Zápal plic příznaky, příznaky, léčba plicního zánětu plic

obsah:

Etiologie pneumonie
Mechanismus pneumonie
Klasifikace pneumonie
příznaky pneumonie
Komplikace a možné následky zápalu plic
pneumonie diagnóza
Léčba pneumonie
Prevence pneumonie

Pneumonie (pneumonie) - akutní zánětlivé onemocnění plic, převážně infekční geneze, ovlivňující všechny tělo prvky struktury, zejména alveolů a interstitium. Jedná se o poměrně časté onemocnění diagnostikováno u zhruba 12-14 lidí v roce 1000, a u starších lidí, jejichž věk prošlo za 50-55 let, je tento poměr 17: 1000.

I přes moderní vynálezu nové generace antibiotik s širokým spektrem účinnosti, výskyt pneumonií zůstává v platnosti tak dlouho, jako pravděpodobnost připojení závažných komplikací. Úmrtnost na zápal plic je 9% všech případů, což odpovídá 4-tém místě v seznamu hlavních příčin úmrtí. Stojí po kardiovaskulární potíže, rakovinu, nemoci, úrazy a otravy. Podle statistik Světové zdravotnické organizace, 15% všech případů úmrtí u dětí do 5 let tvořily zápal plic na světě.

Etiologie pneumonie

Pneumonie se vyznačuje polyetiology, tj příčiny mnoha nemocí. Zánětlivý proces je tak neinfekční a infekční povahy. Pneumonie se vyvíjí jako komplikace základního onemocnění nebo se vyskytuje v izolaci, jako samostatná nemoc. Bakteriální infekce je na prvním místě mezi faktory, které způsobují poškození plicní tkáň. Spuštění zánět může také způsobit virové nebo smíšené (bakteriální a virové infekce).

Hlavními původci onemocnění:

Gram-pozitivní bakterie: pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) - 70 až 96%, stafylokoky (Staphylococcus aureus), - ne více než 5%, streptokoky (Streptococcus pyogenes a jiných méně běžných druhů), - 2,5%.
Gram-negativní enterobakterie: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a tyč Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - ne více než 7%, Legionella (Legionella pneumophila), bakterie Bacillus coli (Escherichia coli), a tak dále. d. - 4,5%.
Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - 6% až 20%.
Různé viry: adenoviry, pikornaviry, virus chřipky a herpes, což představuje 3-8%.
Houby: Candida (Candida), dimorfní kvasinky houba (Histoplasma capsulatum) a další.

Příčiny neinfekční povahy, které přispívají k rozvoji pneumonie:

Jedovatým typ dusit (trichlorfon, petrolejové par benzínu, olej).
Poranění hrudníku (kompresní zaklínění, hrboly, modřiny).
Alergeny (pyl, prach, zvířecí srst mikročástice, některé léky, a tak. P.).
Poleptání dýchacích cest.
Radiační léčba se používá jako při způsobu léčení rakoviny.

Akutní zánět plic může být způsobeno primárním činidla nebezpečné onemocnění, proti které se vyvíjí, například antrax, spalničky, spála, leptospiróza a dalších infekčních onemocnění.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku zápalu plic

U mladších dětí:

imunitní nedostatečnosti dědičné povahy;
intrauterinní plodu asfyxie nebo hypoxie;
vrozené vady srdce a plic;
cystická fibróza;
podvýživa;
poranění při těžkém porodu;
pneumopatie.

mladiství:

Early kouření;
chronická ložiska infekce vedlejších nosních dutin, nosohltanu;
kazu;
cystická fibróza;
Získaná onemocnění srdce;
oslabená imunita vzhledem k opakujícím se virovým a bakteriálním infekcím.

U dospělých:

chronická onemocnění dýchacích cest - průdušky, plíce;
kouření;
alkoholismus;
Krok dekompenzované srdeční selhání;
onemocnění endokrinního systému;
závislost, zejména inhalační lék nosem;
imunodeficience, včetně infekce HIV a AIDS;
stimulované prodlouženou přítomnost v poloze na zádech, jako je mrtvice;
jako komplikace po operaci na hrudi.

Mechanismus pneumonie

Penetrace patogenů v plicním parenchymu:

bronchogenní;
lymphogenous;
hematogenní.

