Nozokomiální infekce

Nozokomiální (nemocnice, nozokomiální infekce) - infekční onemocnění různé etiologie, které vzniknou u pacienta nebo lékařského personálu v souvislosti s pobytem v prostředí zdravotní péče. Infekce jsou považovány za nozokomiální Není-li dříve než 48 hodin po přijetí pacienta do nemocnice. Výskyt nozokomiálních infekcí (nozokomiální infekce) ve zdravotnických zařízeních různého profilu 5-12%. Největší podíl nozokomiálních infekcí jsou porodnické a chirurgické nemocnice (resuscitace, operaci břicha, poranění, popálení trauma, urologie, gynekologie, otorinolaryngologie, stomatologie, onkologie, atd ..). Nozokomiální infekce představují velké zdravotní a sociální problém, protože těžší k základnímu onemocnění, trvání léčby se zvýšil o 1,5 krát, a počet úmrtí - 5krát.

Etiologie a epidemiologie nozokomiálních infekcí

Hlavními původci nozokomiální infekce (85% z celkového počtu), akt podmíněně patogenních mikroorganismů: gram-pozitivní koky (epidermidis a Staphylococcus aureus, beta-hemolytické streptokok, pneumokoky, enterokoky) a Gram-negativní tyčinkovité bakterie (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Próteus, Pseudomonas, atd.). Kromě toho, v etiologii nozokomiálních infekcí je vysoce specifická úloha virovým patogenům herpes simplex, adenoviru, chřipka, parainfluenza, cytomegalovirus, virová hepatitida, respirační syncytiální infekce virem, stejně jako rhinoviry, rotavirus, enteroviry a tak dále. Také nozokomiální infekce mohou být způsobeny patogenními a oportunní patogenní houby (kvasinky, plísně, sálavé). Funkce-nemocniční kmeny oportunní patogeny, je jejich vysoká těkavost, léková rezistence a povětrnostním vlivům faktory (ultrafialové, dezinfekční prostředky, atd).

Zdroje nozokomiálních infekcí ve většině případů jsou pacienti nebo zdravotnický personál, kteří jsou bakterie nosiče nebo nemocní vymazané a zjevně formy patologie. Výzkum ukázal, že role třetích stran (zejména nemocniční návštěvníků) v šíření nozokomiálních infekcí je nízká. Převod různých forem nozokomiální infekce se provádí pomocí vzduchu kapání, fekálně-orální, kontakt, přenosné mechanismus. Navíc parenterální podání je možné přenos nosokomiální infekce při různých invazivních lékařských procedur :. odběru vzorků krve, injekce, očkování, operace manipulace nástroj ventilátor, hemodialýzou, atd Tak, v lékařském zařízení může nakazí hepatitidou , C a D, pyo-zánětlivá onemocnění, syfilis, infekce HIV. Tam byly případy nozokomiálních epidemií Legionářská když se vezme nemocné terapeutické sprchy a vířivé koupele.

Faktory, podílející se na šíření nozokomiálních infekcí, mohou působit kontaminované předměty péče a životního prostředí, lékařské přístroje a zařízení, roztoky pro infuzi terapii, kombinézy a rukou zdravotnického personálu, zdravotnických prostředků pro opakované použití (sondy, katetry, endoskopy), pitná voda, ložní prádlo, stehy a obvazy, a mnoho dalších. a kol.

Význam některých typů nozokomiálních infekcí je do značné míry závislá na profilu zdravotnického zařízení. Například u popálenin jednotek dominuje infekci Pseudomonas, které se přenáší hlavně prostřednictvím objektů péče a personálu straně a hlavním zdrojem nozokomiálních infekcí jsou pacienti sami. Orgány porodnictví Hlavním problémem je, stafylokokové infekce šíří lékařským personálem nosič Staphylococcus aureus. V urologii odděleních dominuje infekce způsobené gramnegativní flóry: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, atd. U dětských nemocnic, jež mají zvláštní význam má problém šíření dětské infekce -. plané neštovice, příušnice, zarděnky, spalničky. Vznik a šíření nozokomiálních infekcí přispívají k porušování sanitární-epidemiologické režim LPU (nedodržení osobní hygieny, asepse a antisepse, dezinfekce a sterilizace režimu, detekce poruchy a izolaci jednotlivých zdrojů infekce, a tak dále. D.).

V ohrožení nejvíce náchylné k rozvoji nozokomiální infekcí jsou novorozenci (zvláště předčasný) A děti časných vozrasta- patsienty- starých a slabých osob trpících chronickým onemocněním (cukrovka, krevní onemocnění renální insuficience), Imunodeficience, oncopathology. lidskou náchylnost k nozokomiální infekce se zvyšuje, pokud má otevřeno rány, břišní drenáž, intravaskulární a močové katétry, tracheostomy a další invazivní prostředky. Na výskyt a závažnost nozokomiální infekce vliv na pacienta pro dlouhodobý pobyt v nemocnici, dlouhodobé léčbě antibiotiky, imunosupresivní terapie.

Klasifikace nozokomiálních infekcí

Po dobu trvání proudu nozokomiální infekce se dělí na akutní, subakutní a hronicheskie- závažnosti klinických projevů - pro lehké, středně těžké a těžké formy.

