Virus pneumonie

virový pneumonie - akutní zánět dýchacích oddělení plic způsobených virovými patogeny, vyskytujících se syndromem intoxikace a respirační poruchy. U dětí, podíl virové pneumonie tvoří asi 90% všech případů zápalu plic. V dospělosti nemocnosti struktuře dominuje bakteriální zánět plic, a virové tvoří 4-39% z celkového počtu (běžnější u lidí starších než 65 let). Výskyt virové pneumonie je úzce spjata s epidemiologickými ohnisek SARS - jejich růst na podzim av zimě. V pneumologii rozeznáváme primární virové pneumonie (intersticiální s benigní průběhu a hemoragickou maligní samozřejmě) a sekundární (virové, bakteriální pneumonie - časné a pozdní).

Příčiny virové pneumonie

Spektrum virových patogenů pneumonie je velmi široká. Mezi nejčastější etiologická agens je virus chřipka A a B, parainfluenzy, adenovirus. Lidé s imunitním nedostatky náchylnější k virovým zápalem plic způsobené virem opar a cytomegalovirus. Méně často diagnostikována pneumonie zahájeno enteroviry, Hantavirus, metapneumovirus, virus Epstein-Barrové. SARS-asociovaný koronavirus je původcem těžkého akutního respiračního syndromu, lépe známý jako SARS. U malých dětí, virový zápal plic, často způsobil respirační syncyciální virus, a viry spalničky a plané neštovice.

Primární virová pneumonie se projevuje v prvních 3 dnů po infekci, a po 3-5 dní připojeny bakteriální flóru, a pneumonie stává smíšené - virové a bakteriální. Mezi osobami, které mají zvýšené riziko virové pneumonie patří malé děti, pacienti starší 65 let, osoby s oslabeným imunitním systémem, srdce a plicních onemocnění (srdeční choroba, těžký vysoký tlak, CHD, chronická bronchitida, astma, plicní emfyzém) A dalších souvisejících chronických chorob.

Přenos viru se provádí pomocí vzduchu kapičkami při dýchání, mluvení, kýchání, kashle- možný kontakt pro domácnost způsob infekce prostřednictvím kontaminovaných nádobí. Virové částice pronikají do dýchacích cest dýchacích, kde jsou buňky adsorbovány na bronchiální a alveolární epitel, způsobit jeho proliferaci, infiltraci a zahušťování interalveolar septa, mobilní kolo infiltraci peribronchiálním tkáně. V těžkých forem virové pneumonie v alveolárních exsudátů krvácivých detekovány. Bakteriální superinfekce značně komplikuje průběh virové pneumonie.

Příznaky virové pneumonie

V závislosti na původcem virové pneumonie může dojít s různým stupněm závažnosti, komplikace, a výsledky. Pneumonie obvykle spojeny od prvních dnů tok SARS.

Tak, respirační selhání dýchacích cest je častým společník infekci adenovirem. Spuštění zápal plic ve většině případů akutní, s vysokou teplotou (38 až 39 °), kašel, závažné zánět hltanu, zánět spojivek, rýma, bolestivý lymfadenopatie. Teplota adenovirus pneumonie udržuje dlouhodobé (10-15 dnů), je velké denní výkyvy. Charakteristická častým krátkým kašel, dušnost, akrozianoz, míchané mokré šelesty v plicích. Obecně platí, že adenovirový pneumonie rozlišuje dlouhodobé uchování klinických a radiografických změn, sklon k recidivující průběh a komplikace (zánět pohrudnice, zánět středního ucha).

Výskyt virové pneumonie, chřipka pozadí výrazně zvyšuje během období epidemií infekce dýchacích cest. V tomto případě se na pozadí typických příznaků SARS (horečka, těžká slabost, myalgie, jevy rýma) znatelného dušnost, difuzní cyanóza, kašel rezavě zbarveného, ​​dušnost v plicích, bolesti na hrudi při vdechování. Děti vyjádřili společný ranní nevolnost, úzkost, může nastat zvracení, křeče, meningeální jevy. Chřipka pneumonie je obvykle oboustranná v přírodě, jak o tom svědčí údaje auskultace a rentgenogram (nerovnoměrný zatemňovací v obou plic).

Lehčí případy virové pneumonie vyvolané virem chřipky, vyznačující se tím, mírné příznaky, a končí s rekuperací. Těžké formy se vyskytují při konstantní vysokou horečkou, respirační selhání, zhroutit. Mezi komplikace jsou časté chřipkové encefalitis a meningitida, ušní zánět, pyelonefritida. Přírůstkové sekundární bakteriální infekce často vede k plicní abscesy nebo empyém. Případnou smrt v prvním týdnu nemoci.

