Cizí těleso průdušek

Cizí těleso v dýchacích cestách jsou naléhavé a velmi závažný problém otorinolaryngologie a pneumologii. Podle klinických údajů, včetně všech případech cizího tělesa dýchacích cest, cizí těleso hrtanu Nachází se v 12% tracheální cizí těleso - 18% cizí tělesa bronchu - v 70% případů. Velmi často cizí těleso v dýchacích cestách se vyskytují v dětském věku. Podíl cizích těles v průduškách dětí tvoří 36% - zatímco ve třetím pozorovací let a děti od 2 do 4 let. V 70% cizích těles spadají do pravé průdušky, protože je široký a rovný.

Průdušek cizí těleso může být život ohrožující, a proto vyžadují okamžitou specializovanou intervenci. Není včas rozpoznán a doba neodstraní cizího tělesa průdušek vést k rozvoji sekundárních komplikací: atelektázu, aspirační pneumonie, bronchiektázie, pneumotorax, hnisavý zánět pohrudnice, plicní absces.

Důvody pro vniknutí cizího tělesa do průdušky

Zadání cizího tělesa v průdušky může dojít sáním (inhalací ústy, odlévání jícnu a žaludku gastroezofageální reflux nebo zvracení), a také prostřednictvím hojení kanál, pokud poranění hrudníku a snadné. Pronikání cizích těles, je možné v průběhu operace: tracheotomii, adenotomie, odstranění cizích těles z nosu, zubní postupy. Mezi tyto mechanismy, nejběžnější způsob, jak se dostat k nasátí cizích těles v průduškách.

Aspirace cizích těles v průduškách, podporuje návyky dětí a dospělých, aby malé předměty do úst. Hit předměty z úst do průdušek dochází v průběhu hry, smích, pláč, mluví, kašel, vylekat, a tak na podzim. D. Často zázemí pro nasávání cizích těles do průdušek slouží Související rýma a adenoidní výrůstky, stav anestezie.

Vzhledem ke své povaze, bronchiální cizí tělesa spadají do endogenní a exogenní, organické a anorganické. Endogenní cizí tělesa jsou nenávratné kousky tkáně během mandlí a adenotomie, endoskopická odstranění benigní rakovina průdušek, extrahovaných zubů, škrkavka.

Nejrůznorodější skupina najde tvoří průdušek exogenní cizí těleso: to může být malé předměty vyrobené z kovu, umělé hmoty, bylinné položky. Mezi exogenní cizích těles se vyskytují jako ekologické průdušky (jedlé částice, rostlinných semen a zrn, ořechy a podobně) nebo anorganické (mince, sponky, šrouby, korálky, knoflíky, části hračky, atd) předmětů. Nejvíce agresivní a obtížnost při diagnóze čísla jsou organického původu, syntetických materiálů a tkání. Oni nekontrastují rentgenové záření, může být dlouho v lumen bronchu, kde nabobtnání, rozpadat, razlagayutsya- proniknout distální bronchiálního stromu, což způsobuje chronické hnisání plic.

Bronchiální cizí tělesa, která má hladký povrch, který má pohyb, translační pohyb směrem k obvodu. Položky rostlinného původu (obiloviny hroty a bylinkami), na druhé straně, vklíněný bronchiální stěny a zůstávají pevné. Existují případy, kdy jedno a více cizích těles z průdušek.

Patologické změny s cizími objekty průdušky

Patologické změny průdušek závisí na velikosti, povaze cizího tělesa a doba zdržení v dýchacím traktu. V prvním období, je generalizovaná bronchospasmus místní zarudnutí, otok a ulcerace sliznice průdušek, fenoménu vypocování. V pozdější době se vytvoří kolem cizího tělesa kapsle proliferující granulací s jejich následným zjizvení.

Cizí tělesa v průduškách může zaujímat různé polohy, což je důvod, proč existují různé sekundární změny v plicní tkáni. Pokud cizí tělesa spuštění vůle průduškové nejsou zcela překryty, kriticky vnější dýchání není narušen, sekundární zánětlivé změny v plicní tkáni, jsou mírné.

Když brána zanášení dochází průduškového volné cizího tělesa v kontaktu s stěnách průdušek, takže vzduch vstupuje do plic inspiračního a výdechu v důsledku zúžení průdušek, nemůže vrátit. Tedy, vzduch je zpožděn v rozvoji plicní tkáně plicní emfyzém Níže místě bronchiální obstrukcí.

S neprůchodnosti průduškového cizího tělesa v nižších částech nevětrané plic vzniká obstrukční atelektáza atelektaticheskaya a zápal plic.

Průdušek cizí těleso vždy s sebou přináší infekci, což je doprovázeno lokální zánětlivé reakce. Proto se v dlouhodobém existujících cizích těles průdušky rozvíjet nevyřešena bronchitida, bronchopneumonie, deformující bronchitida, bronchiektázie, plicní absces, průdušek Pleuro hrudní fistule.

Příznaky cizí těleso průdušek

Klinické příznaky cizích těles z průdušky rozdělena do tří období: zahajovací fáze, fáze relativní vyrovnání respiračních funkcí a fáze sekundárních komplikací.

