Mediastinální cysty

Mediastinální cysty se pohybovala od 14 do 18,5% všech mediastinální patologie. Pro provedení mediastinální cysty kavitárních tvorbu různých původů získaných z heterogenních tkání a kombinovaných anatomických a topografické nacházejí. Mediastinální cysty se vyskytují převážně u pacientů ve věku 20-50 let, se stejnou frekvencí u mužů a žen. Kromě toho by cysty v mezihrudí může vyvinout pravda benigní a maligní nádor: tymomu, teratomů, lipom, neurogenní nádory lymfom, sarkomy uzlové metastázy maligních nádorů různých orgánů, a další. Problém diagnostiku a léčbu mediastinální cysty patří mezi nejsložitější a lisování částí hrudní chirurgie.

V případě dotazů topografie mediastina

Pod mezihrudí (mediastina) realizovat komplikované anatomicky prostor umístěn v hrudní dutině. Přední hranice mediastina jsou hrudní kost, pozadigrudinnaya fascie a zadní žebro hryaschi- - prespinal fascie, přední povrch hrudní páteře a krční reber- na každé straně - listy mediastinální plevry- dna - diafragma- nahoru - konvenční vodorovná rovina procházející horním okrajem hrudní kosti rukojeti. Tak, v mediastinální prostoru izolované karty 3 (přední, střední a zadní mediastina) a 3 úrovně (horní, střední a dolní mediastinální).

Mediastinum zahustí životně důležitých orgánů a anatomické struktury (velké lodě, nerv plexus a kufry, lymfatické kanálky, bifurkace průdušnice a průdušky, jícen, perikard et al.). Z tohoto důvodu komprese nebo invaze do těchto struktur může být doprovázen různými projevy a často život ohrožující symptomů komplexu.

mediastinální cysty mohou být detekovány ve všech částech podlahy a mediastinální prostoru.

Klasifikace cyst mezihrudí

Mediastinální cysty jsou klasifikovány podle původu a lokalizace. Mezi mnoha mediastinální cysty rozlišit pravda (vrozené, primární), sekundární (získané).

Vrozené mediastinální cysty se vyvíjejí z mesodermálních formací - jako celek nebo foregut. Patří mezi ně coelomic, enterogenous, bronchogenní, dermoidní cysta, brzlík a další. Získané mediastinální cysty pocházejí z lymfatických cév, orgánů mediastina a příhraničních oblastech. Počet získaných mediastina cyst obsahuje lymfu, brzlík, parazitární (zásněti hroznové), meningeální.

Coelomic cysty a Divertikly osrdečníku Jsou jakousi vrozenou vadou a až 3,3-14,2% všech mediastina nádorů. Mezi nejčastější pericardial cysty (60%) se rozvíjejí v pravém horním rohu kardiodiafragmalnom, jen zřídka (30%) - v levém horním rohu kardiodiafragmalnom a dalších částech tohoto mezihrudí (10%). Takové mediastinální cysty jsou tenkostěnné duté útvary podobnou strukturu perikardiální tkáně, mají hladký povrch šedavě žlutá nebo šedé barvy. Perikardiální cysty z průhledného serózní hemoragický nebo serózní tekutiny. Coelomic cysta osrdečníku může dosáhnout průměru 3 až 20 cm a více. coelomic mediastinální cysty může být jednokomorový nebo vícekomorový ve styku s dutinou perikardu, perikard vázáni nohou nebo planární švu. Nabytá cysty osrdečník tam jsou obvykle vzácné-zánětlivé a traumatického původu. Také je popsán parazitní (zásněti hroznové) perikardiální cysty.

Bronchogenní cysty mezihrudí se nacházejí v 30-35% případů. Jsou rovněž vady embryonálního vývoje a jsou vytvořeny z úseků dystopic bronchiálního epitelu. Makroskopicky tvorba stěnami jsou vyplněny transparentní, méně hnědé kapaliny. Histologicky, našli chrupavky, pojivové tkáně a hladkých svalových vláken mucous žlázy. dutina bronchogenní cysta mediastinální uvnitř vyložena řasinkovým epitelem nebo válcového typu. Uvnitř cysty obsahovaly želatinové průhledný nebo zakalená, viskózní hmoty, která, když je přítomnost cyst komunikace s bronchiálního stromu může hnisat. Mediastinální bronchogenní cysty obvykle umístěna za výběžku a v úzkém kontaktu s průdušnice a hlavních průdušek, někdy - jícnu. mají obvykle jednokomorové strukturu a dosahují velikosti 7-10 cm v průměru.

