Mediastinitida

Mediastinitida je život ohrožující stav, v případě, že opožděné diagnóze nebo nedostatečné léčení doprovázené vysokou úrovní mortality. Praxe ukazuje, že pouze 15 až 20% případů mediastinitidy zjištěna in vivo, která je spojena s rychle progresivní průběh onemocnění a postrádají patognomonické projevy proti celkové závažných infekcí.

Mediastinitida může být komplikována velkého počtu patologických stavů plic, pohrudnice, průdušnice, krku, dutiny ústní, hrtanu, hltanu, jícnu, srdci a t. D. S ohledem na univerzálnost způsobuje, mediastinitida klinické zájem nejen pro hrudní chirurgie, ale i pro ORL, gastroenterologie, kardiologie, stomatologie.

Mezihrudí - prostor v dutině hrudní, centrálně umístěný ve vztahu k plic. Přední mediastinum omezené hrudní, zezadu - páteř, na bocích - mediastinální pohrudnice, dna - top diafragmoy- bez jasné hranice mediastinu dostane do oblasti krku. Mediastinum se izoluje horní a dolní podlaží konvenční hranici v IV hrudního obratle. V horním mediastinu izolovaný přední i zadní otdely- ve spodním - přední, střední a zadní kanceláře.

Horní přední mediastinum uspořádány brzlík, aortálního oblouku, horní duté Vídeň, plicní tepnu. Na přední straně zadního mediastina sebrat odvahu a perikard- průměr - rozvětvení průdušnice, lymfatických uzlin, trupu a větví plicnice, vzestupné aorty. V zadním mediastinu přední a spodní patra jsou jícnu, hrudní kanál, border sympatický zavazadlový prostor, sestupná část aorty, dolní dutá Vídeň, nepárové a párové žíly.

Všechny podlahy a oddělení mezihrudí představují jednoduchou, topografické a anatomicky souvislý prostor s žádnými jasnými hranicemi, takže hnisavý zánět mediastinitidy může šířit z jedné části mezihrudí na druhou. Do jisté míry je to neustálý pohyb mediastina orgánů: srdce, třes pulzní plavidel, průdušnice posunu v mluvení a kašle, jícnu peristaltika, atd.

Klasifikace mediastinitidy

V souladu s etiopathogenic mechanismy izolované primární (traumatické) mediastinitida v ran mediastinální a sekundární mediastinitida důsledku metastatické kontakt a průniku infekce z jiných oblastí.

Klinický průběh mediastinitidy může být velmi rychlé, ostré a hronicheskimi- povahu zánětu - serózní, hnisavé, anaerobní, zkažený, gangrénou, tuberkulóza.

Chronické mediastinitida jsou aseptické a mikrobiální. Mezi aseptické mediastinitidy izolovaných idiopatický, revmatických, posthemorrhagic adipozoskleroticheskie a mj-mikrobiální - specifické (tuberkulóza, syfilis, mykotické) a nespecifické. Akutní mediastinitida, mají tendenci být infekční povahy.

Vzhledem k tomu, trend rozšiřování rozdílu lymfadenitida se zapojením mediastinální tkáně, abscesy a celulitida mediastina, které mohou být náchylné k omezení nebo progresivní.

Topografie a anatomické struktury mezihrudí úrokových mediastinitidy se dělí na:

• přední (nad mezižebří III)
• anteroinferior (III mezižebří níže)
• rozlitý přední (se zapojením Horní a dolní část)
• caudineural (nad úrovní hrudního obratle V)
• lowback (pod hrudní obratle V)
• zadnesrednie
• vlije zadní (se zapojením horní, střední a dolní částí)
• všudypřítomná (šíření přední a zadní mediastina).

Příčiny mediastinitidy

Primární traumatické mediastinitida vyplývají z exogenní infekce. K tomu dochází nejčastěji v otevřené, včetně výstřelu, mediastinální zranění. Druhý nejčastější příčinou primárních mediastinitidy vyčnívat jícnu zranění při manipulaci s nástrojem (bougienage jícnu cardiodiosis, Ezofagoskopie, intubace, tracheostomie, žaludeční sondy). Často poškození jícnu způsobené cizí tělesa, spontánní rupturou jícnu, popálení, perforace diverticulum, vředů nádory a kol.

