Středního laloku syndrom

syndrom středního laloku - termín používaný v pneumologii položit řadu patologických stavů zahrnujících atelektáza a pokles středního laloku pravé plíce. Podle různých autorů, srednedolevoy syndrom se vyskytuje u pacientů s plicní 0,33-6%, asi 2 krát častěji je zjištěno u mužů. syndrom středního laloku je pre-klinické a radiologické diagnóza vyžaduje další objasnění příčin patologického procesu. Některé pneumologů nabízejí vyloučeny z tohoto pojmu případů atelektázy způsobených nádoru uzávěrem středního laloku průdušky. Mezitím, v praxi, aby diferenciální diagnostiku a stanovení etiologie změn v průměrném podílu tohoto pojmu mohou skrývat, včetně bronchogenního karcinomu.

Příčiny syndrom středního laloku

Izolace syndromu v důsledku relativně vysoké frekvenci léze části pravé plíce, která zase souvisí s anatomickými středního laloku. V porovnání s jinými lobární průdušky, střední lalok průduškový má nejužší průměr a největší délku, kromě toho, že při přechodu z mezilehlé průdušky tvoří ostrý úhel (30 °). Také v blízkosti středního laloku průdušky velké množství bronchopulmonární uzlina hyperplazie, který se vyskytuje na jeho vnějším stlačení. Vzhledem k tomu, z těchto funkcí ve střední lalok je nejsnáze je porušením plicní ventilaci a bronchiální obstrukcí.

Bezprostřední příčiny vzniku syndromu středního laloku může být akutní nebo chronický zánět plic, plicní absces, deformující zánět průdušek, brohoektazy, bronholitiaz, cizí těleso průdušek, tuberkulóza, plicní sarkoidóza, limfogranulomatoz a kol. Mechanismus hypoventilace syndrom středního laloku je způsobeno vývojem plicní tkáně místě, a poté se přidá doutnající infekce. Zúžení průsvitu středního laloku průdušky, způsobené kompresí nebo zánětlivého edému přispívá k částečnému nebo úplnému atelektáza laloku.

Formy a projevy syndromu středního laloku

Klinický obraz syndromu závisí na povaze patologických změn středního laloku. Ta mohou být prezentovány bronchiektázie, obstrukční pneumonitida plicní fibróza a cirhóza, fibroatelektazom nebo hnisavé destruktivní procesy.

V přítomnosti bronchiektázie středního laloku syndrom se vyskytuje ve formě hnisavý zánět průdušek. V obdobích exacerbací zvýšení tělesné teploty, zvýšenou kašel, zvýšení počtu hnisavého sputa, někdy označené hemoptýza. Při pozorování světlo radiografie určena zisk a plicní deformační vzor v dolních částech plic ukázalo dušnost. Při provádění bronchography detekován saccular bronchiektázie nebo smíšené.

Kliniky srednedolevogo syndrom, tekoucí typ obstrukční pneumonie, se podobá tomu v pneumonie: Horečka, závažné pocení, bolesti hlavy a svalů, zrychlené dýchání, kašel s hlenu načervenalé, výrazná slabost. Aby bylo diferenciálu je nezbytné, diagnóza, že tomografické a určení příčiny středního laloku syndromu. V tomto případě je nejčastěji bronchiolitis nebo cizí těleso průdušek.

Fibróza a cirhóza středního laloku jsou obvykle výsledkem dříve tuberkulóza nebo zápal plic. Tato forma středního laloku syndrom je častější u starších pacientů. Clinic variabelna- většina dotčených o bolesti na hrudi u pacientů, kašel s trochou hlenu, recidivující low-horečkou. Rentgenové snímky průměrné frakce výrazně snižuje objem a je definován v podobě nerovnoměrného zatemnění.

Fibroatelektaz, jako druh syndromu středního laloku, je vzácná. Obvykle je diagnóza je založena na radiologických nálezů. Charakteristickým rysem - příznak „amputace“ středního laloku bronchu, dobře rozlišitelné na bronchograms.

Hnisavý destruktivní procesy v středního laloku pravé plíce mohou být prezentovány s chronickým zápalem plic nebo chronického abscesu. Pro takové formy syndromu středního laloku doprovodu hypertermií, zimnice, kašel s hnisavých, někdy páchnoucí sputum, zánětlivé změny v krvi. Radiologické nálezy na pozadí nehomogenní podílu ztmavnutí je určen jedné nebo více dutin.

Diagnostika a léčení syndromu středního laloku

Rozhodující roli v diagnostice syndromu středního laloku uděleného vyšetření rentgenovým zářením (X-ray ve 2 výstupků, MRI plic bronhografii, plicní CT) a bronchoskopie. Radiografické kritéria je snížit průměrnou objemovou frakci - definovaný ve formě pásu o šířce 3,2 cm, probíhající od kořene do plic costophrenic sinus. Když bronchoskopie nemůže identifikovat příčinu poruchy bronchiální průchodnosti (intrabronchiální obstrukce nebo vnějšího), najít mukopurulentní nebo purulentní sekrece v ústí středního laloku průdušek, a provést biopsii získat histologického potvrzení předběžné diagnóze.

Různá provedení syndrom středního laloku je třeba odlišit od centrální rakovina plic, tuberkulóza, interlobar zánět pohrudnice. Méně často je nutné vyloučit coelomic cysta osrdečníku a Abdominoplastika-mediastinální lipom.

Konzervativní léčba syndromu středního laloku je možné v případě, že klinicky nevýznamné změny, stejně jako u starších pacientů nebo v přítomnosti závažné komorbidity. V takových situacích, v období exacerbace provedena antibiotické terapie, terapeutické bronchoskopie nebo sanaci tracheobronchiálního stromu přes tracheostomií, inhalačních léčiv, kompresí hrudníku.

Při časté exacerbace, opakované neúčinnost konzervativní terapie a výrazné změny na průměrný podíl (cirhóza, destruktivních procesech, a tak dále.) Vyvolává otázku, chirurgické léčby. Objem operací závisí na charakteru léze a může sahat od vysoce přesné resekce a lobektomie na pneumonektomie. Prevence středního laloku syndrom je prevence a včasné léčení primárního onemocnění.