Nozokomiální pneumonií

Nozokomiální (nozokomiální, nemocnice) pneumonie - získaná v nemocnici infekce dolních cest dýchacích, příznaky, které jsou vyvinuty ne dříve, než 48 hodin po přijetí do nemocnice. Nozokomiální pneumonie je jedním ze tří nejběžnější nozokomiální infekce, Získá se prevalenci infekce rány a infekce močových cest. Nozokomiální pneumonie vyskytuje u 0,5-1% pacientů v nemocnicích a na odděleních intenzivní péče a pacientů intenzivní péče se nachází v 5-10 krát více. Úmrtnost v nosokomiální pneumonie extrémně vysoké - od 10-20% 70-80% (v závislosti na typu prostředku a na závažnosti pozadí pacienta).

Klasifikace nozokomiální pneumonie

Z hlediska výskytu nozokomiálních infekcí je rozdělen do časné a pozdní. Dříve považován za nozokomiální pneumonií, ke kterému došlo během prvních 5 dní po přijetí. Obecně platí, že je to způsobeno tím, patogenů přítomných v těle pacienta před hospitalizací (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae, a další. Zástupci mikroflóra horních cest dýchacích). Obvykle jsou tyto patogeny jsou citlivé na tradiční antibiotika, zápal plic a ona pokračuje příznivěji.

Pozdní nozokomiální pneumonie se projevuje po 5 a více dnech léčby v nemocnici. Její vývoj je vzhledem ke skutečným nemocničních kmenů (St. aureus methicilin, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae a kol.), Vykazující velmi virulentní vlastnosti a polyresistance antimikrobiální. Průběh a prognóza pozdní nozokomiální pneumonie jsou vážné.

Vzhledem k tomu, že kauzativní faktory izolovány 3 tvoří nozokomiální infekce dýchacích cest: ventilátorovou, pooperační a aspirační pneumonie. Zároveň se poměrně často různé tvary položený na sebe, ještě těžší pro nozokomiální pneumonie a zvyšuje riziko úmrtí.

Příčiny nozokomiální pneumonie

Hlavní roli v etiologii nosokomiální pneumonie patří flóře gramnegativní (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Próteus, Serratia, atd.), - tyto bakterie se nacházejí v sekretech dýchacích cest v 50-70% případů. V 15-30% pacientů předních původce působí meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus. Vzhledem k různým adaptačních mechanismů uvedených bakterií vyvinout rezistence na většině známých antibakteriálních látek. Anaeroby (bakteriody, fuzobakterii et al.) Jsou etiologické agens 10-30% nozokomiálních pneumonií. Asi 4% pacientů rozvinout Legionella pneumonie - většinou postupuje jako masové ohnisek v nemocnicích, což je příčinou kontaminace Legionella klimatizační systémy a zásobování vodou.

Mnohem méně než bakteriální zánět plic, infekce diagnostikována nozokomiální dolních cest dýchacích způsobené viry. Mezi patogeny nozokomiálních virový zápal plic vedoucí úlohu virů chřipka A a B, virus PC, U pacientů s oslabeným imunitním systémem - cytomegalovirus.

Společné faktory rizika infekce dýchacích cest jsou dlouhodobá hospitalizace, hypokineze, nekontrolované antibiotika, vyššího věku. Značný význam je závažnost stavu pacienta způsobené souběžné COPD, pooperačním období, trauma, ztráta krve, šok, imunosuprese, kóma Atp. K podpoře kolonizace dolních cest dýchacích bakteriální flóry mohou lékařské manipulace :. endotrach.intubace a re-intubace, tracheostomie, bronchoskopie, bronchography atd hlavní způsoby vniknutí patogenních organismů v dýchacím ústrojí jsou aspiraci sekrety rotonosoglotki nebo obsah žaludku, hematogenní šíření nákazy z daleké ohnisek.

Ventilátor pneumonii vyskytuje u pacientů podstupujících IVL- se každý den strávený na umělé plicní ventilace zvyšuje riziko nozokomiální pneumonie o 1%. Pooperační, nebo městnavé pneumonie, vyvíjí v imobilizovaných pacientů po těžké operaci, většinou na hrudi a břicha. V tomto případě je zázemí pro rozvoj plicní infekce je porušením kanalizačního funkce průdušek a hypoventilace. Aspirace Mechanismus vzniku nozokomiální pneumonie je charakteristická pro pacienty s cerebrovaskulárních onemocnění, u kterých došlo k kašel a poruchy polykání refleksov- v tomto případě je patogenní efekt není jen infekční agens, ale také agresivní charakter žaludeční sekrece.

Příznaky nozokomiální pneumonie

Rysy současného nozokomiální pneumonie je vymazání příznaků, což je důvod, proč detekce infekce plic, je obtížné. V první řadě je to vzhledem k celkové hmotnosti pacienta, spojené s základním onemocněním, chirurgie, stáří, bezvědomí, a tak dále. N.

