Sepse

Septikémie (otrava krve) - sekundární infekční onemocnění způsobená patogenními flóře hit primárního lokálního zdroje infekce do krevního oběhu. Dnes je ve světě diagnostikováno každý rok 750 až 1,5 milionu. Případů sepse. Podle statistik nejčastěji sepse komplikuje břišní, plic a urogenitálních infekcí, takže problém je nejvíce relevantní pro všeobecnou chirurgii, pneumologii, urologii, gynekologii. V rámci dětského zkoumá problémy spojené s sepse novorozence. I přes použití moderních antibiotik a chemoterapeutických agens, úmrtnost od sepse zůstává stabilní na vysoké úrovni, - 30 až 50%.

Klasifikace sepse

Formy sepse jsou klasifikovány v závislosti na umístění primárního zdroje infekce. Na tuto funkci na základě rozlišuje primární (kryptogenní, zásadní, idiopatické) a sekundární sepse. V primárním sepse lze nalézt vstupní brány. Sekundární septický proces se dělí na:

• chirurgický - se vyvíjí v zanesení infekce do krve po operaci rány
• porodnický - nastat po porodu a potrat komplikací
• urosepse - se vyznačuje tím, vstupní brány v oddělení urogenitálního systému (pyelonefritida, zánět močového měchýře, prostatitis)
• kožní - zdroj infekce, jsou hnisavé kůže a poškození kůže (vře, abscesy, popáleniny, infikované rány a kol.)
• peritoneální (.. T H a žlučových cest, gastrointestinální) - lokalizace primárních lézí v dutině břišní
• Pleuro-plicní - se vyvíjí v plicích septiků nemocí (absces pneumonie, empyém a kol.)
• odontogenní - onemocnění způsobená zubní systému (zubní kaz, kořenové granulomy, apikální periodontitis, okostice, admaxillary flegmona, osteomyelitida čelistí)
• tonzillogennaya - dochází na pozadí těžkých bolesti v krku, způsoben streptokoky nebo stafylokoky
• rhinogenous - se vyvíjí v důsledku infekce nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, obvykle zánět dutin
• otogenny - spojené s zánětlivých onemocnění ucha, často hnisavý zánět středního.
• pupeční - Schází se omphalitis novorozenci

V době vzniku sepse je rozdělen do časné (během 2 týdnů od okamžiku výskytu primární septického zaměření) a pozdní (nastane později než dva týdny). Vzhledem k tomu, tempo vývoje sepse může být blesk (s rychlým rozvojem septického šoku a nástupem smrti během 1-2 dnů), akutní (trvající 4 týdny), subakutní (3-4 měsíce), opakující se (po dobu až 6 měsíců s útlumem střídavého a Zhoršení) nebo chronické (trvající déle než jeden rok).

Sepse ve svém vývoji prochází třemi fázemi: Toxemia, septikémie a septicopyemia. Fáze toxemie charakterizuje vývoj systémové zánětlivé odpovědi v důsledku začátku šíření mikrobiálních exotoxiny infektsii primární zaměření v této fázi bakteremie offline. Septikemie je označen dissimination patogeny, rozvoj roztroušené sekundární septického ložisek ve tvaru mikrotrombov v mikrocirkulace rusle- pozorováno trvalé bakteriémie. Pro fázi septicopyemia charakterizované tvorbou sekundárního hnisavých metastatického ložisek v orgánech a kosterní soustavy.

způsobí sepsi

Mezi nejdůležitější faktory, které vedou k narušení anti-rezistence a vývoje sepse, jsou:

• z mikroorganismu - přítomnosti septického zaměření, periodicky nebo trvale spojený s krví nebo lymfatického ruslom- sníženou reaktivitu
• od infekčního činidla - kvalitativní a kvantitativní vlastnosti (pevnost, virulence, zobecnění krve nebo lymfy)

Přední etiologický roli ve vývoji většině případů sepse patří stafylokoky, streptokoky, enterokoky, meningokoky, gram-negativní flóru (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), v menší míře - houbovými patogeny (Candido, Aspergillus, aktinomycety).

Detekce krve v polymikrobiálních sdružení 2,5 krát zvyšuje rychlost mortality pacientů se sepsí. Patogeny mohou vstoupit do krve z prostředí, nebo se dostat z primárního ložiska hnisavé infekce.

velkou hodnotu nozokomiální infekce: To podporuje růst rozšířeného používání invazivních diagnostických postupech, imunosupresiv (kortikosteroidy, cytostatiky). V podmínkách imunodeficience, proti úrazu, nebo provozní napětí akutní krevní ztráta infekce chronické center nerušeně po celém těle, což způsobuje sepsi. Sepse jsou náchylnější předčasně narozené děti, Pacienti, kteří jsou dlouhodobě větrání, gemodialize- onkologické, hematologických pacientů patsienty- cukrovka, infekce HIV, primární a sekundární imunodeficience.

