Zápal plic u dětí

Zápal plic u dětí - akutní infekce plic, doprovázené přítomností infiltrativních změn na rentgenových snímků a příznaky poškození dolních cest dýchacích. převládání pneumonie je 5-20 případů na 1000 dětí a 5-6 případů na 1000 dětí ve věku do 3 let. Výskyt zápal plic u dětí se zvyšuje každý rok během sezónních epidemií chřipka. Mezi různými lézemi dýchacích cest u dětí je podíl pneumonie je 1-1,5%. Přes pokroky diagnostiky a lékové terapie, výskyt, nemocnosti a úmrtnosti na zápal plic u dětí jsou trvale vysoké. To vše dělá studium zápal plic u dětí palčivým problémem pediatrie a dětské Pulmonologie.

Klasifikace zápal plic u dětí

Jak je používán v klinické praxi, klasifikace bere v úvahu podmínky infekce, rentgenomorfologicheskie rysy různých forem pneumonie u dětí, závažnosti, době trvání, etiologie onemocnění, a tak dále. D.

V závislosti na podmínkách, ve kterých bylo dítě infikované, izolované komunity-získal (domácí), nozokomiální (nemocnice) a vrozenou (nitroděložní) zápal plic u dětí. pneumonie získaná v komunitě rozvíjí v domácím prostředí, mimo zařízení, a to především jako komplikace SARS. nozokomiální považován pneumonie, že došlo k 72 hodin po hospitalizaci dítěte, a do 72 hodin poté, co byl vydán. Nozokomiální pneumonie u dětí mít těžší průběh a výsledek, protože nozokomiální flóra často vyvinou odolnost vůči většině antibiotik. Samostatnou skupinu tvoří vrozené pneumonie se rozvíjející s oslabeným imunitním systémem dětí během prvních 72 hodin po porodu a novorozenecké pneumonie u dětí v prvních měsících života.

Vzhledem k tomu, rentgenomorfologicheskih příznaky zápalu plic u dětí může být:

• ohniskový (Focal-drain) - ložiska infiltrace o průměru 0,5-1 cm, které v jednom nebo více segmentech plic, někdy - bilaterálně. Zánět plicní tkáně je katarální znak vyrábět v lumen plicních sklípků serózní tekutiny. Pokud je vypouštěcí ohniskovou forma infiltrace spojit jednotlivé části pro vytvoření velké komory, často zabírá celou frakci.
• segmentové - se zapojením zánětu v segmentu plic a jeho atelektáza. Ztráta segmentové se často vyskytuje ve formě vleklého zápalu plic u dětí s výsledkem plicní fibróza nebo deformující zánět průdušek.
• krupózní - s hyperergic zánět absolvování příliv etapa hepatization červené, šedé a hepatization svolení. Zánět má lobární nebo sublobarnuyu lokalizace zahrnující pohrudnice (pleuropneumonie).
• intersticiální - s infiltrací a proliferaci intersticiální (pojivové tkáně), plicní nebo difúzní. Intersticiální pneumonie u dětí je obvykle způsobena pneumonií, viry, plísně.

Podle závažnosti rozlišovat nekomplikované a komplikované formy zápalu plic u dětí. V takovém případě se může vyvinout respirační selhání, plicní edém, zánět pohrudnice, destrukce plicního parenchymu (absces, lung gangréna), Extrapulmonální septiky ohniska, kardiovaskulární poruchy, a tak dále. D.

pneumonie u dětí může být akutní nebo zdlouhavé. akutní pneumonie Je dovoleno v rámci podmínek 4-6 nedel- vleklý zánět plic klinické a radiologické známky zánětu přetrvávat po dobu delší než 1,5 měsíce.

etiologie stand virový, bakteriální, plísňová, parazit, Mycoplasma, Chlamydia, smíšená forma zápalu plic u dětí.

