Adenom průdušky

Nádory, které se vyvíjejí v průduškách, může být buď benigní nebo maligní. Mezi zhoubných nádorů zahrnují bronchogenní karcinom plíce. benigní rakovina průdušek, zastoupeny především adenomy. Obecně platí, nezhoubné novotvary jsou mnohem méně časté bronchiální karcinom, přibližně 5 až 10% z celkové struktury neoplastické léze v dýchacích cestách. Mezitím se mezi bronchiálních benigních nádorů, adenomy jsou asi 60 až 65%.

bronchiální adenom nádory jsou epiteliální typu vyvíjet výhodně slizničních žláz bronchiální strom. V pneumologii je bronchiální adenom považuje za benigní nádor vysoce maligního potenciálu, tj. K. různé druhy adenomů mají tendenci vracet a malignity. Bronchiální adenom je diagnostikována častěji u žen ve věku 35-50 let.

Klasifikace adenomem průdušky

V morfologických hlediska „bronchiální adenom“ - kolektivní termín, který zahrnuje různé nádorové buňky v struktury a složení. Vzhledem k tomu, histologické struktury je několik typů bronchiální adenomy: karcinoidu, mukoepidermoidny, tsilindromatozny a smíšené.

Více než 80% v klinické praxi, existuje karcinoid typ adenom (bronchiální karcinoid). Podle svého mikroskopické struktury karcinoid zastoupené proliferující buňky pocházející z ciliárního epitelu nebo bronchiálních žláz. Vyznačující se tím, že se buňky z velkého počtu argentaffinnyh (barvené stříbrné soli) konstrukce, což umožňuje počítat typ bronchiální adenom pro typické karcinoidu. Místem karcinoid má velký počet cév, což vysvětluje náchylnost nádoru na krvácení. Adenom obvykle pevně spojen se stěnou průdušek, a v některých případech, proniká hluboko do jeho tloušťky. Předpokládá se, že karcinoidy průdušek, stejně jako karcinoidů trávicího ústrojí vylučovaný serotoninu a adrenalinu, takže tento druh průdušky adenomů může způsobit autonomní poruchy: návaly horka, závrať, záchvaty bronchospazmus, alergická dermatitida a další.

Mezi karcinoidními bronchiální adenomy rozlišovat vysokodiffrentsirovanny typickou karcinoidu, atypické mírně diferencovaný a špatně diferencované anaplastic karcinoidu. zlomyslnost karcinoid bronchiální adenomy se vyskytuje v 5-10% případů. Maligní karcinoidní charakteristické infiltrativní růstu a kapacity pro hematogenní a lymfatické metastázy do vzdálených orgánů - druhé plic, mozku, jater, kostí, ledvin, slinivky břišní. Na rozdíl od bronchogenního karcinomu, maligní adenom bronchu se vyznačuje pomalým růstem a pozdní metastáz, a jeho zbytek odstranění dává dobré dlouhodobé výsledky.

Detekce Runner frekvence (asi 10%) se bronchiální adenom typ tsilindromatoznogo (tsilindromy). Mikroskopicky se skládají z válcového nebo hranolové epitelu. Podstatně menší (méně než 1%) se nacházejí bronchiální adenom typ mukoepidermoidnogo (mukoepidermoidy) zástupci cystické glandulární injekční sliznice hmoty. Průduškový adenom smíšený typ v kombinaci struktury válce a karcinoidy.

Mezi nejméně maligních adenomy průdušek karcinoidní nádory mají tendenci se přes. Bronchiální velikosti adenomem typicky dosáhnout 2-3 cm v průměru, jsou hladké, někdy laločnatý povrch růžovo-červené barvy.

bronchiální adenom mohou mít bronchiální sliznice, vnebronhialny (ekstrabronhialny) a smíšené růst. Endobronchiální adenom roste do lumen bronchu, zvýšení sliznici, což způsobí, že se na atrofické změny a ulcerace. Endobronchiální růst doprovázen nárůstem bronchiální obstrukcí, až do úplného uzavření průdušky lumen. Jak může dojít k růstu nádoru plicní atelektáza, vyvinout chronický zánět plic s častými exacerbacemi, pneumosclerosis, bronchiektázie.

Růst Vnebronhialny bronchiální adenom nádor charakterizována proliferací bronchiálního tloušťky stěny nebo vnější lokalizace. Pokud je smíšený charakter bronchiální adenom růstu vzhledem přesýpací hodiny nebo činka aysberga- s endobronchiálních nádory a vnebronhialnuyu část odděluje zúžení mezi rozepřených a destrukci chrupavky průdušek.

Lokalizace rozlišovat centrální a periferní bronchiální adenom. V 60% případů adenomu ovlivnit kapitál nebo segmentového průdušek až o 20% - hlavní průdušek u 20% - průdušinky.

Příčiny adenom průdušky

Spolehlivé příčiny bronchiální adenomy není znám. Předpokládá se, že jejich vývoj může hrát roli kouření (aktivní i pasivní), profesní faktory (práce s arzen, nikl, azbest, atd), ekologické problémy. Není vyloučeno, patogenetické odkaz adenom bronchiální další bronchopulmonální onemocnění: COPD, astma, chronická bronchitida, a opakující prodloužený pneumonie a kol.

Vzhledem k tomu, že jakákoli lokalizace adenomů vyplývají z žlázového epitelu (BPH, prsa, štítný, slinné žlázy, gastrointestinální trakt, průdušek), pravděpodobně součástí endokrinních mechanismů v jejich původu.

