Cizí těleso v jícnu

V gastroenterologie jícnu cizím tělesem - často velmi nebezpečný jev. Ve většině případů, jako cizí tělesa jícnu vyčnívají velké, špatně žvýkat kousky potravin (maso blokády) kosti z ryb, masa nebo zeleniny, protézy, mince, knoflíky, jehly, špendlíky, hřebíky a další.

Cizí těleso při požití mohou být uvězněni v oblasti přírodních zúžení jícnu trubek. Většina cizích těles (zejména ostré předměty) se zasekl u vchodu do jícnu nebo v krční oblasti. velké a tupými předměty, stejně jako mince častěji nalézt v oblasti hrudní jícnu zúžení. Vzdálenější část těla je překážkou ve velkých kostí ovoce, kousky masa, zubní protézy. Někdy v jícnu může vyvíjet nutriční hrudky hutného, ​​slabě žvýkat kousky pevnou stravu, což vede k jeho ucpání. Asi v polovině případů jícnových cizích těles jsou zjištěny u pacientů ve věku nad 40 let, asi 25% - děti do 10 let.

V případě dlouhodobé přítomnosti cizího tělesa v jícnu může být pozorováno proleženiny, místní nekróza slizničních dekubitalnye ( „líbání“), vředy, modřiny a jizvy z jeho stěn. Zadání cizího tělesa do jícnu spojené se získáním zranění jícnu (non-pronikavý, pronikání rány jeho zdí), vývoj zánětu (ezofagitidy hnilobný, absces, mediastinitida). Nalezení jícnu velkých cizích těles v hrtanu, průdušnice a zmenšování může způsobit dušení.

Příčiny jícnu cizím tělesem

Běžné příčiny jícnových cizích těles jsou ukvapená pití velkého množství potravin a jejich špatnou žvýkání, mluvení, nebo se smát, když jí, jak se dostat do potravin z cizích předmětů na její neopatrné přípravě.

U starších pacientů, jícnu cizí tělesa může být zubní protézy s jejich špatnou fixací. Kromě toho, cizí látky může uvíznout v onemocnění jícnu - přítomnost zúžení, popálení, tvorby nádoru, divertiklů, funkčních poruch. Riziko cizí těleso vstupem do jícnu pochází z zvyku krejčí, obuvníci, tesaři držet ústa při práci různé předměty (jehly, sponky, hřebíky), zanedbání dětí dát do úst příležitostná, nepotravinářského zboží.

Příznaky jícnu cizím tělesem

Přítomnost cizího tělesa v jícnu se může projevit místních a celkových příznaků způsobených velikosti, tvaru, umístění a trvání přítomnosti v něm subjektu.

První příznaky jícnu cizím tělesem může být pocit tlaku a bolesti v krku, podél jícnu a epigastrický spojených s jícnu křečí. Vzhled dysfagií různé závažnosti ukazuje částečné nebo úplné překrytí v jícnu lumen. Dojde-li k jícnu obstrukce cizí těleso regurgitaci, říhání tekutin a potravin jsou na překrývající se místa, hypersalivace, tachykardie, slabost. Když komprese hrtanu a průdušnice pozorovány chrapot, stridor, známky dušení, cyanózu. Nejnebezpečnější průniku cizího tělesa v jícnu u dětí. Zároveň je větší pravděpodobnost vzniku respirační syndrom ve formě kašel, dušnost, příznaky falešného zádi. Pacienti s cizím tělesem jícnu se snaží zaujmout pevnou pozici hlavy jemný, lehce otevřenými ústy.

Delší přítomnost cizího tělesa v jícnu je doprovázena horečkou, obecného stavu zhoršení vzhledem k rozvoji hnisavého zánětu - periezofagita, mediastinitidy. jícnu perforace akutní cizí těleso projevuje silné bolesti, zvýšení při polykání, otok měkkých tkání na krku může být plyn složitý tvar krepitatsiey - tracheální jícnu píštěle, subkutánní vývoj emfyzému a pneumotorax. Hojení cizí těleso jícnu velká nádoba (aorta, krční tepna) vede ke krvavé zvracení, bohaté krvácející a smrt.