Mechanismus sepse je velmi složitá a vícestupňové. Primárního ohniska infekčních patogenů a jejich toxiny proniknout do krve nebo lymfy, což způsobuje rozvoj bakteriémie. To způsobí, že aktivace imunitního systému, který reaguje na uvolnění endogenní látky (interleukiny, nádorový nekrotický faktor, prostaglandin, faktor aktivující destičky, endothelinu, atd.), Což způsobuje poškození endotelu cév. Na druhé straně, za působení zánětlivých mediátorů aktivaci koagulační kaskády, které v konečném důsledku vede ke vzniku DIC. Kromě toho, vlivem uvolněných toxických kyslíkatých produktů (oxidů dusíku, peroxid vodíku, superoxid) poklesl perfúze a využití kyslíku těla. Přírodní výsledek sepse je tkáň hypoxie a selhání orgánů.

příznaky sepse

Symptomatologie sepse vysoce polymorfní závisí na etiological tvaru a průběhu onemocnění. Hlavními příznaky jsou způsobeny obecné intoxikace, poruchy orgánů a metastáz lokalizace.

Ve většině případů je pozorován počátek akutní sepse, ale čtvrtiny pacientů tzv predsepsis vyznačující horečnaté vlny a obdobími apyrexia. Predsepsisa stát nemůže jít do podrobného přehledu onemocnění v případě, že tělo nemůže vyrovnat s infekcí. V ostatních případech, horečka přijímá přerušovaný formulář s silná zimnice, horečka a pocení jsou nahrazeny. Někdy se vyvíjí hypertermie konstantní typ.

Pacientův stav sepse se rychle stává těžší. Skin stala bledě šedé (někdy žloutenku) barva, obličejové rysy nabroušený. se mohou vyskytnout opar na rty, pustuly nebo hemoragické léze na kůži, krvácení do sliznice a spojivky. Při akutní sepse u pacientů v průběhu rychle unikat proleženiny, zvyšuje dehydrataci a vyčerpání.

Za podmínek tkáňové hypoxie intoxikace a hromadné změny orgánů vyvinuté různé závažnosti při sepsi. Na pozadí horečky jasně vyjádřeno známky centrálního nervového systému, charakterizovaná zpomalení nebo neklid, ospalost nebo nespavost, bolesti hlavy, infekční a psychóza kóma. Kardiovaskulární poruchy jsou prezentovány hypotenze, oslabení pulsu, tachykardie, neznělé srdce tóny. V této fázi sepse může být komplikováno toxický myokarditida, kardiomyopatie, akutní kardiovaskulární porucha.

On v těle patologické procesy dýchací systém reaguje na vývoj tachypnoe, plicní infarkt, Syndrom respirační tísně, respirační selhání. Ze zažívacího traktu je oslavován anorexie, Výskyt „septický průjem„Střídavě s zácpu, hepatomegalie, toxická hepatitida. Zhoršená funkce močového systému v sepsi se odráží ve vývoji oligurii, azotemie, toxický nefritidy OPN.

Primárním zdrojem infekce při sepsi a charakteristickými změnami. Hojení ran granulace zamedlyaetsya- stát letargický, bledě, krvácení. Dno rány je pokryta špinavé šedavě květu a oblastmi nekrózy. Výboj zakalí barvu a smrdutý zápach.

Metastatické ložiska může být detekován v sepsi v různých orgánech a tkáních, což vede k vrstvení více symptomů charakteristika pyoseptic tento proces lokalizace. Důsledkem zanesení infekce do plic je vývoj pneumonie, hnisavý zánět pohrudnice, abscesy a lung gangréna. Metastázy v ledvinách dojít pielity, paranephritis. Vzhled sekundárního septický ložisek v pohybového systému, spolu s jevy osteomyelitida a artritida. Při mozkové léze označené výskyt cerebrální absces a hnisavá meningitida. Možná přítomnost metastáz hnisavého infekce v srdci (pericarditis, endokarditida), Svalové nebo podkožní tkáně (měkké tkáně abscesy), břišní orgány (jaterní abscesy a kol.).

komplikace sepse

Závažné komplikace sepse spojené s orgánovým selháním (ledviny, nadledvin, respirační, kardiovaskulární) a DIC (krvácení, tromboembolie).

