Bronchogenní cysta

Bronchogenní cysta - vrozené cystické formace s genetickou odkaz na bronchiální strom a opakuje morfologickou strukturu. Ze všech plicních nádorů a mediastinální cyst, bronchogenní část je 2-13%. Statisticky jsou často detekovány v mladém a středním věku mužů, ale může klinicky projevovat iv u dětí (r. H. novorozenců) a dospívajících. V některých případech, bronchogenní cysty rozvíjet zcela bez příznaků, zatímco jiní - získat rychle progresivní a komplikovaný, vyžadující nouzové chirurgické odpověď. Potenciální riziko komplikací vyžaduje včasnou diagnózu bronchogenní cysty a včasné plánování léčby.

Důvody bronchogenní cysty

Stejně jako ostatní vady vývoje plic, bronchogenní cysta je vytvořen ve spojení s porušením embryogeneze. Má se za to, že základem tohoto onemocnění je defekt v oddělení primárního střevní trávicí a dýchací trubice. Jaké faktory přispívají ke vzniku poruch není známý pro jistý. Primární buňky střeva implantací se mohou dostat do jakéhokoliv orgánu primordií, což způsobuje, lokalizační bronchogenní cysty nejen do průdušnice a průdušek, ale také srdce, jícnu, slinivky, membrány, atd ..

Většina bronchogenního cyst mají kruhový nebo oválný tvar, přičemž průměrná velikost jediné komoře strukturu- útvarů je 6-10 cm. Cysty je tenký (3-5 mm), její vnitřní povrch opatřen řasinkami cylindrického epitelu průdušek (zřídka ploché nebo cuboidal epitelu). Často cysty struktura opakuje tracheální nebo bronchiální stěny a obsahuje volné pojivové tkáně, mukózní žlázy, hladké svalstvo, hyalinní chrupavky, cévy, nervová vlákna, a tukové tkáně. V nekomplikovaných případech bronchogenní cysty naplněné muko-želatinový, průhledný nebo mírně zakalená tekutina. Když nakažený s obsahem cysty stává hnisavý.

Klasifikace bronchogenního cyst

V pneumologii bronchogenní cysty klasifikovat v závislosti na velikosti, umístění, komunikaci s tracheobronchiálního stromu a aktuální charakter. Velikosti cysta se liší od malých (méně než 5 cm v průměru) na obra (až 20 cm a více), stlačení plicního parenchymu a způsobuje atelektáza Podíl nebo celé plíce.

V souladu s umístěním bronchogenního cyst se dělí na:

• tracheobronchiální (paratracheal, bifurkace a radikál)
• jícnu (paraezofageální hernie a intramurální)
• perikardiální
• intrapulmonální
• otshnurovavshiesya bronchogenní cysty, které mají atypické lokalizace (okolodiafragmalnuyu, intrapleurální, parapancreatic a kol.)

Mediastinální cysty jsou často detekovány v předním mediastinu caudineural a alespoň ve svých ostatních divizí.

V závislosti na dostupnosti komunikace s průdušnice a průdušky vylučují uzavřeno (nedreniruyuschiesya) a otevřené (vypouštění) bronchogenní cysty. Poslední z nich, s výjimkou sliznice obsah, také obsahovat vzduch. Během cysty může být hladký, bez komplikací nebo komplikované (komprese syndrom, infekce, průlom do pleurální dutiny nebo průdušky).

Symptomy bronchogenního cyst

Přibližně 30% z bronchogenního cysty jsou asymptomatické a jsou zjištěny při průjezdu preventivní fluorografií. Zbývající pacienti byly různé klinické symptomy způsobené lokalizace, velikost cysty a přítomnosti komplikací.

