Stenóza průdušnice a průdušek

Stenóz průdušnice a průdušek - porušení tracheobronchiálního vodivosti, který je založený na organických nebo poruchy funkce dýchacích cest. Zúžení může být vrozená nebo získaná původ. Skutečný výskyt lumen zúžení organické geneze tracheobronchiálního stromu je neznámý, funkční stenózy různých dat představují 0,39-21% z celkového počtu případů onemocnění. Stenóza průdušnice a velké průdušky způsobit respirační poruchy pohlavní styk, častými infekcemi a může dokonce vést ke smrti asfyxie. V tomto ohledu, v pneumologii nezastavil vyhledávání a zlepšování radikální způsoby léčby stenózy, včetně využití endoskopických chirurgických technik.

Klasifikace stenóz průdušnice a průdušek

Rovněž získané a vrozené původu, stenóza trachey a bronchů mohou být organické, funkční nebo smíšený charakter. Na druhé straně, organická stenóza může být primární (způsobené morfologických defektů tracheobronchiální stěna) a sekundární nebo komprese (v důsledku stlačení dýchacích cest venku).

Rozšířením zužující se části se izoluje omezené (až do 2 cm) a vysunutou stenózu (2 cm), - s etiologií. - Idiopatická, posttraheostomichesky, postintubatsionny, posttraumatická atd. V závislosti na použitém redukčním luminální průměr získaný organický primární stenóz průdušnice a průdušky mohou být tři stupně:

1 - průměr průsvitu snížena na jednu třetinu

2 - lumen je snížena o dvě třetiny průměru

3 - lumen je snížena o více než dvě třetiny průměru

Klinických projevů rozlišujeme stenózu kompenzační stupeň a subcompensation dekompenzace. Kompenzované tracheální stenóza dochází s minimálním simptomami- na subcompensated forma respiračních chorob vznikají lehké fyzické nagruzkah- pro dekompenzované stenózy se vyznačuje ostrými poruch dýchání sám.

Funkční (expirační) stenóz průdušnice a průdušky (tracheobronchiální hypotenze / dyskineze, exspirační kolaps průdušnice a hlavní průdušky), vzniká v důsledku vrozené nebo vznikající po narození ředění membranózní porcí hlavních dýchacích cest. Vrozená stenóza průdušnice jsou vzácné.

Příčiny stenóz průdušnice a průdušek

Primární příčinou získané stenózy často slouží jizvy zúžení průdušnice a průdušek. Jizvení deformace Tracheobronchiální zdi se mohou vyvinout po delším intubaci a mechanickou ventilaci, tracheostomických operací na průdušnice a průdušek, poškození (poleptání dýchacích cest, traumatické diskontinuity) dlouho nález cizí tělesa v průduškách. V některých případech, stenóza je důsledkem nespecifické záněty nebo tuberkulóza. Lisováním stenóza může mít za následek stlačení vnějšího dýchacích cest s zvětšené lymfatické uzliny tuberkulózní lymfadenitida, nádory mediastina, bronchogenní cysta.

Primární vrozená stenóza je způsobena poruchou tracheobronchiálního stěny, na kterém drží hypoplazie membranózní část průdušnice a částečné nebo úplné uzavření chrupavčitých prstenců. Většina případů sekundární vrozená stenóza je spojena s dvojitým aortálního oblouku, který stlačuje hrudní oddělení průdušnice nebo embryonálních cyst a nádory mediastina.

Funkční vrozená stenóza kvůli vyhřeznout membranózní část průdušnice a průdušky v důsledku systému pojivová tkáň dysplazie. U dětí je často v kombinaci s malocclusion, deformity páteře, ploché nohy, hypermobilita kloubů, „gothic patra“ krátkozrakost a astigmatismus, břišní kýla a další fenotypické markery pojivové tkáně slabosti.

Symptomy stenóz průdušnice a průdušek

Závažnost projevů je způsobena několika faktory: stupeň stenózy, její etiologie, úroveň kompenzace. Obvykle jasné klinické příznaky dochází, když je zúžení průměru průdušnice / průduškového na 50% nebo více. Ve všech případech, stenóz průdušnice a průdušek onemocnění projevuje respirační funkce, hypoventilace nebo plicní emfyzém, rozvoj zánětlivých změn (průdušnice, bronchitida) Pod zúžení.

Nejčastějším příznakem tracheální stenózy brání hlučné výdech - expirační stridor. V těžkých respiračních poruch pacient užívá nucené situaci s nakloněnou hlavou a dále v dechem aktivované pomocné muskulatura- označen dušnost, cyanóza. Vrozené tracheální stenóza se cítil bezprostředně po porodu nebo během prvních dnů života. Při krmení děti s tracheální stenózy pozorovány udušení, často iracionální kašel, cyanóza nebo záchvaty dušnosti. Později dohledat zpoždění ve fyzickém vývoji. V závažných případech, smrt dítěte může dojít v prvním roce života přistoupením pneumatickývýzkumné ústavy nebo asfyxie.