Těžké specifická forma sepse je septik (toxický-infekční, endotoxický) šok. Často se vyvíjí v sepsi způsobenou Staphylococcus a gramnegativní flórou. Předzvěsti septického šoku jsou pacientův dezorientace, dušnost a viditelné poruchy vědomí. Rychle se oběh a metabolismus tkáně. Vyznačující se tím, akrozianoz proti bledé kůži, tachypnoe, hypertermie, kritické snížení krevního tlaku, oligurie, zvýšená srdeční frekvence na 120-160 tepů za minutu. za minutu, arytmie. Úmrtnost při vývoji septického šoku dosahuje 90%.

diagnóza sepse

Uznání sepse je založena na klinických kritérií (infekční a toxické symptomy, přítomnosti známého primárních a sekundárních kontaktních hnisavých metastáz), jakož i laboratorní hodnoty (krevních kultur za účelem sterility).

Mělo by však být poznamenáno, že krátkodobá bakteriemie je možné a dalších infekčních onemocnění, a krevní kultury při sepse (zejména na pozadí antibiotické terapie) v 20-30% případů jsou negativní. Z tohoto důvodu, krevní kultury na aerobních a anaerobních bakterií, by měly být prováděny nejméně třikrát, s výhodou ve výšce febrilních křečí. Také produkoval bakposev obsahu purulent zaměření. Jako rychlá metoda izolace DNA použité PCR sepse patogen. V periferní krvi označeného zvýšení hypochromní anemie, zrychlené ESR, leukocytóza s levým posunem.

Odlišit sepse z potřeby Hodgkinova nemoc, leukémie, břišní tyfus, paratyfu A a B, brucelóza, tuberkulóza, malárie a jiná onemocnění spojená s prodlouženým horečkou.

léčba sepse

Pacienti se sepsí jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Komplex terapeutických opatření zahrnují antibakteriální, detoxifikaci, symptomatickou terapii, imunoterapie, odstranění bílkovin a vody a poruchy elektrolytů, obnovení funkce orgánů.

Za účelem odstranění zdroje infekce, pro podporu sepse, chirurgickou léčbu. To může být v otvoru a odvodnění hnisavou zaměření, výkon nekrektomii, pitva hnisavých kapsy a nitrokostní abscesy, dutiny kanalizace (s měkkých tkání abscesy, celulitida, osteomyelitidu, zánět pobřišnice a kol.). V některých případech může být nezbytné resekce nebo odebrání orgánu s vředu (např., plicní absces nebo sleziny, ledvin smaragd, piosalpinks, purulentní endometritida a kol.).

Boj proti mikrobiální flóry zahrnuje jmenování intenzivní kurz antibiotik, odvodnění mytí proudění, místní podání antiseptika a antibiotika. Před podáním očkování s citlivosti k antibiotikům terapie začíná po ověření empirickým patogenem změní antimikrobiální činidlo podle potřeby. V sepse pro empirické léčby běžně používané cefalosporiny, fluorochinolony, karbapenemy, různé kombinace léků. Když kandidosepsise etiotropic léčba je amfotericin B, flukonazol, kaspofunginu. Antibiotická léčba pokračuje po dobu 1-2 týdnů po normalizaci teploty a dva negativní bakposeve krve.

Detoxikace terapie při sepsi provedeno obecné zásady s použitím soli a polyiontové řešení nucené diurézy. K opravě CBS použit elektrolyt infúzní rastvory- pro obnovení rovnováhy mezi proteinem se zavádí směs aminokyselin, albumin, dárcovské plazmy. Pro boj s bakteriémie s sepse je široce používán mimotělní detoxikační procedury: plazmaferéza, hemosorbtion, hemofiltrací. S rozvojem selhání ledvin, je použita hemodialýza.

Imunoterapie zahrnuje použití antistafylokového plazmy a gama globulin leukocytů transfuzí hmotnostní přiřazení imunostimulanty (Thymalin, T-aktivin). Jak symptomatické činidla používaná kardiovaskulární léky, analgetika, antikoagulancia, atd ..

Lékařskou terapii při sepsi se udržuje stabilní zlepšení stavu pacienta a normalizaci homeostázy.

Predikce a prevenci sepse

Výsledek sepse určena virulence mikroflóru, celkový stav organismu, včasné a vhodné terapie. Rozvojem komplikací a chudé pacienty prognózou predispozicí seniory s průvodními běžných nemocí, imunodeficience. Když různé druhy úmrtnosti sepse je 15-50%. S rozvojem septického šoku, pravděpodobnost úmrtí je velmi vysoká.

Preventivní opatření proti sepsi spočívá v odstranění hnis ložisek infektsii správného řízení popálenin, poranění, místní zánětlivé infekční protsessov- pozorování aseptické a antiseptické při provádění terapeutické a diagnostické postupy, a prevence nemocničních operatsiy- infektsii očkování (proti pneumokokovým, meningokokové onemocnění a kol.).