Příčiny zápal plic u dětí

Etiologie zápal plic u dětí je závislá na věku a infekčních stavů dítěte.

novorozenecká pneumonie obvykle spojován s prenatálním nebo nozokomiální infekce. Vrozená pneumonie u dětí je často způsobena virem herpes simplex typ 1 a typ 2, plané neštovice, cytomegalovirus, chlamydie. Mezi nozokomiálních patogenů vedoucí úloha náleží streptokoky skupiny B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. v předčasnost a donošených novorozenců a velkou etiologický úlohu virů - chřipky, RSV, parainfluenzy, spalničky a kol.

U kojenců převládající patogen Streptococcus pneumoniae pneumonie stojany (až 70-80% případů), zřídka - Haemophilus influenzae, Moraxella a další tradiční patogeny pro děti v předškolním věku jsou Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa. , Staphylococcus aureus. Ve školním věku dětí, spolu s typickým zápalem plic, zvyšující se počet SARS, způsobené bakterií Mycoplasma a chlamydiové infekce. Faktory predisponující ke vzniku zápalu plic u dětí jsou předčasný porod, podvýživa, imunitní nedostatečnosti, stres, chlazení, chronické ohniska infekce (zubní kaz, antritis, angína).

Světlo proniká infekce převážně aerogenic. nitroděložní infekce v kombinaci s aspirace plodové vody vést k vrozené pneumonie. vývoj aspirační pneumonie U malých dětí může být způsoben nosní sekret microaspiration, obeznámený s odsáváním potravin regurgitace, refluxní, zvracení, dysfagie. Možné hematogenní šíření patogenů z mimoplicních místech infekce. Infekční nemocnice flora často dochází během dítě průdušnice aspirátu a bronchoalveolární laváže, inhalace, bronchoskopie, umělé plicní ventilace.

„Explorer“ bakteriální infekce jsou obvykle viry mají vliv na sliznici dýchacích cest v rozporu bariérové ​​funkce epitelu a odstraňování hlenu, zvýšení produkce hlenu, snížení lokální imunitní ochranu a usnadnit pronikání patogenů do koncových bronchiolů. Tam je intenzivní šíření mikroorganismů a rozvoj zánětu, který je zapojen do oblastí, které obklopují plicního parenchymu. Když kašlete infikovaný hlen je hozen ve velkém průduškách, kde padá do dalších respiračních bronchiolů, což způsobuje tvorbu nových zánětlivých lézí.

zánětlivé zaměření organizace přispívá k tvorbě bronchiální obstrukcí a hyperventilací oblasti plicní tkáně. Vzhledem k tomu, poruch cirkulace, zánětlivá infiltrace a intersticiální edém narušen promývání plynů vyvíjejících hypoxemie, hyperkapnii respirační acidózy, která je klinicky vyjádřenou známky dechové nedostatečnosti.

Příznaky zápalu plic u dětí

klinika ohnisková pneumonie U dětí se obvykle vyvinou 5-7 dní SARS. Vyznačující se tím, febrilní příznaky Obscheinfektsionnaya tělesné teploty (>38 ° C) a příznaky intoxikace (letargie, poruchy spánku, bledá kůže, appetita- porucha u kojenců - regurgitace a zvracení). Respirační příznaky zápalu plic zahrnovat kašel u dítěte (mokré nebo suché), dušnost, periorální tsianoz- někdy - účast v dechu pomocných svalů, zatahování mezižeberních prostorů. Pro fokální a splývající zápalu plic u dětí je vždy více tyazheloe- často s respiračním selháním, toxický syndrom a rozvoj zánět pohrudnice a plicní tkáně zničení.

segmentové pneumonie To se vyskytuje u dětí s horečkou, požívání omamných látek a respirační selhání různé závažnosti. Proces obnovy může být odloženo až na 2-3 měsíce. Následně segmentové fibroatelektaz mohou být vytvořeny v místě zánětu nebo bronchiektázie.

klinika lobární pneumonie U dětí se liší rychlý nástup, vysoká horečka se zimnicí, bolestí při kašli a dýchání do hrudi, vykašlávání „rezavé“ sputum, závažná respirační selhání. Často zápal plic u dětí rozvíjet břišní syndrom se zvracením, bolestí břicha s příznaky peritoneální podráždění.

intersticiální pneumonie U dětí se vyznačuje převahou příznaků rostoucí respiračním selháním: dušnost, cyanóza, bolestivý kašel s skrovných hlenu, často oslabení dyhaniya- - známky pravé komory selhání srdce.