Diagnóza jícnu cizím tělesem

Když cizí těleso jícen diagnostický význam skóre klinické projevy, vyšetření hltanu, hrtanu a krku, jícnu a horní části GI endoskopie rentgenu. Je důležité zjistit integrity stěn trubek a jícnu hloubky možná zranění pro určení, že je třeba, množství a naléhavost operaci.

Pro podezření na cizí tělesa průzkumu radiografii se provádí ve dvou projekce jícnu. Většina jícnu cizí tělesa (kovové předměty, velké kuřecí maso nebo kosti) - RTG kontrastní, takže snadno odhalit. Rentgen a nízký kontrast detekci cizí těleso jícnu v jícnu radiografii se bariy- nebo jod obsahující přípravky buď v průběhu dalšího zkoumání (fistulography, CT, ultrazvuk, atd.). Vedení Ezofagoskopie přesně určit charakter předmětu, úroveň jeho umístění, pro vyhodnocení integrity stěny jícnu.

Je nutné provést diferenciální diagnostiku jícnu cizím tělesem akutní jícnu, jícnu křeč, jícnu peptický vřed, stejně jako onemocnění, ve kterých svalové ochromení uvedeno hltan (obrna, záškrt). V diagnostice cizího tělesa může odhalit organické jícnové léze (přítomnost vřed striktura nádor, kýla, diverticulum).

jícnu cizím tělesem Léčba

Cizí těleso v jícnu související s patologii a nouzové vyžaduje okamžité odstranění endoskopicky nebo chirurgicky. Způsob odstraňování cizího tělesa je dána povahou jeho usazení na stěnách, na přítomnost poškození jícnu. V některých případech konzervativní taktiky léčby jícnových cizích těles, jejichž účelem je obálkování anestetika, antibiotika, sulfonamidy, místní mycí roztok furatsilina, stravě.

Endoskopický odstranění cizího tělesa z jícnu vyrobit pevné nebo pružné Ezofagoskopie (fibroezofagoskopom) u dospělých se tento postup provádí v místním znecitlivění u dětí a emočně nestabilních pacientů - v celkové anestezii, zavedení myorelaxancií a tracheální intubaci. Vizuálně sleduje události, zachycení cizího tělesa fungují speciální pinzetou a jemně odstraní z jícnu samostatně a společně s endoskopem. Po odstranění cizího tělesa jícnu kontrastní radiografii provádí test s cílem odhalit příznaky případné perforaci její stěny. Když je přiřazen mělké jícnu poranění (defekt menší než 0,5 cm, falešné rychlost až 0,8 cm), vůči antibiotickým vazebné výjimkou enterální výživu, mycí defekt nebo falešné mrtvici.

Jestliže není možné odstranit cizí těleso prostřednictvím esophagoscope, selhání konzervativní léčby, hluboké perforace nebo krvácení jícnu použít různé operace. V závislosti na výšce cizího tělesa v jícnu fixace pracovat esophagotomy, mediastinotomie, laparotomie následuje aktivní drenážní paraezofageální hernie prostor aspirace a změně na zánětlivém ložisku. Po operaci jícnu cizího tělesa je přiřazen intenzivní protizánětlivé a detoxikační léčby, potraviny žaludeční sondy, přičemž dále - světlo dietu.

Predikce a prevence jícnu cizích těles

Prognóza pro včasnou detekci a včasné odstranění cizích těles jsou obvykle blagopriyatnyy- jícen v případě perforace jejích stěn, vývoj hnisavý zánět - mohou být závažné. Úmrtnost v jícnu cizích těles je 2%.

Prevence vniknutí cizích těles v jícnu je vytvořit správné chování krmení (příjem potravy klidná, její důkladné žvýkání, atd.), Spolehlivé upevnění protézy a jejich stažení z úst v noci. To není povoleno zachování cizích předmětů v ústech, které mohou být náhodně spolknout. Aby se zabránilo zranění v dětství potřebuje péči o dítě, s výjimkou svých malých objektů her.