Cizí těleso hrtanu

V ORL hrtanu cizí tělesa jsou vzácné. Podle různých zdrojů berou od 4 do 14% všech případů cizích těles v horních cest dýchacích. Nejčastěji hrtanové cizí tělesa u dětí 3-7 let. Následující četnosti výskytu skupiny pacientů jsou lidé v pokročilém věku, kteří mají sníženou ochrannou dávivý reflex, který zabraňuje průchodu hltanu cizím tělesem hrtanu. To není neobvyklé, diagnóza cizích těles z hrtanu duševně nemocných pacientů.

Vzhledem k drsným povrchem, nerovné hrany a velké velikosti cizích těles hrtanu často si popovídat nad glottis a neprojdou pod průdušnice. To značně přispívá k reflexní kontrakce svalů hrtanu zužuje. Mezi nejběžnější cizí tělesa jsou lokalizovány v hrtanu mezhcherpalovidnom prostoru. Tak jeden konec cizího tělesa může dosedat na zadní stěnu hrtanu, a druhá byla umístěna na jeho komory. V některých případech, hrtanové cizí tělesa uvízl mezi hlasivek, a jsou umístěny v sagitální rovině. Jeden konec pevné plochy nebo arytenoidní podskladochnogo zadní stěna prostoru, druhý - v přední komisury.

Patogeneze cizí předměty hrtanu

Hlavním mechanismem cizího tělesa vstupujícího hrtan spojený s smyk proudem vzduchu při náhlém hlubokém inspiraci. Aspirační kusy potravin může dojít, když mluví, smích, kýchání, velký spěch při jídle. Náhlý hluboký nádech s aspiraci cizího tělesa je možné s pláčem, pádě, strachem, pod vlivem alkoholu. Tak cizí látky hrtanu stanou objekty v ústní dutině nebo retenčních rty. Tato tlačítka, špendlíky, jehly, hřebíky, šrouby, hračky, kosti, skořápky slunečnicová semena nebo ořechy a tak dále. V některých případech, hrtan tělo cizí představují špatné páření zubní protézy (např čas, kov nebo kov-keramické korunky), migraci do hrtanu během spánku pacienta , cizí tělesa, hrtan, může také být zachyceny v vdechovaného vzduchu hmyzu nebo lemů, pronikl do ústní dutiny spolu s vodou z otevřeného vodního toku.

Typicky, když je cizí těleso vstupuje sliznice hltanu dochází reflexní křeče svalů hltanu a hrtanu, plní roli bariéry bránící průchodu cizího tělesa v hrdle. Vznik cizích těles hrtanu může být kvůli slabosti reflexu, který se vyskytuje u starších pacientů nebo u některých neurologických onemocnění (neuritida hrtanové nervy, bulbární a pseudobulbární syndromy u nádorů, hemoragická a cévní mozková příhoda, roztroušená skleróza, myasthenia gravis, syringomyelia, Varianta mozkového kmene obrna, amyotrofická laterální skleróza, cerebrální arterioskleróza).

hrtanu cizí tělesa mohou vstoupit do něj retrográdní prostřednictvím žaludku a jícnu zvracení, průdušek a průdušnice kašle.

Ve vzácných případech cizí těleso hrtanu iatrogenní původ. Jsou součástí lékařských nástrojů nebo odstraní tkáň, která může spadat do oblasti hrtanu při některých zubních postupy (ošetření zubního kazu, extrakce zubů, zubní implantáty) nebo ORL operace (mandlí, adenotomija, atrézie choanal korekce, delecí nádory hltanu a hrtanu, chirurgická léčba chrápání).

Symptomy cizích těles hrtanu

Klinické projevy cizích těles hrtanu se může lišit v závislosti na jejich konzistence, tvaru a velikosti. Malá cizí tělesa v okamžiku vstupu do hrtanu způsobit černý kašel, cyanóza kůže obličeje kryty a dušnost. Po kontaktu s cizím tělesem v hrdle lze pozorovat zvracení reflex. Nicméně, vykašlávání nebo je opouštějící cizí objekt s zvratků byl pozorován pouze ve výjimečných případech. Je-li cizí těleso zůstane v krku, chrapot se vyvíjí, je bolest v hrtanu. V některých případech je bolest vzniká jen tehdy, když mluví nebo kašel, zatímco jiní - je pokračující a rozšířené během hovoru. V průběhu doby, opakované záchvaty kašle znovu. Nachází se mezi hlasivek hrtanu cizí těleso zabraňuje jejich uzavření a vedou k aphonia.

Malá cizí těleso hrtanu zpočátku nedoprovází dýchacími potížemi a jen chrapot a kašel může nastat čas od času se objeví velmi dlouho. S postupem času v jejich ložní prádlo se začíná vyvíjet zánět, což vede k postupnému otok a zúžení průsvitu hrtanu, což se vyskytují potíže s dýcháním. Připojení k sekundární infekce je doprovázena zvýšením tělesné teploty a vzhled muko-hnisavou sputa.