V závislosti na stupni infekce prevalence rozlišovat zobecněné a lokalizované formy nozokomiální infekce. Generalizovanou infekcí prezentovány bakteriémie, septikémie, bakteriální šok. Na druhé straně, mezi lokalizovaných forem výroby:

• infekce kůže, sliznice a podkožní tkáně v t. h. po operaci, popáleniny, traumatických ran. Jedná se zejména zahrnovat omphalitis, abscesy a celulitida, pyoderma, džbánek, zánět prsní žlázy, paraproctitis, plísňové kožní infekce a kol.
• ústní infekce (stomatitida) A horních cest dýchacích (bolení v krku, zánět hltanu, zánět hrtanu, zánětu příklopky hrtanu, rýma, zánět dutin, ušní zánět, mastoiditida)
• bronchopulmonální infekce (bronchitida, pneumonie, zánět pohrudnice, plicní absces, gangréna, empyém, mediastinitida)
• infekce zažívacího traktu (zánět žaludku, zánět střev, kolitida, virová hepatitida)
• oční infekce (blefaritida, zánět spojivek, keratitida)
• Infekce urogenitálního traktu (bakteriurii, uretritida, zánět močového měchýře, pyelonefritida, endometritis, adnexitis)
• kostí a kloubů infekce (bursitis, artritida, osteomyelitida)
• infekce srdce a cév (pericarditis, myokarditida, endokarditida, flebitida, tromboflebitida).
• infekce CNS (mozek absces, meningitida, myelitida a kol.).

Ve struktuře nozokomiálních infekcí na nemocí akcii septiků tvoří 75-80% z střevních infekcí - 8-12% z krví infekce - 6-7%. Na dalších infekčních onemocnění (rotavirových infekcí záškrt, tuberkulóza, mykózy a kol.), asi 5-6%.

Diagnostika nozokomiálních infekcí

Kritéria, která umožňují uvažovat o rozvoji nozokomiálních infekcí jsou: výskyt klinických příznaků choroby ne dříve než 48 hodin po dosažení stacionárního spojení s provedením invazivní vmeshatelstva- stanovit zdroj nákazy a činitele prostupu. Konečné rozhodnutí o povaze infekčního procesu se získá po identifikaci patogenů kmene pomocí laboratorních metod pro diagnózu.

Za účelem vyloučení nebo potvrzení bakteriémie provedena bakteriologickou krevní kultury pro sterility, s výhodou alespoň 2-3 krát. Při lokalizované formy nozokomiální infekce mikrobiologického izolaci patogenu mohou být odvozeny od jiných biologických tekutinách, v souvislosti s nimiž se očkování provádí moč, stolice, sputum, hojení vypouštění, materiálu, hltanu, spojivkového tampónu, od mikroflóry genitálního traktu dále. Kromě kultivační metodou identifikace aktivátorů nemocničních infekcí za použití mikroskopu, serologické reakce (RSK, RA, ELISA, RIA), virologických, biologických metod molekulární (PCR).

Léčba nozokomiálních infekcí

Obtíže léčba nozokomiální infekce způsobené jeho vývoje v oslabené tělo proti patologie, ale rovněž rezistentních nemocničních kmenů konvenční farmakoterapie. Pacienti s diagnózou infekční procesy jsou předmětem izolyatsii- oddělení provedla důkladnou aktuální a poslední dezinfekci. Volba antimikrobiálního činidla je založen na vlastnosti antibiotikogrammy: ZAŘÍZENÍ nozokomiální infekce způsobené gram-pozitivními flóry je nejúčinnější vankomycin gram-negativní organismy - karbapenemy, cefalosporiny IV aminoglykosidy generace. Dále lze rozšířit použití specifických bakteriofágů, imunostimulanty, interferon, leukocytů hmotnosti, vitamin terapie.

Pokud je to nutné transkutánní ozařování krve (ILIB, UBI), mimotělní hemocorrection (hemosorbtion, lymphosorption). Symptomatická léčba se provádí s ohledem na klinický formu nozokomiálních infekcí s účastí specialistů odpovídající profilu: chirurgové, trauma chirurgy, dermatology, otolaryngologists, pneumologů, očními lékaři, urologů, gynekologů, kardiology, neurology, a další.

Prevence nozokomiálních nákaz

Hlavními měřítky prevence nozokomiální infekce se snižuje v souladu s hygienickými a epidemiologických požadavky. V prvé řadě se jedná o způsob dezinfekce místností a objektů odstoupení z aplikace moderních vysoce antiseptickou kvalitě presterilizing zpracování a sterilizaci nástrojů, přísně v souladu s pravidly aseptické a antiseptické.

Zdravotnický personál musí být v souladu s osobním ochranných opatření v průběhu invazivních procedur: gumové rukavice, ochranné brýle a maske- opatrný s lékařskými nástroji. Velký význam v prevenci nozokomiálních infekcí je očkování zdravotnických pracovníků proti hepatitidě B, zarděnky, chřipky, záškrt, tetanus a další infekce. Všichni zaměstnanci zdravotnických zařízení by měly být pravidelně plánované kontroly kliniky zaměřené na identifikaci nosiče patogenů. Zabránit vzniku a šíření nozokomiálních infekcí umožní snížení délky hospitalizace pacientů, racionální antibiotické terapie, přičemž platnost invazivních diagnostických a léčebných postupů, epidemiologického dozoru v nemocnicích.