Nicméně, v některých případech podezření na nozokomiální pneumonií mohou být založeny na klinických údajích: nové epizody horečky, zvýšení sputa / tracheální odsávat nebo změnit jejich povahu (viskozitu, barvu, vůni a tak dále.). Pacienti si mohou stěžovat na nové nebo zhoršující se kašel, dušnost, bolesti na hrudi. U pacientů, kteří jsou v závažné nebo v bezvědomí by měly věnovat pozornost přehřátí organismu, zvýšená tepová frekvence, tachykardie, příznaky hypoxemie. Kritéria pro závažné infekce v plicích jsou příznaky závažné respirační (BH > 30 / min.) A kardiovaskulární onemocnění (HR > 125 / min., BP < 100/60 мм рт. ст.), нарушение сознания, двустороннее или мультилобарное поражение легких и др. При этом необходимо исключить возможные неинфекционные причины кардиопульмональных расстройств: pneumotorax, ostrý Syndrom respirační tísně, plicní edém, PE, plicní infarkt a kol. Komplikace nosokomiální pneumonie jsou nejčastěji plicní absces, empyém, sepse.

Diagnostika nosokomiální pneumonie

Plný diagnostického vyšetření pro podezření na nosokomiální pneumonie na základě kombinovaných klinických, fyzikální a instrumentální (radiografie, CT hrudníku), laboratorní metody (KLA, biochemické a krev složení plynu, celková analýza bakposev sputum).

Pro vykazující odpovídající diagnostiky pneumologii prohlídky doporučené kritéria zahrnují: horečkou vyšší než 38,3 ° C, zvýšení bronchiální sekrece, hnisavá sputa nebo bronchiální sekret, kašel, tachypnoe, bronchiální dýchání, vlhké šelesty, inspirační crepitus. Nozokomiální pneumonie skutečnost potvrzuje radiologických příznaků (svěží vzhled of infiltráty v plicní tkáni), a laboratorních dat (leukocytóza >12,0h10⁹/ L, stab posun >10%, arteriální hypoxemie Ra02< 60 мм рт. ст., Sa02 < 90%.).

Za účelem ověření pravděpodobné původců nosokomiální pneumonie a stanovení citlivosti k antibiotikům provedeny mikrobiologické vyšetření tracheobronchiální sekretů. Za tímto účelem nejen vykašlat byly k dispozici vzorky sputa, ale také tracheální aspirates, bronchiální výplach. Spolu s izolací kultury patogenu, PCR je široce používán výzkum.

Léčba nozokomiální pneumonie

Složitost léčbu nosokomiální pneumonie je polyresistance antimikrobiálních látek a celkového stavu pacientů gravitace. Prakticky ve všech případech, počáteční antibiotická léčba je empirický, tj. E. začíná před mikrobiální identifikaci patogenu. Po stanovení etiologie nosokomiální pneumonie náhradní drogy mohou být účinnější, pokud jde o identifikované mikroorganismu.

Lékem volby pro nosokomiální pneumonie vyvolané E. coli a K. pneumoniae, jsou cefalosporiny III-IV generace ingibitorzaschischennye penicilin, fluorochinolony. Pseudomonas aeruginosa je citlivý na kombinaci generaci cefalosporinů III-IV (nebo karbapenemy) s aminoglykosidy. Pokud jsou kmeny nemocnice zastoupeny St. aureus je nutné jmenování cefazolin, oxacilinu, amoxiclav atd d. K léčbě aspergilóza Snadno použít vorikonazol nebo kaspofungin.

V počátečním období výhodného intravenózní způsob podání v budoucnosti, když se pozitivní dynamika přejít na intramuskulární injekce nebo orální podání. Délka kurzu antibiotické terapie u pacientů s nozokomiální pneumonií je 14-21 dnů. Hodnocení účinnosti kauzální léčba se provádí na dynamice klinické, laboratorní a radiologické parametry.

Kromě systémovou léčbou antibiotiky, s nozokomiální pneumonií Velká pozornost je věnována rehabilitaci dýchacích cest: bronchoalveolární laváž, průdušnice aspirace, inhalační léčbu. Pacienti znázorněno aktivní motoru: .. častou změnou polohy a sedí v posteli, cvičení, dýchací cvičení, atd kromě toho provede detoxikaci a symptomatická léčba (infuzní roztoky, zavedení a příjem bronchodilatancia, mukolytika, protihorečné). pro prevenci hluboká žilní trombóza přidělen heparin nebo nosit kompresní trikotazha-, aby se zabránilo stresu žaludeční vředy za použití H2 blokátory, inhibitory protonové pumpy. Pacienti s těžkými septických projevy mohou být uvedeny podávání intravenózní imunoglobuliny.

Predikce a prevence nozokomiální pneumonie

Klinické výsledky nosokomiální pneumonie může být roztok, zlepšení, selhání léčby, relaps a smrt. Nozokomiální pneumonie je hlavní příčinou úmrtí ve struktuře nozokomiálních infekcí. To je vzhledem ke složitosti její včasné diagnózy, a to zejména u starších, oslabených pacientů, u pacientů, kteří jsou v bezvědomí.

Prevence nozokomiální pneumonie je založena na složitých lékařských a epidemiologických opatření: Léčba současném ohnisek nákazy, správné hygienické režim a kontrolu infekcí ve zdravotnických zařízeních, zabránění přenosu patogenů zdravotnického personálu při endoskopických postupů. Mimořádně důležitá pooperační časné aktivace pacientů, kašel stimulace mokroty- těžké pacienti potřebují odpovídající orofaryngeální WC, konstantní aspirace tracheálních sekretů.