Cizí těleso průdušnice

Cizí těleso v dýchacích cestách pozorovány hlavně u dětí. Tak, v průběhu 93% všech předmětů v aspirační tracheobronchiálního stromu spadne na děti do 5 let. Podle frekvence, která patří do různých oddělení pneumatické tracheální traktu cizí těleso zaujímají mezilehlou polohu (18%) mezi cizí tělesa průdušky (70%) a cizí tělesa hrtanu (12%). Cizí těleso průdušnice je vážné nebezpečí v důsledku rozvoje příležitostí asfyxie a pacienta smrt. Prevence a léčba politika se zahraničními institucemi hrtanu, průdušnice a průdušek jsou naléhavé problémy moderního otorinolaryngologie a pneumologii.

Průdušnice nebo průdušnice chrupavka je dutá trubka, která spojuje hrtan a průdušky. Průdušnice se nachází na úrovni krční VI - IV-V hrudní obratel v dospělého člověka má délku 11-13 cm, na svém horním konci je připojeno k průdušnice gortani- cricoid chrupavky ve spodní průdušnice je rozdělena do hlavní průdušky (vpravo a vlevo) .. Umístěte rozdělení průdušnice v původním průdušek se nazývá bifurkace průdušnice. Střední průměr trachey dospělého je 1,5-1,8 cm, zatímco v dýchací trubice se liší a klesá v oblasti výběžku. Proto tracheální cizí těleso je často lokalizován na rozdvojení.

Příčiny a mechanismus vniknutí cizích těles v průdušnici

Cizí tělesa spadají do průdušnice dutiny ústní a to buď externě krku navinuta kanálu nebo hrudník.

Ve většině případů, je uspořádána odsávací mechanismus vniknutí cizích těles v průdušnici. Ve většině případů je to způsobeno chybnou zvyku držet v ústní dutině, různé drobné předměty z nedbalosti nebo dětské uličnictví přeskočí průdušnici. Vstup cizích těles v průdušnici obvykle dochází s hlubokým nádechem, uspěchané stravování, smích, mluvení, strach, kašel, v průběhu hry. V některých případech, aspirace cizích těles v průdušnici pomáhá nesoulad funkce epiglottis, který uzavírá a otevírá vstup do hrtanu. Nekoordinované lifting epiglottis během polykání otevírá vchod do hrtanu a cizích těles, které jsou unášeny proudem vzduchu do dýchacích cest. Sekvenční reflex uzavření hlasivek a svalové křeče hlasu cizího tělesa nemohou opustit průdušnici i se silným kašlem.

Podmínky, které zvyšují riziko aspirace cizích těles v průdušnici, jsou vady chrupu, Použití špatně fixních zubních náhrad podmínkách s náhlými záchvaty kašle (bronchitida, černý kašel a kol.). Průniku nečistot do průdušnice lze pozorovat u pacientů s neurologickými poruchami spojenými se sníženou inervace ústní dutiny, hrtanu a hltanu (mrtvice, bulbární obrna, myasthenia, poranění mozku), Jakož i osoby trpící epilepsie, pod vlivem narkózy, pod vlivem alkoholu, náhle ztratil vědomí.

Možná přítomnost cizích těles v průdušnici při stomatologické výkony, a to zejména pokud se používá místní bloku anestezii. Potenciálně nebezpečné manipulace zahrnují odstranění korun, extrakce zubů, odstranění forem pro protézy, atd Existují případy, spadající do průdušnice dentální nástroje: .. Odsávání řezačky, fragmenty háčky. U pacientů s tracheostomií do průdušnice může dostat příslušenství pro čištění tracheostomií kanylu.

Možný mechanismus migrace vniknutí cizích těles v průdušnici, například, z hltanu (pijavice, škrkavka), jícnu (šicí jehly a kol.) Nebo průdušky (bronholity).

Patologické změny s cizími objekty průdušnice

Na mechanismu obstrukce, cizí tělesa z průdušnice lze neobturiruyuschimi vůle (bez vzduchu je předán na nádech a výdech) plně okluzní lumen (ne prodyšné) a okluzní lumen typu „ventilu“ (ať vzduch dýchat a zabránit jeho vstupu do výdechu).

V závislosti na stupni fixace odlišení cizích průdušnice pevné tělo (není posuvný v průběhu dýchání) a nezafixovaný - běh. Spuštění průdušnice cizí těleso posune při dýchání a kašel, pohybující se s proudem vzduchu z hlasivek na rozdvojení, což může vést k trvalé laryngospasmu a asfyxie. V některých případech, se ucházet o tracheální cizího tělesa střídavě zavřít vstup je vlevo, pak pravou hlavní průdušky. Při tvorbě mechanismu ventilu v odpovídajícím plicích vyvíjí alveolar emfyzém, s perforací podkožní emfyzém může být cizí těleso tracheální stěna, pneumotorax Cévní rozedma plic.

Podle povahy průdušnice cizí těleso rozděleno do anorganické i organické. Objekty organického původu jsou nebezpečné, protože kromě respiračních poruch způsobit alergické reakce. Některé organické cizí těleso průdušnice (hrách, fazole) může bobtnat na 1,5-2 krát a způsobit úplné ucpání lumen průdušnice.