Klinika funkční tracheální stenóza se vyznačuje tím, kašel, mdloby syndrom. Zpočátku, pacient je suchý suchý kašel, který může být vyvolána změnou držení těla (nakloněním, natáčením, smích, pláč, napjatého a další aktivity). Na vrcholu kašle útoku dojde k udušení, závrať, ztráta vědomí, apnoe. Doba trvání mdloby může pohybovat v rozmezí od 0,5 do 5 minut. respirační krok regenerace nastane přes stridorem. Po útoku je vyznačena paušální odvod viskózní hlenu hlenu, motorová excitace.

Zúžení tlustého průdušek doprovázený kašel je obvykle bolestivé, paroxysmální, což je často mylně navrhne astma. Pro dané umístění stenózy se vyznačuje opakující se zánět průdušek a pneumonie způsobená porušením drenážní funkce průduškového stromu. Během období akutního zánětu označen zhoršení zdravotního stavu, horečka, kašel s vykašláváním hnisavý vzhled stridorem.

Diagnostika stenóz průdušnice a průdušek

Klinika zúžení průdušnice a průdušek, je typický pro mnoho nemocí tracheobronchiálního stromu. Proto se v průběhu diagnostických pneumologů je založena především na objektivních metod: RTG, endoskopie, funkční.

Prvním krokem při diagnóze je radiografie a tomografie průdušnice a plic. Radiologické známky redukované formě lumen dýchacích cest tracheální jsou ve tvaru přesýpacích hodin, nehybnost jeho membránové stěny, pod rozšíření lumen zúžení, atelektáza nebo emfyzém plic odpovídajících údajů o umístění, rozsah a stupeň stenózy vyčeří kontrastní výzkum - traheografii a bronhografii. Identifikace vaskulárních anomálií, křičeli tracheální stenózu, hraje důležitou roli aortography.

Rozhodující význam v diagnostice stenóz průdušnice a průdušek dýchacích cest patří endoskopie - tracheoscopy, bronchoskopie, v tomto procesu je možné vizuálně potvrdit morfologické změny tracheobronchiálního stěny, objasněny biopsie etiologie stenózou (jizvy, nádoru, TB). U pacientů s organickými stenóz průdušnice a průdušky studie EFU (spirometrií, pneumotachografu) je druhořadý význam (identifikované obstrukční onemocnění), ale tyto metody jsou široce používány pro potvrzení exspirační stenózy.

stenóz průdušnice a průdušek léčby

Stenózy organické léčba je obecně operativní. Přednost se dává endoprosvetnym manipulaci, pokud je to technicky možné. Tak, když jizva stenóza průdušnice lze vyrobit prednisolon nebo triamcinolon injekce do tkáně jizvy, nebo laserovým odpařováním, endoskopické obnovy lumen prostřednictvím bronchoskopických trubek, sondování, balón dilatace, zavedení stentu stenotická místa stent.

V případě poruchy nebo neschopnost endoskopického ošetření se provádí kruhový resekci stenózy části, následuje anastomózy „koncem ke konci“. V případě, že průzkum ukazuje, bronchiektázie, fibroatelektaz nebo jiné nevratné změny průdušek, provedena resekce plic nebo pneumonektomii. Léčba komprese tracheální stenóza je odstranění cysty, mediastinální nádory, které způsobily zúžení. S rozsáhlými subtotální stenóz průdušnice může jen transplantace orgánů.

S stenóz průdušnice funkční povahy konzervativní a vyčkávací řízení může být použit, ale je to paliativní, symptomatická. Během exacerbací jmenovaných antitusika (libeksin, kodein), mukolytika (bromhexin, acetylcystein), NSAID, antioxidanty (vitamin E), imunomodulátory (ribomunil, timogen). Účinně vedení terapeutického bronchoskopie se zavedením antibiotik a proteolytických enzymů. Non-farmakoterapii používané akupunktury, laserové punkce, elektroforéza, akupresury, dechová cvičení. Radikální léčba výhřezu membranózní části průdušnice nebo hlavní průdušky zahrnuje plastovou rekonstrukční zásah (posílení membránová část autorebrom nebo vazivového klapky).

Predikce a prevence stenóz průdušnice a průdušek

Výsledky chirurgické léčby stenóz průdušnice a průdušek většinou dostačující. Úmrtnost je minimální, dušení a kašel okamžitě zmizel po operaci. Konzervativní vyčkávací přístup lze odůvodnit pouze tehdy, pokud kompenzován formy zúžení nebo závažné souběžných poruch. Nekorrigiruemye Subcompensated a dekompenzovaná zúžení ohrožuje vývoj úplné obstrukci lumen tracheobronchiálního stromu a udušení.

Profylaktická směr v této oblasti zajišťuje zabránění poškození průdušnici a průdušky při endoluminální manipulace, poranění dýchacích cest, včasné léčení specifických a nespecifických procesů, rozpoznání a odstranění cizích těles a mediastinální nádorů.