Mezi primární mediastinitidy patří pooperační mediastina zánět tkání způsobené narušení těsnosti jícnu, žaludku anastomózy (po resekci jícnu a plastu, gastrektomii), komplikace kardiochirurgii (mammarokoronarnogo bypass, koronární tepny bypass, mitrální náhrada chlopně a aortální chlopně).

Sekundární mediastinitida jsou jakékoliv komplikace nebo hnisavé destruktivní proces a vyvinuta s přímým přechodem na tkáň zánět mezihrudí nebo metastázy zavedených patogenů nebo neznámými infekčními ohnisek. Kontakt mediastinitida mohou vyvinout na pozadí ran a abscesů v krku, hnisavý zánět štítné žlázy, pneumonie, poranění plic a pohrudnice, absces a gangréna, tuberkulóza, empyém, bronchiektázie, jícnu, pohrudniční fistule, pericarditis, osteomyelitida žebra, hrudní kosti a páteře.

Primárním zdrojem infekce metastatického mediastinitidy může být celulitida horních a dolních končetin, omrzliny, okostice, osteomyelitidu dolní čelisti, retrofaryngeální absces na angína, absces příušnice, bolení v krku, ulcerózní kolitida, úplavice, džbánek, lymfadenitida sepse a mnoho dalších. a kol.

Mikrobiologické základ mediastinitida zastoupeny hlavně smíšenou flóru. Relevantní patogenů na mediastinitidy vyčnívat anaeroby (Bacteroides, peptostreptokokki, prevotelly, porfiromonady, fuzobakterii) a aerobní (stafylokoky, streptokoky, Klebsiella), houby. Funkce smíšené mikroflóra je synergismus anaerobní a aerobní ve sdruženích, která předurčuje maligním mediastinitidy toku a vysokou úmrtnost.

Příznaky mediastinitidy

Akutní mediastinitida se obvykle vyvíjí náhle, projevující se bolestí na hrudi, třesavka, high horečka (Až 39-40 C °), pocení, dušnost. V přítomnosti hnisavého procesu v těle jiných místech, se vstupem mediastinitidy se zhoršuje celkový, narůstajícímu hnisavého intoxikace. Úzkost a motor excitace charakteristický pro přípravné období mediastinitidy, brzy nahradil adynamia, někdy - zmatek.

Vedoucí místní mediastinitidy příznakem je intenzivní bolest v hrudníku, která zvyšuje při polykání, a sklápění hlavu dozadu. Na přední bolesti mediastinitidy je lokalizován za hrudní kostí, vzadu - nadbřišku nebo interskapulární prostoru. Pacienti, kteří mají tendenci brát vynucený situací - napůl seděl se skloněnou hlavou do hrudi, což usnadňuje dýchání a snižuje bolest. Tam je otok obličeje, krku a horní části těla, podkožní emfyzém, rozšíření povrchových žil, cyanóza kůže.

Těžká intoxikace mediastinitidy způsobuje poruchy srdeční činnosti: vyjádřený tachykardie (Do110-120 sp. V min). arytmie, snížení krevního tlaku a zvýšení v CVP. Komprese edematous vláken mediastinální nervy, cévy, průdušnice a jícen doprovázeno vytvořením spolknutí, přetrvávající kašel, dysfonie, dysfagie.

Fulminantní forma akutního mediastinitidy vede k úmrtí pacientů během prvních 2 dnů. Je charakterizována omezeným místní projevy a závažnou obecného intoxikaci.

U chronických příznaků aseptických mediastinitidy spojených s rozvojem roztroušené sklerózy a zjizvení mediastinální tkáně, mediastinální komprese. Klinicky může být vyjádřen ve výskytu záchvatů sípání a chrapot, vývoj syndrom horní duté žíly nebo Hornerův syndrom.

