Novorozenecká sepse

novorozenecká sepse - časté infekční proces způsobený patogenní hit a hnisavý mikroflóry místních ohnisek v krvi a je doprovázena závažnými systémovými projevy. Podle zahraničních pediatrie, neonatální sepse sazba je 0,1 - 0,8% - mimo předčasnost a děti s perinatální patologií, jsou na jednotce intenzivní péče, - 14%. Neonatální úmrtnost v důsledku neonatální sepse, vysokou a stabilní - asi 30 až 40%. vývoj sepse Vyspělost bariéry přispívají k nedostatku mechanismů a imunity u novorozenců, hraniční stavy novorozenci, patologický průběh perinatální období, obtížnost včasné diagnózy sepse.

Příčiny neonatální sepse

V současné době je dominantní místo (asi 50%), u novorozeneckých sepsí patogenů patří gram-pozitivní planě rostoucích rostlin (hlavně stafylokoky, hemolytických streptokoků skupina A), o něco méně (až 40% případů) odhalila gram-negativní mikroorganismy (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella a kol.) - 10% etiologická agens vyčnívá smíšenou flóru (často asociační Staphylococcus Candida hub).

Atrium může být kůže a sliznice, pupeční rány, gastrointestinální trakt, močový trakt. Primární ohnisko nákazy, což vede k rozvoji neonatální sepse, nejčastěji objevují omphalitis, pyoderma, zánět spojivek, ušní zánět, zánět hltanu, bronchitida, infekce močových cest, zánět střev, dysbióza a tak dále.

Riziko vzniku neonatální sepse jsou děti s nedonošených, nitroděložní hypoxie, nitroděložní infekce, nitrolební porodní trauma- pobytu na jednotce intenzivní péče po dlouhou dobu jsou IVL- dostává parenterální výživa, infuzi a transfuzi terapiyu- prošla katetrizace pupeční šňůru a centrální žíly, chirurgické zákroky v prvních dnech života. Mateřské faktory, které přispívají k bakteriální kontaminaci novorozence, akt bakteriální, colpites, endometritis. Velmi důležité je rozsah a charakter imunitní suprese u novorozenců, která může souviset s podvýživou nebo užívání léků těhotná, nebo dědičné imunodeficience infekce HIV.

V některých případech je příčina propuknutí novorozenecké sepse stává non-compliance se sociálním režimem v mateřství či dětských odděleních.

Klasifikace neonatální sepse

čas potřebný pro vývoj je izolován prenatální a postnatální (časné novorozenecké a pozdní novorozenecká) nástup neonatální sepse. Fetální sepse zahrnuje prenatální a intrapartálně infekce ploda- s primárním hnisavý-septický zaměření je mimo tělo dítěte (nejčastěji ve své roli hraje placenty, choriové, chorioamnionitidy, atd). V případě poporodní sepse primární hnisavou zánětlivých ložisek jsou vždy umístěny v těle novorozence.

Časná neonatální sepse novorozence se vyvíjí v prvních 4-PO dnů života. Klinický průběh onemocnění obvykle bleskem, S rychlým rozvojem poruchy poliorgannnoy fatální v 5- 20% případů. Pozdní novorozenecká neonatální sepse se projevuje na roku 5. den. Vyznačující se tím, že pomalu progresivním průběhem, výskyt sekundárních septického ložisek 5-10% roztoku letalitě.

Během novorozenecká sepse může být blesk (3-7 dnů), akutní (4-8 týdnů), subakutní (až 1,5-3 měsíců) s prodlouženým (více než 3 měsíce).

Vzhledem k tomu, lokalizace primárního septického zaměření a vstupní brány význačný: pupeční, kožní, plicní, rinofaringealny, otogenny, rinokonyunktivalny, střevní, urinogenous, katétrem a dalších typů neonatální sepse ..

neonatální sepse může vyskytovat ve formě septicopyemia nebo sepse.

Symptomy neonatální sepse

Septikemie nebo sepse novorozence bez metastáz obvykle vzniká na pozadí předchozího vlhký pupek, zánět spojivek, pustulární vyrážka, opruzenin, stomatitida. Předzvěsti neonatální sepse mohou působit letargie nebo neklid, snížená chuť k jídlu, časté vydatné zvracení, špatné přibývání na váze. Na vrcholu vývoje teploty reakce (hyper- nebo hypotermie) nebo edém syndrom exsicosis, podvýživa. Charakteristickým rysem neonatální sepse je špinavý šedá (zemitý) odstín kůže, žloutenka, mramorování kožní vyrážky.