Takže uzavřené Tracheobronchiální cysty může způsobit nutkavé suchý kašel a komunikaci s průdušky - kašel s vykašláváním hlenu. Nejživější klinický obraz vedou bronchogenní cystu nachází v rozvětvení průdušnice. V tomto případě, kromě fenoménu tracheobronchitidy, známky stlačení tracheobronchiálního stromu vyvíjí brzy: inspirační dušnost, cyanóza, bolest na hrudi. Bronchogenní cysty jícnu lokalizace po dosažení určité velikosti příčina dysfagie. Perikardiální cysty často vyvolat trvalé sinus tachykardie a arytmie, EKG změní fokální raménka block.

Když se zobrazí cysta infekce vysokou horečku, prohlásil příznaky hnisavého intoxikace. Zlom hnisu v průduškách vyskytuje kašel s hnisavého hlenu může vyvinout aspirační pneumonie, a děti - hrozba asfyxie.

Mezi komplikace bronchogenního cyst se nejčastěji nalezen absces, pneumorrhagia, pneumotorax a hydropneumothorax, komprese mediastinální (v t. h. syndrom horní duté žíly), Plicní atelektáza. Vzácný, ale dost dobře možné komplikace mohou být zlomyslnost bronchogenní cysty.

Diagnostika bronchogenního cyst

Vzhledem k tomu, že klinické příznaky mohou chybět, a fyzikální nálezy jsou nespecifické, rozhodující v diagnostice bronchogenního cysty patří instrumentální studií. Ultrazvukem mediastinum otočí lokalizaci, tvar, obrysy, rozměry, topografický anatomické tvorbu vztah prostorového a předpokládá se jeho původ.

Je-li polypositional rentgenologické vyšetření hrudníku typicky definována kulovitý nebo oválný homogenní odstín střední intenzity, s jasným obrysem. Při odlévání stíny na mediastina cyst stín navíc vyžadují držení pnevmomediastinografii nebo jícnu radiografie se suspenzí barnatého. Nastavit anatomických vztahů bronchogenní cysty s tracheobronchiální strom umožňuje bronchoskopie a bronchography. Pokud se objeví známky stlačení horní duté žíly nebo hrudní potrubí účelného provedení venografie a lymfografii.

Charakteristickým znakem tenké bronchogenní cysty slouží měnit jejich konfiguraci a polohu při zavádění plynu do mediastina nebo pleurální dutině (na rozdíl od dermoid cysty se silnou stěnou, nebo hustá nádor mediastina). MSCT hrudníku v některých případech eliminuje potřebu invazivní diagnostiky bronchogenního cyst a plánu v předstihu objem zásahu, protože poskytuje komplexní informace o umístění a rozměry vzdělávání.

Celá řada diagnostických opatření poskytuje přesné diferenciální diagnostice i při předoperačním stadiu, což vám umožní odmítnout teratomů dermoid školství, thymomu, neuromas, coelomic cysta osrdečníku et al., mediastinální nádory.

Léčba a prognóza bronchogenního cyst

Taktiky pozorování a konzervativní léčby bronchogenního cyst neefektivní a riskantní. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti výskytu závažných komplikací (perforace, krvácející, hnisání, komprese mediastinální a kol.), nejlepší metoda je volitelný chirurgie.

Podmíněně konzervativní taktiky mohou být použity při přípravě pacientů k operaci. Může se jednat o detoxikaci a antibiotické léčby, Bronchoskopické nebo perkutánní katetrizace vpichu aspirace cyst hnisu a seřizování dutiny, hnisání, thoracostomy (při přetržení cyst) a t. D.

Provozní zisk se pohybuje od cystektomii se segmentální resekci plic nebo lobektomie. Při vypouštění bronchogenní cysta defektu ve stěně průdušek se přišije. Nejběžnějším hrudní chirurgie provádí z anterolaterální torakotomie nebo bočním připojením na internet. zvýšeně odstranění bronchogenní cysty v posledních letech provádí thorakoskopie.

Výsledek operace, ve většině případů příznivý. Mezi pooperačních komplikací nastat bronchiální fistule, intrapleurální krvácení, pneumonie, empyém. Obvykle se vyskytují u pacientů podstupujících chirurgický zákrok pro bronchogenní cysty hnisající. Mezi dětmi Úmrtnost je asi 5%.