Chronická mikrobiální mediastinitida dochází v přítomnosti zapouzdřeného abscesu v mediastinu, kolem které se později vyvine proces jizvy jet. Je třeba poznamenat, subfebrilitet dlouhá období s rostoucí a klesající teplotou, pocení, slabost, mírné bolesti na hrudi. S rozvojem kompresní syndrom připojil kašel, dušnost, poruchy hlasu, dysfagie.

diagnóza mediastinitidy

Včasné rozpoznání mediastinitidy představuje velké problémy. Je nezbytné, podrobnou studii o historii a provést důkladnou analýzu klinického obrazu. Při vyšetření pacienta na mediastinitidy může indikovat, zda objektivních příznaků: zvýšená bolest, když pokolachivanii na hrudní kosti, zatlačením na trnové výběžky obratlů golovy- pastoznost nakloněna v hrudní kosti a hrudní pozvonkov- otok a crepitus krční dutiny a přes klyuchitsey- syndrom SVC komprese, atd. ,

Provedli pečlivé vyšetření X-ray (rentgenologické vyšetření hrudníku, tomografie, X-ray jícnu, pnevmomediastinografiya). Radiograficky mediastinitidy mohou být detekovány v expanzní a mezihrudí stínu krku, mediastinální emfyzém, pneumotorax, pleurorrhea, Hladina kapaliny v mediastina, jícnu píštěle.

Pro podezření jícnu perforace znázorněné drží Ezofagoskopie (EGD) - v případě, že pravděpodobnost zranění průdušnice a průdušek - bronchoskopie. Přítomnost pleurální a perikardiální výpotek může detekovat ultrazvukem pleurální a perikardiální. V posledních letech se pro diagnózu mediastinitidy využitím transesofageální ultrazvuk.

Z vyšetření invazivní diagnostické metody se uchylovat k tenkou jehlou vpichu mediastina s následným mikrobiologické vyšetření punktátu, Mediastinoskopie diagnostické torakoskopie.

V prvním dnu ode dne mediastinitidy je třeba odlišit od zápal plic, zánět osrdečníku, zánět pohrudnice, náhlé příhody břišní.

léčba mediastinitida

Základní principy léčby mediastinitidy je jmenování útlého masivní antibiotické léčby, zajišťovat adekvátní drenáž hnisavých ložisek, radikální chirurgické odstranění příčiny mediastinitidy.

Za účelem boje proti intoxikaci prováděny aktivní infuzní terapii, korekci rovnováhy tekutin a elektrolytů, a protein, symptomatickou terapii, mimotělní detoxikaci, hyperbarickou kyslík, intravenózní, intraarteriální, endolymphatic podávání antibiotik.

V situacích akutní hnisavý mediastinitidy a traumatické show mediastinotomie a sanace mezihrudí. Na horní čelní mediastinitida provádí krční mediastinotomiya- spodní přední - Extraperitoneální přední mediastinotomiya- rozlil na přední straně, kombinace více než-a infrasternal přístupů.

Odvodňovací horní zadní mediastinitida provádí nižší zadní části krku dostupom- - chrezdiafragmalnym (Vneplevralnaya) dostupom- difuzní nastavitelný - chrezplevralnym spojení (laterální torakotomie). na jícnu perforace provádět současně s gastrostomií nebo mediastinotomie jícnu. Pro seřizování mediastina jsou aktivní aspirace, výplach mediastinální antiseptika, antibiotika a proteolytické enzymy.

V časných stádiích (12 až 24 hodin od doby mediastinitidy) vyrobené šití vady ve stěně průdušek nebo jícnu, thoracostomy a mezihrudí. V pozdějším období perforovaných otvorů nejsou sešijí.

Při pooperační mediastinitida vyskytující se v srdeční chirurgii, provedena resekce hrudní kosti, odstranění nekrotické tkáně, mediastinoplastika chlopně prsní svaly, žlázy, nebo rectus abdominis.

Když se mediastinum encysted vředy uchýlili k transtorakální propíchnutí a mytí dutiny nebo abscesů otevření abscesů a udržování otevřeným způsobem. Je nutné odstranění příčin mediastinální komprese a podporovat zánětlivý proces. Při chronické mediastinitidy specifické etiologie je znázorněno aktivní léčbu syfilis, tuberkulóza, plísňové infekce.

Predikce a prevence mediastinitidy

Mediastinitida počasí vždy velmi vážné. Na základě výsledků tohoto onemocnění má vliv na povahu základního onemocnění nebo zranění, včasné rozpoznání mediastinitidy, přiměřenosti chirurgického zákroku a řádnou správu v pooperačním období. Při akutní hnisavou úmrtnosti mediastinitidy dosahuje 70%.

Prevence způsob mediastinitidy jsou především v prevenci iatrogenní poškození a intraoperačních mediastina zranění, časnou diagnostiku a racionální léčbě nemocí, což vede k mediastinitidy.