Vzhledem k toxickým lézí různých orgánů, které mají hepatosplenomegalie, pneumopatie (tachypnoe, cyanóza), kardiomyopatie (tachykardie nebo bradykardie, hypotenze) zažívací potíže, močový syndrom (oligurie, anurie, OPN), Hemoragická syndrom, nedostatečnost nadledvin. Nejčastěji septikémie komplikována přidáním pneumonie, který působí jako nezávislý interkurentních onemocnění.

Pyosepticemia novorozenců se sepsí nebo hnisavých metastáz charakterizovány výskytem na pozadí intoxikace sekundární předčasné ukončení ložiska v mozkových plen, plic, kostí, jater a dalších orgánů. Nejčastěji se vyskytuje s rozvojem pyosepticemia hnisavá meningitida, absces pneumonie, osteomyelitida- alespoň - s tvorbou jaterní absces, hnisavé artritidy, panoftalmita, mediastinitida, flegmona žaludku nebo střev.

Během období zotavení nastane nové nastavení piemicheskih ložiska stihanie toxikózu, postupné obnovení poruchou funkce.

Fulminantní forma novorozenecké sepse dochází s rozvojem septického šoku: k rychlému zhoršení stavu dítěte, snížení tělesné teploty, bradykardii, krvácení, plicní edém, akutní renální selhání. Lethal výsledek v náhlou novorozenecké sepsi dochází během 3-5 dnů.

Diagnózy neonatální sepse

Diagnóza neonatální sepse může být podezření na neonatologem nebo pediatr horečku založený během 3 dnů nebo progresivní gipotermii- hyperskeocytosis, po sobě jdoucích leykopeniey- zvýšení krevní hladiny infekčních markerů (CRP, IL-8, prokalcitoninu).

bakteriémie s sepsi novorozence skutečnost potvrzuje krevní kultury na sterilitu. Důležité určit primární purulentní zaměření a metastatické léze, mikrobiologický výzkum oddělené od nich (bakteriologické studie spojivkový tampon, mikroflóru moči, škrábání / oddělitelná od kůže na mikroflóry, výtěr krku, stolice dysbacteriosis a m. P.).

Diferenciální diagnostika neonatální sepse se provádí lokalizované pyo-zánětlivých onemocnění (pneumonie, mediastinitidy, zánět pobřišnice, meningitida, enterokolitida), zobecněné virové infekce (cytomegalie, opar, enterovirus infekce) A plísňové infekce (kandidóza, aspergilóza.) A ostatní jsou použity pro tento další laboratorní techniky - PCR, ELISA, mikroskopie.

Léčba neonatální sepse

Terapie pro neonatální sepse se provádí současně v několika směrech a zahrnuje nápravu a piemicheskih septický ložiska, inhibice oběhu v nápravě krevní budiče narušenou funkcí.

Základem etiologická léčba neonatální sepse je antibiotická léčba: empirický kombinovat objasnit podstatu mikroflóry) a cílené po získání antibiogram. Antimikrobiální léčiva jsou podávána intravenózně, dávky do maximální stáří 10-15 dnů s následnou výměnou. Ve většině případů se v klinické praxi pro léčbu novorozenecké sepse v různých kombinacích použity cefalosporiny, aminoglykosidy, aminopeniciliny, karbapenemy a další.

Za účelem lokální léčbě hnisavých ložisek provedena pitva vře a abscesy, obvazy s antibakteriální a enzymatické preparatami- přiřazen VHF, UHF, elektroforéza.

Patogenní neonatální sepse léčba zahrnuje immunocorrection (plazmaferéza, hemosorpce, spravující imunoglobuliny) drží disintoxication terapii (intravenózní infúze glukózy fyziologickým roztokem a čerstvé zmrazené plazmy), adekvátní kyslíkovou terapii, atd sepsi novorozence nutně monitorován stav vitálních funkcí: .. BP , srdeční frekvence, EKG, CBS a krevních plynů, biochemické parametry (glukózy v krvi, kreatinin, elektrolyty), hematokrit.

V akutní fázi sepse je vhodné, aby zůstali na novorozenecké inkubátoru, krmení mateřským mlékem, ošetřovatelskou péči. Doba zotavení je připojen k léčbě gymnastika, masáže, léčebné koupele.

Predikce a prevence novorozenecké sepse

Předpověď neonatální sepse závažné: úmrtnost se pohybuje v rozmezí 30 - 40% až 60% u velmi předčasně narozených dětí. zotavil jsme děti v odděleném období může docházet k častým SARS, pyelonefritida, anémie, perinatální encefalopatie.

Prevence neonatální sepse zahrnovat identifikaci a sanace urogenitální infekce u těhotných žen, zdravotnického personálu dodržování protiepidemických opatření mateřské a novorozenecké jednotky, pečlivou hygienickou péči o novorozence, přirozené potravy. Načasování očkování novorozenců se sepsí, tuberkulózy a hepatitidy B, provádí v prvních dnech života se rozhoduje na individuální bázi.