Bronchogenní cesta je nejběžnější. Mikroorganismy vstoupit bronchiol s vdechovaného vzduchu, a to zejména pokud jsou přítomny jakékoliv zánět nosní dutiny: oteklé sliznice s oteklé v důsledku zánětu řasinkami epitelu nemůže držet choroboplodných zárodků, a vzduch není úplně vyčištěný. Možné šíření infekce chronických center, která se nachází v krku, nosu, vedlejších nosních dutin, mandlí, ve spodních částech dýchacího traktu. Pneumonie také usnadňuje aspiraci, různé lékařské manipulace, např intubaci nebo bronchoskopie.

Hematogenní cestou je zjištěna mnohem méně často. mikrobiální penetraci do plicní tkáně se v krvi může při sepsi, intrauterinní infekce, nebo intravenózní injekcí drog.

Lymphogenous způsob je velmi vzácný. V tomto případě, patogeny nejprve proniknout do lymfatického systému a pak se proud nesen lymfy celým tělem.

Jeden z výše uvedených způsobů patogenní agens na sliznice dýchacích bronchioles kde usadit a začít se množit, což vede k rozvoji akutní bronhioloita nebo zánět průdušek. Je-li proces nezastaví v této fázi, mikroby přes interalveolar příček přesahují terminálových větví bronchiálního stromu, což způsobuje nebo difúzní intersticiální zánět plicní tkáně. Kromě segmentů obou plic postižených bifurkace proces, paratracheal a bronchopulmonární regionálních lymfatických uzlin.

Porušení bronchiální vodivost však vývoj emfyzému - patologické léze expanzní vzduchové kapsy distální bronchiolů a atelektázu - spadenie léze nebo lalok. Plicní sklípky vytvořené hlen, který brání výměnu kyslíku mezi cév a tkání těla. V důsledku rozvoje dýchací potíže s nedostatkem kyslíku a v případě závažného - srdečním selháním.

Zánět virové povahy, často vede k deskvamace a nekrózy epitelu, inhibující humorální a buněčné imunity. Abscesu typický zápal plic způsobený stafylokoky. Tak pyo-nekrotických ohniště obsahuje velké množství mikrobů na svém obvodu existují oblasti, serózní a fibrinózní exsudátu bez stafylokoky. Zánět serózní povaze šíření patogenů, chovu v oblasti zánětu, která je charakteristická na zápal plic způsobený pneumokokem.

Klasifikace pneumonie

Podle klasifikace používá pneumonie rozdělené do několika typů, tvarů etapách.

V závislosti na etiologii pneumonie je:

virové;
houba;
bakteriální;
mykoplazmata;
smíšené.

Na epidemiologických údajů na základě:

nozokomiální:
cytostatika;
ventilace;
aspirace;
příjemce do transplantovaného orgánu.
Získaná komunitní:
aspirace;
imunity;
aniž by byla porušena imunitu.

Relativně klinicko-patologických projevů:

parenchymu:
alopecie;
lobární;
intersticiální;
smíšené.

V závislosti na povaze onemocnění:

akutní;
akutní zdlouhavé;
chronická;
atypické.

Na distribučním procesu na základě:

segmentální;
alopecie;
mozků;
lobární;
subdolkovaya;
radikál;
celková;
jednostranný;
jednostranný.

Pokud jde o vývoj mechanismu pneumonie je:

primární;
sekundární;
aspirace;
infarkt, pneumonie;
pooperační;
posttraumatická.

S ohledem na přítomnost nebo nepřítomnost komplikací:

nekomplikované;
komplikované.

Závažnost zánětu:

snadná;
mírná;
těžký.

příznaky pneumonie

Téměř každý typ pneumonie má průtokové charakteristiky vzhledem k vlastnostem mikrobiální činidla, závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.

lobární pneumonie Začíná náhle a prudce. Teplota v krátké době dosáhne maximální počet, a udržována na vysoké až 10 dnů, v doprovodu zimnice a závažné příznaky intoxikace, - bolesti hlavy, bolest kloubů, svalů, těžká slabost. Obličej vypadá vyčerpaně se cyanóza rtů a oblasti kolem nich. na lících horečnatou záře se zdá. Možná aktivace herpes virus s bydlištěm v těle, která se objevuje opary na křídlech nosu nebo okraje rtů. Dotčená pacienti o bolesti v hrudníku na straně zánětu, dušnost. Kašel při prvním vysušit, „štěkat“ a neproduktivní. Od 2. dne zánětu při kašli začíná odstoupit sklovitý slin viskózní konzistenci s pruhy krve, a pak možná i krev skvrna, což je důvod, proč se stává červeno-hnědé barvy. Množství zvyšuje výboje, sputum stává oslabená.