Gastroenterogennye mediastinální cysty (Enterokistomy) jsou embryonální odvozen z primitivního střeva. Vzhledem k podobnosti jejich mikroskopické struktury gastrointestinální, ojedinělých jícnu, žaludku a střevní cysty. Gastroenterogennye mediastinální cysty se nalézají v 0.7-5% případů. Představují jednokomorový kruhový nebo oválný útvar s tlustými stěnami a nozhkoy- lokalizované převážně v zadní mezihrudí. Gastroenterogennye mediastinální cysty obsahovat zakalená slizevidnuyu hmotu. Žaludeční cysty mohou produkovat kyselinu chlorovodíkovou, což vede k vředů stěn, krvácející, vředy a perforace mediastinální cysty stěny. Ve vzácných případech může cysta stěna se může vyvinout rakovina.

Dermoidní cysty mezihrudí (Cystická teratom) obsahují ve svých konstrukčních prvků a porušování ektodermu dojít během embryogeneze. V medicíně existují dermoidní ovariální cysty, břišní stěny, kůže, retroperitoneální tuk, játra, ledviny atd orgány a tkáně. Dermoidní cysty obvykle umístěna v předním mediastinu. Dermoidní cysty, mediastinální velikost může být až 15-25 cm. Forma cystickou teratomů obvykle špatnou konzistenci ovalnaya- elastické nebo měkké. cysta stěna může obsahovat chrupavku a vápenaté inkluze. Uvnitř uzavřené cysty hustý kašovitý tukové hmoty s větším počtem různých inkluzí (vlasy, epidermis vločky, krystaly cholesterolu, amorfní tuky, zuby).

Cysty brzlíku mohou mít vrozené nebo získané (zánětlivé, nádorová) původ. Jsou převážně zjištěny u dětí a mladých dospělých.

Symptomy cyst mezihrudí

Reality mediastinální cysty klinické projevy jsou vzhledem k typu a umístění formace, jeho velikosti a rychlosti růstu. Ve většině případů se příznaky rozvíjet v této fázi, kdy se zvýšení mediastinálním cysty způsobující stlačení jiných orgánů a hrozící porušení svých funkcí.

Pro perikardiálních cyst ve většině případů bez příznaků, hladký. Často jsou darem z nebes při průjezdu preventivní fluorograficky. Někdy tam jsou bušení srdce, dušnost, suchý kašel, vyplývající ze změny polohy těla a tělesné cvičení. U komplikovaných coelomic mediastina cysty může dojít Provo obsah pericardial cysty průdušky, hnisání a cyst nespojitosti.

Vývoj bronchogenního cyst, mediastinální chraplavý často doprovázeny kašlem, dušností, dysfagie, tupá bolest v hrudníku. Když komprese cyst rozvojových stridor dýchacích cest. V případě průlomové bronchogenní cysta mezihrudí v průdušky se může objevit hemoptýza. Se současným vylamovací cysty do pleurální dutiny a průdušek, vyvíjí hydropneumothorax a bronchopleurální fistule.

Gastroenterogennye mediastinální cysty projevil kašel, dušnost, tachykardie, dysfagie, bolest na hrudi. Enterokistomy může proniknout do průdušnice, průdušek, pleurální dutiny, mediastinu, způsobující vývoj hemoptysis, empyém, častý pneumonie, Horečka neznámého původu, bronchiektázie, mediastinitida.

Více než polovina dermoid cysta mezihrudí je doprovázena různými kardiovaskulárních chorob: křeče angína, bolest v srdci, tachykardie. Ve 30% pacientů s mediastinální cyst dermoid znak je vzhled kašlem s přidělování pastovité hmoty, obsahující směs chlupů a tuku, která je pozorována v odpočinkové cyst na průdušky. U některých pacientů dochází k hrudní stěny výstupek předpokládá umístění nádoru.