V počáteční fázi po vdechnutí cizího tělesa vyvíjí náhlé paroxysmální kashel- aphony, respirační selhání, dokud asfyxie. Podobný obrázek je někdy pozorována u záškrt, Nicméně v tomto případě neexistuje žádný prvek překvapení a patologické příznaky (bolest v krku, horečka, atd) předcházejí vzhled kašel. na false záď nachlazení horních cest dýchacích jevy také předcházet útoku kašel a dušnost. na benigní nádory hrtanu afonie se postupně zvětšuje. Kašel útoky jsou často doprovázeny zvracením a cyanózou v obličeji, připomínající kašel při černý kašel: To může způsobit diagnostické chyby, a to zejména v případech, kdy k tomu aspirace „prohlédnout“.

Krátce po vniknutí cizího tělesa v hlavní, lobární nebo segmentové průdušky, fáze relativní vyrovnání funkce dýchání. Během tohoto období, vzhledem k částečné obstrukce a bronchiální křeč průdušek dálku slyšitelné pískoty - inspirační stridor. Indikovaná mírnou dušnost, bolesti v odpovídajícím polovině hrudníku.

Další dynamika patologického procesu v bronchiální cizích těles závisí na závažnosti zánětlivých změn, vyvíjí se od dýchacího oblasti plic. V první fázi komplikace vzniká produktivní kašel s muko-hnisavého sputa, horečku, hemoptýza, dušnost. Klinický obraz je dán který se vyvíjel sekundární komplikace.

V některých případech, cizí těleso průdušky zůstávají bez povšimnutí a jsou náhodným nálezem v průběhu chirurgického zákroku na plicích.

Diagnóza cizí těleso průdušek

Složitost uznávání cizích těles průdušek způsobené tím, že skutečnost, že aspirace nelze vždy vidět. Nespecifické příznaky často vede k tomu, že osoby se zahraničními subjekty v průduškách dlouho ošetřena pulmologem na různých bronchopulmonální onemocnění. Důvodné podezření na přítomnost cizího tělesa v průdušky je zbytečné terapie astmatický zánět průdušek, chronická bronchitida a pneumonie, pertussis, astma a kol.

Fyzikální nálezy s bronchiálním cizích těles ukazují na přítomnost atelektázy (ostrý oslabení nebo nepřítomnost dýchání, otupělost) nebo emfyzém (bicí tón krabici odstín, uvolněná dýchání). Na vyšetření, věnovat pozornost zpožděním postižené strany hrudníku při dýchání, účast na činu dýchání pomocných svalů, zatahování krční jámy a mezižeberních prostor, a tak dále. D.

Ve všech případech podezření na cizích těles bronchiální rentgenu hrudníku show. To může být detekována bronchiální konstrikce, místní emfyzém, atelektázu, fokální infiltraci plicní tkáně atd .. zdokonalení cizího tělesa lokalizaci a charakteru lokálních změn v plicích se provádí pomocí X-ray a počítačové tomografie, NMR, bronchography.

Nejspolehlivější diagnostická metoda pro vizualizaci bronchiální cizí těleso je bronchoskopie. Často, vzhledem k závažnosti místních změn v cizí těleso nemůže být zjištěno okamžitě. V takových případech, aby odstranění granulace, důkladné reorganizaci bronchiálního stromu (bronchoalveolární laváž), což je samozřejmě antibiotik a pak opakované endoskopické vyšetření průdušek.

Léčba cizí těleso průdušek

Přítomnost cizího tělesa průdušky je indikací pro odstranění. Ve většině případů je možné vyrábět odstranění průdušek endoskopu cizího tělesa v průběhu opakovaného bronchoskopie. Při detekci v lumen průduškového cizího tělesa k ní opatrně přivádí bronchoskopu trubice, uchopit předmět kleští a odstranit ji.

Kovové předměty mohou být získány pomocí magnita- malého cizího tělesa průdušky - pomocí elektrických čerpadel. Potom se znovu zavedena bronchoskopu pro audit průdušek pro opuštění „fragmenty“, rány bronchiální stěny a t. D. V některých případech se provede odstranění cizích těles z průdušek přes tracheostomií.

Cizí tělesa, pevně zaklíněné do stěny průdušky, s výhradou chirurgické odstranění během thorakotomií a bronhotomii. Indikace pro bronhotomii jsou pevné nebo ovlivněny cizí těleso, které nemohou být odstraněny bez podstatného poškození bronchiální stěny. Pro chirurgické taktiky jsou také pohybující se v případě komplikací při pokusu o endoskopické odstranění cizích těles (protržení průdušky, krvácení).

Predikce a prevence cizích těles z průdušky

Včasné odsávání průduškového cizího tělesa dobrou prognózou. Komplikace bronchiální cizích těles lze deaktivovat a život ohrožující onemocnění - empyém, píštěle (torakobronhialnye, esofago-bronchiální, broncho-pleurální), pneumotorax, krvácení do plic, protržení průdušky hnisavý mediastinitida a kol. Náhlá smrt dětí z udušení může dojít v některých případech.

Preventivní opatření by měla zahrnovat dohled dospělého na kvalitních hraček a Child odstavení děti věkově přiměřené ze zvyku s polykáním zahraniční predmety- dosah a výchovnou práci mezi naseleniya- péči compliance během lékařských procedur.