Dýchací počátku onemocnění může být vezikulární, ale oslabena v důsledku omezení stimulované lidské dýchací pohyby a pohrudnice léze. Asi 2-3 dny jsou slyšet na poslechem různých velikostí, a to jak suché a vlhké šelesty, praskání je to možné. Dále, akumulace v plicních sklípků fibrinu, bicí zvuk otupí, crepitus zmizí zesílený bronhofoniya zobrazí bronchiální dýchání. Zkapalňování výpotek vede ke snížení nebo vymizení bronchiální dýchací zpětného krepitace, která se stává více hrubý. Vstřebávání hlenu v dýchacích cest doprovázené tvrdým dýchání sklípkové s praskání.

V těžká kdy objektivní vyšetření odhalilo rychlé mělké dýchání, srdeční ozvy matný, časté arytmické puls, krevní tlak snižují.

V průměru horečnatá období trvá déle než 10-11 dnů.

pro ohnisková pneumonie vyznačující se tím, jiným klinickým obrazem. Nepostřehnutelný nástup s postupným zvlněné samozřejmě v důsledku různých fázích zánětlivého procesu v lézí plic segmentů. Mírné teplotě ne vyšší než 38,0 ⁰C s kolísáním během jednoho dne, je doprovázena pocením. parametr srdeční frekvence odpovídá teplotě ve stupních. Když se středně číselné údaje pneumonie horečnaté teploty nad - 38,7-39,0 ⁰C. Stěžuje si na dušnost, bolesti na hrudi, když kašel, inspirační. K dispozici je cyanóza a akrozianoz.

Poslechem dechu tvrdě, slyšitelný znějící suché nebo vlhké malé, střední nebo velké bublající rale. Na centrálním místě nebo fokální zánět hlouběji nelze určit 4 cm od povrchu těla posilování hlasu nervózní a otupělost bicích zvuků.

Zvýšená čistota atypické formy zápalu plic s vymazány klinického obrazu a nedostatku některých charakteristických rysů.

Komplikace a možné následky zápalu plic

Onemocnění a jeho výsledek je do značné míry závislá na vzniku komplikací, které jsou rozděleny do plicní a mimoplicní.

Mimoplicní komplikace pneumonie:

hepatitida;
meningoencefalitida;
encefalitida;
meningitida;
endokarditida;
zánět středního ucha;
myokarditida;
anémie;
mastoiditida;
glomerulonefritis;
psychózy;
sepse.

Plicní komplikace:

bronchitida;
plicní fibróza;
atelektáza plic;
parapneumonický pleurální výpotek;
absces nebo gangréna;
obstrukce;
zánět pohrudnice.

V těžké akutní pneumonie s rozsáhlými lézemi a destrukci plicní tkáně rozvíjet účinky toxinů:

akutní srdeční, respirační a / nebo jaterní nedostatečnost;
výrazný posun acidobazické rovnováhy;
infekční-toxického šoku;
trombogemorragichesky syndrom;
renální insuficience.

pneumonie diagnóza

Základem pro diagnózu jsou údaje fyzikálního vyšetření (anamnéza, bicí a poslech plic), klinické, laboratorní a instrumentálních metod výzkumu.

pneumonie Hlavní laboratorní a instrumentální diagnostika:

Biochemická a klinická analýza krve. Podle určitých parametrů (leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, a počet neutrofilů), jsou hodnoceny na přítomnost zánětu v těle.
Rentgen plic ve dvou výstupků - nejdůležitější způsob pro diagnostiku plicních lézí prvků. Rentgenové snímky mohou odhalit difúzní nebo fokální stmívání různou velikost a lokalizaci, intersticiální změny se zvýšenou plicní vzorem v důsledku infiltrace, ostatní radiologické známky zápalu plic.

Rentgenový provádí na začátku onemocnění pro diagnostiku, řízení - na 10. den léčby pro stanovení účinnosti terapie, v denní rentgenovém snímku 21-30, je v poslední době pro účely radiografického nálezu resorpce zánětlivého procesu a odstranění komplikací.