Příznaky bronchiální adenom

Závažnost symptomů bronchiální adenom, závisí na jeho umístění, stupeň bronchiální obstrukcí, komplikace. Klinický průběh centrálního bronchiální adenom jsou tři období.

V prvním období nezpůsobuje bronchiální adenom bronchiální poruchami těžkém terénu. Klinické projevy zahrnují suchý kašel, nevolnost, vykašlávání krve.

Ve druhém období, spojené s ostrým narušení průduškový průchodnosti vyvinout patologické změny v plicní tkáni a pleury (atelektázy, opakované bronchopneumonie, zánět pohrudnice), Dušnost, kokrhání, nebo dušnost, kašel, horečka, krvácení do plic.

Třetí období je charakterizováno úplnou okluzí lumen bronchu adenomu, který je doprovázen rozvojem odolného plicní atelektázy s bronchiektázie a poststenotic přistoupení hnisavé infekce. Klinický obraz této doby je určena ke zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C, s dostatečnou separaci kašel hnisavého sputa, hemoptýzou, bolest na hrudi, příznaky toxicity, celkovou slabost, hubnutí, anémie. Možná vývoj kardiopulmonální onemocnění.

U pacientů s periferní lézí pro adenomem průdušek je obvykle bez příznaků.

Bronchiální karcinoid v 2-4% případů doprovázeno vytvořením karcinoidní syndrom. V tomto případě vznikají pravidelně spěch krve do hlavy a horních končetin, pocit pálení, růžovo-červené skvrny na kůži obličeje, bronchospasmus, kolísání krevního tlaku, paroxysmální bolest břicha, průjem. Závažnost a četnost útoků se zvyšuje s malignitou adenomy bronchiálním karcinoidu typu.

Diagnóza adenomu na průdušky

Adenom průdušky není vždy včas zjištěny při profylaktické fluorograficky. Dokonce i při rentgenové snímky, lokalizaci a adenomu do hlavního laloku průdušek, patologické změny, obvykle jen nevidny- tomografické lze určit vad bronchiální stěny.

X-ray obraz s bronchiální adenom, závisí na stupni obstrukce dýchacích cest, bronchiální kalibru postiženého trvání průběhu procesu. S kompletní obstrukci bronchu rentgenu ukazuje částečný nebo úplný Atelektáza legkogo- v případě částečnou obstrukcí známky hypoventilace určena. Nejpřesvědčivější důkaz bronchiální adenom získaná CT a MRI skeny plic, plicní scintigrafií. Objasnit podstatu nádorů a jeho vztah k stěnou průdušky umožňuje RTG kontrastní studii - bronchography.

Ve většině případů, konečná diagnóza adenomem průdušky podporuje diagnostické bronchoskopie. Tento růst může být zobrazena endobronchiálních zaoblení růžové barvy s hladkým nebo lesklý povrch hummocky, snadné krvácení při styku. Bronchiální adenom má rameno má vysokou podvizhnostyu- v tom případě, pokud je nádor roste v rozsáhlé míře, nebo má tvar „ledovec“ vytlačit jej během bronchoskopie selže. Endoskopická biopsie a následně histologické vyšetření umožňuje určit typ bronchiální adenom a jeho stupeň čistoty.

Posoudit závažnost obstrukční a omezujících poruch vykonávaných spirometrie.

Chcete-li vyloučit Adenomy jiné stránky, je účelné TRUS (muži), prsu ultrazvukem (pro ženy), endoskopie, kolonoskopie, ultrazvuk štítné žlázy, ledvin a nadledvin, slinných žláz.

Léčba adenomem průdušky

Vzhledem k riziku komplikací (hnisavý proces, krvácející, malignity), adenom průdušky podléhají chirurgické odstranění co nejdříve. Povaha a množství rušení určeného umístění, velikosti, růstovými vlastnostmi, bronchiální adenom histologické struktury, vývoj sekundárních změn v plicní tkáni.

V raném období, kdy známý benigní bronchiální adenom centrální lokalizaci endobronchiálních růst s tenkou nohu může být vyroben endoskopické odstranění nádoru. Nicméně endobronchiální zásah spojený s pravděpodobností nedostatku operace účinnosti, vysokým rizikem krvácení, je třeba kontrolovat a opakované endoskopické bronchiální biopsie.

Ve většině případů, odstranění adenomu na úzkých kmenových průdušky uskutečněným bronhotomii nebo fenestrated bronchiální resekci. V adenomů, které mají širokou základnu je kruhový resekce průdušek anastomóza mezhbronhialnogo překrytí. Tyto typy operací, omezený ekonomický bronchiální resekci může být provedeno pouze s histologicky potvrzené benigní a funkčně kompletní plicní tkáně.

V případě omezených nevratným změnám v plicní tkáni distální do bronchiální obstrukcí nádoru (bronchiektázie, poststenotic plicní abscesy, fibróza), klín resekce se provádí, segmentektomie, lobektomie nebo bilobektomiya. V patologických změn v celém plic je jediný možný zásah pneumonektomie.

Prognóza bronchiální adenom

Pozdní diagnóza adenomu na průdušky vyloučit možnost šetřící operace, a vyzývá k provádění rozsáhlých plicních resekcí.

Po dokončení resekce bronchiální adenom přežití 5 let je 96%. V některých případech je možné lokální recidivy, malignity nádoru a vzdálených metastáz adenom průdušky. U pacientů, kteří podstoupili odstranění bronchiální adenomů, by měly být sledovány respirační terapeut (hrudní chirurg) procházejí pravidelnou endoskopické kontroly a rentgen.