Zpoždění cizího tělesa v průdušnici se vyskytuje, pokud je jeho velikost umožňuje průchod glottis, ale eliminuje možnost pronikání hlavní průdušky. Také v průdušnici cizí tělesa zůstávají, který díky své konfiguraci lpět na stěnách či zaklíněn mezi nimi.

Povaze a závažnosti patologických procesů vyvíjet v průdušnici v reakci na vniknutí cizích těles, v závislosti na vlastnostech objektu (jeho velikosti, konstrukce, tvar), hloubka průniku a fixace stabilitu, stupeň poruch pro průchod proudu vzduchu. Stanoveny na různých úrovních cizích předmětů průdušnice, a vytvořit podmínky pro rozvoj reaktivního zánětu a otoku, usazovat na jejich hlenu, fibrin, mikroorganismy. Přítomnost v průdušnici z cizího tělesa v různé míře způsobuje respirační selhání a funkci odvodnění dýchacích cest.

Příznaky cizí těleso průdušnice

Klinika průdušnice cizí těleso určena kombinací patologických mechanismů již bylo uvedeno výše. Bezprostředně po vdechnutí cizího tělesa, pacienti pociťují dušnost. V návaznosti na to, jak obranný mechanismus dochází chraplavý paroxysmální kašel, se podobají těm na černý kašel. Záchvaty kašle doprovázen slzení, slinách a nosním hlenu oddělení, zvracení, cyanóza obličeje. Při posunutí cizího tělesa v hrdle a jeho porušení v hlasivek může dojít k dušení.

k určitému zlepšení vzniká Po akutní fáze. Kašel ustaraný pravidelně zesilování změně polohy těla, fyzické námahy. Výrazné potíže s dýcháním, bolest na hrudi, separace sliznice vykašlávání někdy se stopami krve a fragmenty cizího tělesa.

Při spuštění cizích těles průdušnice jasně auscultated praskavý zvuk, a na přední straně krku pohmatem cítil pohyb trhavý. Také na dálku můžete slyšet různé zvukové fenomény (pískání, bzučení, syčení), které vznikají při průchodu proudu vzduchu mezi stěnami průdušnice a cizího tělesa. Se střídavě překrývají fixované cizí těleso, je v pořádku, pak levý hlavní průduškový což vede k významným respiračních onemocnění a vývoj bilaterální pneumonie.

S pevnými cizích těles průdušnice stav pacientů může být velmi obtížné. Tam tachypnea, inspirační nebo exspirační dušnost, dušnost, vyjádřená akrocyanózou, zatažení vyhovujících úseků hrudníku. Pacient je neklidný, že si klade za cíl zaujmout usnadňující dýchání.

Zavedení do průdušnice pevnými předměty mohou způsobit proleženiny, vředy následoval růst granulační tkáně a vývoje tracheální stenóza. Tracheální cizí těleso je třeba odlišovat od akutní průdušnice, závažná pneumonie a astmatický zánět průdušek.

Diagnóza cizí těleso průdušnice

Tracheální cizí těleso uznaný fyzické, endoskopických a radiologických studií. Screeningem pacienti podílejí lékaři ORL, pneumologů, radiologové, endoscopists.

Klinické vyšetření odhalilo zvučný poněkud obtížné dýchání, přes tracheální region auscultated zvuku jevů stridor a losovacího zahraniční tela- plíce - suché šelest.

Použití laryngoskopie možné získat přímé nebo nepřímé potvrzení o aspirační: cizí těleso nemůže vidět stopy nebo poškození tracheální sliznici.

Cizí tělesa, umístěné v úrovni rozdvojení mohou být identifikovány během bronchoskopie, rtg záření, bronchography.

Odstranění cizích těles průdušnice

Medical Management tracheální cizího tělesa je snížena na naléhavou obnovu. Při výběru způsobu odstraňování cizího tělesa z trachey se zaznamenají jeho umístění, tvar, velikost, strukturu, stupeň posuvností, věku a individuálních charakteristikách pacienta.

Výhodným způsobem je endoskopická získávání cizích těles z průdušnice lumen. Někdy cizí předměty nelze odstranit přímým laryngoskopií. V jiných případech se uchýlily k horní bronchoskopie v celkové anestezii, tracheální aspirace.

Indikace k chirurgické získávání cizích těles z průdušnice sloužit své hluboké poloze, zaklínění stěnu průdušnice, označený zhoršení vnějšího dýchání. V tomto případě se provede tracheotomie a odstranění cizího předmětu spodním bronchoskopie. Po odstranění cizího tělesa z otvoru průdušnice tracheální přišije pevně primární švu (v případě, že objekt byl odstraněn krátce po expozici) nebo doleva pro dočasné zavedení tracheostomické trubičky. Když si zlomíte průdušnice nebo jiných komplikovaných případů se uchýlit k otevřené operaci.

Po odstranění cizích těles tracheální antimikrobiální léčba pro prevenci zánětlivých komplikací.

opatření, aby se zabránilo vniknutí cizích těles v průdušnici se nijak neliší od těch cizích těles dýchacích cest jiných místech.