Parainfluenze pneumonie často postihuje kojence a malé děti. Nosí malou fokální (méně vypouštěcí) a vyskytuje se na pozadí příznaků nachlazení. Poruchy dýchacího systému a mírně vyjádřený syndrom intoxikace, tělesná teplota obvykle nepřesahuje hodnoty subfebrile. Těžké formy virové pneumonie u dětí s parainfluenzou dojít s těžkým hypertermie, křeče, anorexie, průjem, hemoragický syndrom.

Zvláštností respiračním syncytiálním virem pneumonie je vývoj závažné obstrukční bronchiolitidy. Porážka dolních cest dýchacích je poznamenána zvýšením tělesné teploty na 38-39^oC, zhoršení celkového stavu. V důsledku křeče a occlusion malých průdušek hlenu a odlupujících epitel dýchání se stává obtížné a výrazně zrychlil, vyvinutý cyanóza nasolabiálních a periorbitální oblasti. Časté kašel, vlhké, ale v důsledku zvýšené viskozity hlenu - neproduktivní. Když se různé virové pneumonie upozorňuje na rozpor intoxikace (mírně vyjádřeno) stupni respiračního selhání (vysoce exprimován).

Enterovirus pneumonie, činidla, která působí Coxsackie virus a echovirus, pokračovat s omezeným fyzickým a rentgenových dat. Klinický obraz se meningeální spojené přední, střevní, kardiovaskulární poruchy, těžké diagnostikovat.

Diagnostika a léčení virové pneumonie

Správně identifikovat formu etiologický zápalu plic a identifikovat původce pomůže pečlivé studium historie, epidemiologické situace, posouzení fyzických a laboratorních a radiologických dat. Virové pneumonie se obvykle vyvíjí v průběhu propuknutí SARS, se vyskytují na pozadí katarální syndrom, doprovázený příznaky respiračního selhání různé závažnosti. Poslechem v plicích poslouchal jemně sípání.

Když rentgenového záření detekováno posílením intersticiální vzor, ​​přítomnost malých kontaktních stínů častěji v nižších laloků. Potvrzení virové etiologie pneumonie pomáhá sputum, tracheální odsávat nebo promývací vody průdušek technikou fluorescenční protilátky. Krev v akutní fázi označené čtyřnásobné zvýšení titrů protilátek k protivirové činidlo.

Komplexní vyhodnocení objektivních dat pulmologem vyloučí atypické, aspirační pneumonie, Obliterating bronchiolitis, infarkt-zápal plic, bronchogenní karcinom a další.

Hospitalizace s virovou pneumonii zobrazuje pouze pro děti do 1 roku, pacienti starší věkové skupiny (65 let), stejně jako s těžkou průvodní onemocnění (COPD, selhání srdce, diabetes mellitus). Pacienti zařazení klid na lůžku, pít hodně tekutin, opevněný, vysoce kalorických jídel.

Kauzální léčba je předepsán v závislosti na virových patogenu: rimantadin, Tamiflu, Relenza - chřipkovým pneumonie, acyklovir - herpes virové pneumonie, ganciclovir - infekce způsobená cytomegalovirem, ribavirinu - s respiračním syncytiálním pneumonie a lézí Hantavirus atd antibakteriální látky .. jen přidal, když smíšený charakter vývoje pneumonie nebo septických komplikací. Jako symptomatická léčba aplikována expektorancia, antipyretika. Aby se usnadnilo vypouštění slin provedena inhalaci drog, masáž. Když je exprimován toxikózy provádí intravenózní infuze rastvorov- ve vývoji respiračního selhání - kyslík terapie.

Predikce a prevence virové pneumonie

Ve většině případů, virová pneumonie končí zotavení do 14 dnů. V 30-40% pacientů má delší trvání nemoci při zachování klinické a radiologické změny po dobu 3-4 týdnů s následným rozvojem chronické bronchitidy nebo chronického zánětu plic. Nemocnost a úmrtnost na virovou pneumonii je vyšší u malých dětí a starších pacientů.

Prevence virové pneumonie je úzce spjat s očkování obyvatelstva, v první řadě, preventivní očkování proti sezónní chřipce a nejnebezpečnější dětské infekce. Nespecifické opatření k posílení imunitního systému zahrnují kalení, vitamín terapii. V obdobích epidvspyshek SARS nutné dodržovat opatření pro ochranu osob: .. Pokud je to možné vyhnout se kontaktu s pacienty s respiračními infekcemi, umyjte si ruce často, vyvětrejte místnost, atd Zvláště, že tato doporučení se týkají podmíněného zvýšeným rizikem pro vývoj a komplikovaný průběh virové pneumonie.