Mezi komplikace pneumonie vyskytující u dětí - toxického šoku, abscesy, plicní tkáně, pleurální výpotek, empyém, pneumotorax, kardiovaskulární porucha, Syndrom respirační tísně, multiorgánové selhání, DIC.

Diagnostika zápalu plic u dětí

Základem klinickou diagnózou pneumonie u dětí je nejčastější příznaky, poslechem změny v plicích a rentgenových dat. Fyzikální vyšetření dítěte je dána zkrácení perkusních zvuků, respirační deprese, nebo jemně krepitiruyuschie sípání. „Zlatý standard“ k identifikaci zápal plic u dětí zůstává hrudníku X-ray, který umožňuje detekovat infiltráty nebo vsunuté zánětlivé změny.

Etiologický diagnóza zahrnuje virologické a bakteriální výzkum hlenu z nosu a krku, bakposev mokroty- ELISA a PCR metody pro detekci intracelulárních patogenů.

Formule krvi odráží změny zánětlivého charakteru (leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů). Děti s těžkým zápalem plic na studii krevních biochemických parametrů (jaterních enzymů, elektrolytů, kreatininu a močoviny, CBS), pulsní oximetrie.

Zápal plic u dětí je třeba odlišovat od SARS, akutní zánět průdušek, bronchiolitis, tuberkulóza, cystická fibróza. V typických případech je diagnóza pneumonie u dětí se provádí okresní pediatrom- ve sporných případech, že dítě potřebuje poradenství pediatrickou pneumologii a TB specialistu, vedení CT scan, bronchoskopie, a jiní.

Léčba pneumonie u dětí

Důvodem hospitalizace dítěte, zápal plic, jsou ve věku do 3 let, zapojení zánětu ve dvou nebo více laloků plic, závažné respirační selhání, pleurální výpotek, závažná encefalopatie, podvýživa, vrozené srdeční vady a cév, chronické plicní patologie (bronchiální astma, bronchopulmonální dysplasie, atd.), ledvin (glomerulonefritis, pyelonefritida), Stav imunity. V frenetický období dítěte je znázorněno s klid na lůžku, správné výživy a pití zatížení.

Základní metodou léčbě pneumonie u dětí je empirické a pak kauzální antibiotické terapii, které mohou být použity beta-laktamy (amoxiclav, Augmentin a kol.), Cefalosporiny (cefuroxim, cefamandol), makrolidy (macrofoams, sumamed, klarithromycin), fluorochinolony (ciprofloxacin ofloxacin), imipenem (thienyl) a další. do selhání léčby za 36-48 hodin počínaje antibiotikum je nahrazen účinné látky z jiné skupiny.

Symptomatická a patogenní léčba zápalu plic u dětí patří jmenování protihorečné, mukolytickými, bronchodilatancia, antihistaminika akci. Po odeznění horečky zobrazenou fyzioterapie: mikrovlnná trouba, inductothermy, elektroforéza, inhalace, masáže hrudníku, perkusní masáž, pohybová terapie.

Predikce a prevence zápalu plic u dětí

Včasné rozpoznání a léčbě zápalu plic u dětí výsledek je příznivý. Špatnou prognózou byly pneumonie způsobená vysoce virulentní flórou, komplikovaný purulent-destructive protsessami- odehrává na pozadí závažných somatických onemocnění, imunodeficience. Prodloužená doba zápalu plic u malých dětí s sebou nese vznik chronických nemocí bronchopulmonální.

Prevence zápal plic u dětí je uspořádat dobrou péči o dítě, jeho zatvrdnutí, prevenci SARS, léčba ORL nemocí, očkování proti chřipce, pneumokokové onemocnění, Haemophilus influenzae. Všechny děti, které zotavit ze zápalu plic, na nějž by měl navazovat pediatr na 1 rok s konáním řídícího rentgen hrudníku, KLA, vyšetření dítěte pediatrické pneumologii, dětský alergolog, imunolog a dětské ORL.