Bakteriologické vyšetření sputa kultury pro identifikaci mikrobiální látky a stanovení jeho citlivost a odolnost vůči antibiotikům, antifungální nebo jiných drog.
krevní plyny se stanovení parciálního tlaku oxidu uhličitého a obsah kyslíku v druhé v procentech, a dalších ukazatelů.
pulsní oxymetr - přístupnější a často používány neinvazivní metoda pro výpočet stupně nasycení krve kyslíkem.
Mikroskopie hlenu Grama. To pomáhá identifikovat gram-pozitivní nebo gram-negativní bakterie. Při podezření na tuberkulózu - předepsané Studie malba Ziehl-Nielsen.

Doplňkové studie:

Bronchoskopie biopsie je to možné.
Punkci pleurální dutiny s biopsií pohrudnice.
Plicní biopsie.
CT nebo magnetickou rezonancí hrudníku.
US pohrudniční dutiny.
Analýza krve a krevních kultur pro sterilitu.
diagnostika PCR.
Rozbor moči.
Virologické nebo bakteriologické vyšetření stěrů z nosu a krku.
Vyšetřování polymerázové řetězové reakci (DNA metodou polymerázové).
Imunofluorescenční analýza krve.

Léčba pneumonie

Středně těžké a těžké pneumonie vyžadují hospitalizaci nebo terapeutického pulmonological prostor. Nekomplikované mírné pneumonie může léčit ambulantně pod dohledem místního terapeuta nebo lékaře-pulmologem, navštívit nemocné doma.

Klid na lůžku s hojným pitím a vyváženou stravu sparing pacient by měl dodržovat celou dobu horečky a těžké intoxikace. Místnost nebo prostor, kde by měl být pacient pravidelně vysílala a kvartsevatsya.

Nejdůležitější léčba je kauzální léčba zaměřena na destrukci patogenu. na skutečnost, že nejčastěji diagnostikovanou zápal plic bakteriálního původu na bázi se etiotropic léčba onemocnění tohoto druhu je vznik průběhu antibiotické léčby. Volba léčiva nebo jejich kombinace se provádí ošetřující lékař v závislosti na jejich stavu a věku pacienta, závažnosti symptomů, v přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací a individuálních charakteristik, jako je alergie na léčiva. je zvolen multiplicita a způsob podávání antibiotika, počínaje závažnosti pneumonie, často parenterální (intramuskulární) podání.

K léčbě zápalu plic, antibiotika jsou použity následující farmakologické skupiny:

polosyntetické peniciliny - oxacilin, karbenicilin, amoxiclav, ampioks, ampicilin;
makrolidy - sumamed, Rovamycinum, klarithromycin;
linkosamidy - linkomycin, klindamycin;
cefalosporiny - ceftriaxon, cefazolin, cefotaxim, a jiní;
fluorochinolony - aveloks, tsiprobay, moxifloxacin;
aminoglykosidy - gentamycin, kanamycin nebo amikacinu;
karbapenemy - Meronem, meropenem, TIENAM.

Průměrná doba se pohybuje v rozmezí od 7-14 dnů, někdy i déle. Během tohoto období, nelze vyloučit nahrazení jinými léky.

Základem léčby pneumonie etiotrop houbového původu jsou antimykotika, virus - antivirotikum.

Symptomatická léčba:

antipyretika pro snížení teploty;
mukolytika a expektorancia léky na ředění a odstraňování hlenu;
antihistaminika pro blokádu histaminových receptorů a abstinenční projevy přecitlivělosti;
bronchodilatátory pro bronchiektázie, obnovu odvodnění a odstranění dušnost;
imunomodulační terapie pro anti-infekční ochrany a stimulace imunogeneze;
detoxikační terapie, odstraňuje intoxikace;
vitamíny;
kortikosteroidy snížit zánět;

Fyzioterapie, jmenovaný po normalizaci teploty:

inhalace;
UHF a mikrovlnná trouba;
elektroforéza;
UFO;
pneumomassage;
ozokerit;
parafín;
fyzioterapie.

Léčebná opatření se provádějí před obnovením pacienta, který je potvrzen objektivními metodami - poslechem, normalizace laboratorních a radiologických studiích.