Symptomatologie cysty brzlíku se může měnit - od příznaků ke komplikacím. Dosažení známé rozměry, mohou mediastinální cysty způsobit „komprese“ syndrom. V některých případech se do popředí dostávají myastenického syndromu. Riziko cysty brzlíku je riziko hnisání, průlom v pohrudnice, krvácení.

Komplikace mediastina cyst

Nejzávažnější komplikací mediastinální cysty, mediastinální slouží jako tzv kompresní syndrom, jehož frekvence je v rozmezí od 27 do 39%. To může zahrnovat stlačení dýchacích cest, syndrom horní duté žíly (SVPV), komprese jícnu, srdce, recidivující nervu.

Při stlačení dýchacích cest vyvíjí stridor, dušnost, respirační nedostatečnost. SVC syndrom projevující cyanózu kůži, viditelné sliznice, krku, hrudníku a horních končetin kletki otok měkkých tkání zony- expanze a napnutí žíly shei- zvýšeného tlaku v systému SVC. Komprese mediastina cyst různých struktur, mohou být spojeny s dysfagií, dysfunkce epiglottis, dysfonie, komprese a dislokace srdce.

Pro jiné komplikace mediastina cysty jsou jejich objevy v pleurální dutině, průdušek a plic, krvácení do mediastina a pleurální dutině (hemopleura). Nemocnost mediastinální cysta představuje potenciální ohrožení života pacienta.

Diagnostika mediastina cyst

Způsoby detekce mediastinální cysty zahrnují radiologii, ultrazvuk, tomografické, endoskopická, morfologické diagnózy.

Hlavní roli v diagnostice mediastinální cyst patří k vyšetření rentgenovým zářením. Polypositional fluoroskopie a hrudníku X-ray, RTG jícnu a srdce pnevmomediastinografiya nám umožňují určit umístění, tvar a velikost cysty, jeho vztah k okolních orgánů, změnu polohy při dýchacích pohybů. Pro podrobnější posouzení struktury, tloušťka stěny cysty, povaha a vztah k obsahu s přilehlými anatomických struktur, produkoval CT a MRI mediastinum.

V diagnostice perikardu cyst významně napomáhá echokardiografie, která umožňuje odlišit cystu z mediastina plicní cysty, dermoidní cysty mezihrudí, aorty.

Když cysty mezihrudí zobrazující intimní vztah s průdušnice a průdušek, se uchylují k provádění bronchoskopie a bronhografii. Když mediastinální nádory v diagnostické praxi se běžně používá ultrazvuk mediastinum.

Pokud výše uvedené diagnostické metody neumožňují definovat nozologii vzdělávání, účelné přechod k diagnostickému vyšetření. Provádění biopsie aspirační jehly umožňuje mediastinální cysty cytologie tečkované získány a ověřeny tvorby morfologie v 80-90% případů. biopsie tenkou jehlou může být provedena perkutánní chrestrahealnym, transbronchiální, transesofageální přístup.

Pro vizualizaci a otevřenými excizionální biopsie mediastina nádorů by mohl být pokus o Mediastinoskopie, diagnostické torakoskopie, parasternální mediastinotomie.

Léčba cyst v mezihrudí

Léčebné taktiky ve vztahu k mediastina cysty se snižuje jejich chirurgické odstranění je možné v časných stádiích. Tento přístup je prevence syndromu komprese, malignity a lomové mediastinální cyst.

Otevřená odstranění cysta mezihrudí může provádět podélné sternotomie (v místě cyst v předním mediastinu) přes anterolaterální torakotomie na postižené straně (na straně umístění, vzdělání), boční torakotomie (když nádor průměrný mediastinum), posterolaterální torakotomie (při umístění cysty v zadní mediastinum). Otevřená operace umožňují maximální volnost jednání a plnou kontrolu intraoperační rány. S rozvojem komplikací může vyžadovat mediastinotomie.

Torakoskopická odstranění cysty mediastina, jsou také široce a úspěšně použit nejen pro diagnostiku, ale také pro odstranění mediastinální struktur. V některých případech se používá video minitorakotomiya.

V somatických zatíženo pacientů s nízkými funkčními zásob metodu volby je transthorakální punkce s drenážní a sklerotizujících mediastinální cyst. Jak sklerotizujících obvykle používá s roztokem jodu alkoholu, glukózy.