobární pneumonie pomáhá hlen na mikroflóru s definicí citlivosti na antibiotika.

Diferenciální diagnostika lobární pneumonie je zapotřebí akutní cholecystitida, žaludeční vřed nebo 12 pertnoy střevo, akutní zánět slepého střeva nebo zánět slinivky břišní (Bolest akutní v různých částech břicha) - s plicní infarkt (S prodlouženým kašel a vykašlávání krvavého prostoru) - bronchiektázie, hemoragické tracheobronchitida, tuberkulózy a bronchogenní karcinom plic (V hemoptysis).

Komplikace lobární pneumonie

Plicní komplikace lobární pneumonie (vývoj absces a lung gangréna, parapneumonický zánět pohrudnice, empyém) Způsobenou porušením fibrinolytické funkce neutrofilů. Mimoplicní komplikace vznikají při šíření infekce nebo hematogenního lymphogenous putem- mezi ně patří hnisavý mediastinitida a pericarditis, arthroempyesis, zánět pobřišnice, mozek absces, hnisavá meningitida, endokarditida s poškozením aortální chlopně, srdeční selhání).

lobární léčba pneumonie

V akutní fázi lobární pneumonie zobrazené klid na lůžku, dostatek teplých tekutin a výživy. léčba ODN v lobární pneumonii obsahuje údaje pro mechanickou ventilaci, terapeutické bronchoskopie, kyslíkem. V přítomnosti infekce-toxického šoku prováděné stabilizaci krevního tlaku, korekce metabolické acidózy a mikrocirkulačních poruchy, terapie tekutin, inhibice proteolytických enzymů.

Při léčbě lobární pneumonie, vedoucí role je antibiotikum, které chcete začít okamžitě, bez čekání na výsledky hlenu testu bakteriální očkovací použitím empirickou metodu, s přihlédnutím k rezistenci patogenu k nejčastěji používaným lékům. Při CAP se používá aminopeniciliny lobární pneumonie (ampicilin, tikarcilin), fluorochinolony III generace (ciprofloxacin, ofloxacin), někdy v závažných onemocnění a nesnášenlivost peniciliny - makrolidy a cefalosporiny III - IV generace. Když lobární pneumonie v nemocnici režimu léčby zahrnují peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, karbapenemy, aminoglykosidy (někdy v kombinaci navzájem nebo s výměnou sobě). Délka antibiotické léčby závisí na závažnosti a povaze průtoku lobární pneumonie, přiměřenosti a včasnosti léčby, normalizace rychlosti pacienta, dynamika laboratoři, radiologických parametrech a může být v rozsahu 7 až 10 až 14 až 21 dnů.

Navíc, když provádí lobární pneumonie protizánětlivou terapii, přijímání antipyretika, antihistaminika, mukolytika, imunostimulanty. Předepsat fyzioterapie: iontoforézy (s chloridem vápenatým, Lydasum), UHF, inhalačních léčiv, hrudní masáže a fyzikální terapii.

Delší léčba lobární pneumonie vyžaduje porážky více než jednoho laloku, a u pacientů s doprovodnými nemocemi (ischemická choroba srdeční, CHOPN, zánět jater) Nebo trpící alkoholismem.

Predikce a prevence lobární pneumonie

Lobární pneumonie prognóza je dána přítomností rizikových faktorů vedoucích k komplikací (děti do 5 let a starší osoby, osoby se závažnými průvodními chorobami, snížená imunita, bakteriémie a další.). Výsledkem je příznivý včasnou léčbou do plic, adekvátní léčby, stejně jako u mladých pacientů bez komorbidity.

Lobární pneumonie preventivní opatření proti možné kalení, fyzická aktivita, vystavení chladu a stresu prevence, rehabilitační střediska chronickou infekcí.