Cizí tělesa hrtanu značných rozměrů a elastickou konzistenci (adenoidectomy, vatové tyčinky, špatně kousat kousky masa) od okluzní hrtanu lumen, takže žádný prostor pro průchod vzduchu. V tomto případě se během několika sekund tvář oběti stane cyanotická odstín, to je vyjádřeno extrémní strach. Člověk začne spěchat, sípání a dýchání dělá křečovité pohyby, které v důsledku obstrukce nebude mít za následek proudění vzduchu do dýchacích cest. Po 2-3 minutách přichází bezvědomí. Nelze-li ejakulaci cizí těleso nebo vytváří vratné dýchání přes tracheostomií, pak po 7-9 minutách může dojít zástavu dýchání a srdeční činnosti, což vede ke smrti. Při obnově dýchací a srdeční aktivity během několika minut po začátku dušení je zde nebezpečí, že v důsledku prodloužené nedostatku kyslíku způsobil rozpojení kortikálních center mozku.

Komplikace cizích těles hrtanu

Cizí tělesa hrtanu jsou častou příčinou zánětu v místě jejich umístění. Intenzita zánětlivé odpovědi je závislá na typu cizích těles hrtanu infekce a délce pobytu v hrtanu. Pobytu cizího tělesa v krku po dlouhou dobu vede k tvorbě kontaktních vředů, proleženiny, granulomy a sekundární infekce. Akutní hrtanu cizí těleso může způsobit perforaci a migrují do přilehlých anatomických struktur. Výsledný perforace může způsobit mediastina emphysema, stejně jako podporuje rozvoj sekundární infekce nebo perilaringealnogo retrofaryngeální absces, perihondrita, mediastinitida, trombóza krční žíly, sepse.

Cizí tělesa o velké velikosti hrtanu, jakož i související otok sliznice a hrtanu svalů reflexní spasmus může způsobit úplné pokrytí lumen hrtanu a asfyxie, což vede k úmrtí pacienta.

Diagnostika cizích těles hrtanu

Cizí tělesa hrtanu, doprovázené obstrukční syndrom, diagnostikovány z klinických projevů charakteristická a typická náhlý nástup příznaků. Pokud se objeví dýchací problémy nevyžadují okamžitou pomoc pro potvrzení diagnózy se provádí laryngoskopie, během kterého si můžete nejen identifikovat, ale také k odstranění cizího tělesa hrtan. Děti používají přímý laryngoskopie u dospělých - nepřímé.

Pokud cizí tělesa hrtanu vyskytující bez respiračních onemocnění, pacienti jsou obvykle s odkazem na ORL několik dní po vstupu do hrtanu cizího předmětu. Během této doby, se vyvíjí zánětlivou reakci a otok sliznice hrtanu, brání dobrou vizualizaci objektu. Proto se v takových případech, pro detekci cizí těleso uchýlili k mikrolaringoskopii umožňuje hrtan zvážit vzdálené více detailů. V obtížných případech, najít cizí tělesa hrtanu speciální detektor kovů může být použit kovový charakter.

X-ray vyšetření odhalí roentgenopaque hrtanu cizího tělesa a různé komplikace (emfyzém, absces, mediastenit). Radiografie jícnu se rozdíl může být použit k rozlišení mezi cizích těles z hrtanu jícnu cizí tělesa.

hrtanové cizí tělesa musí být odlišeny od černý kašel, podskladochnogo laryngitida, laryngospazmus, benigní nádory hrtanu, záškrt, syfilis, tuberkulóza, hrtanu papilomatóza.

Odstranění cizích těles hrtanu

Cizí tělesa hrtanu, musí být urychleně odstranit. S rozvojem dušení obnovit dýchání požadované tracheostomie. Následně je pacient převezen do nemocnice, kde provést odstranění cizích těles pomocí intubace anestezii přes tracheostoma.

Odstranění cizích těles laryngeální obstrukční znaku je také žádoucí, aby okamžitě vyrábět, jak rozvíjet v průběhu času, otoky a záněty hrtanu podstatně ztíženo zabavení jejích cizích předmětů. Odstranění cizích těles hrtanu se provádí pomocí laryngoskopie a pouze ve stacionárních podmínkách. U dospělých je postup odstraňování se provádí v lokální anestezii u dětí se provádí po podání pentobarbitalu jako anestetikum topické podávání reflex může způsobit jejich zastavení dýchání.

Nejtěžším úkolem je odstranění cizích těles hrtanu, emplaced v hruškovité dutin, komory a podskladochnoe prostor. Pokud je to možné k jejich odstranění přirozeně chirurgickou léčbu. Zákrok se nejčastěji provádí tracheostomií. Při takovém postupu tracheostomií může být použita pro odstranění cizího tělesa z hrtanu nebo tlačit směrem nahoru. Pokud je to nutné, je širší přístup k laryngeální struktury k odstranění cizího tělesa a odstranění jeho komplikace (např, pro otevření absces) thyrochondrotomy vyrobené. Chirurgické odstranění cizích těles může být komplikováno jeho hrtanu jizevnaté stenózy.

Odstranění cizích těles hrtanu se provádí na pozadí sedativum, protizánětlivé a analgetické léčby. Aby se zabránilo infekční komplikace vyžaduje systémovou léčbu antibiotiky.