Sepse

sepse (Z řečtiny - rot) - je odpověď na všechny orgány a systémy těla na infekci, proudí jako vážná generalizované akutní nebo chronické infekční onemocnění krve, která se vyvíjí na pozadí hluboké imunodeficitem, nebo senzibilizace na antigeny patogenu.

Aby bylo možné stanovit diagnózu "sepse"Musí mít alespoň dvě z následujících kritérií uvedených:

• teplota tělo více než 38 ° C nebo nižší 36 ° C
• srdeční frekvence vyšší než 90 tepů za minutu-
• počet dechů za minutu po dobu delší než 20 nebo dávkové tlaku oxidu uhličitého 32 Me mm.rt.st.-
• více než 12 bílých krvinek nebo méně než 4, a nezralé neutrofily více než 10%.

způsobí sepsi

Bezprostřední příčinou sepse - výsledkem nadměrného systému self-ničení. Tyto příznaky jsou spojeny v SIRS (syndromu systémové zánětlivé odpovědi - syndromu systémové zánětlivé reakce), což vede k selhání důležitých orgánů (MODS). Autodestruktsiya stane nekontrolované, což vede k vyčerpání imunitních zdrojů.

Sepse nejčastěji způsobit následující patogeny: S.pyogenes, S.epidermidis, S. aureus, E. coli, Próteus spp, K.pneumonia, P. aeruginosa, S.pyogenes, S.pneymoniae, E.faecalis, Candida albicans. Mikroflóra je často spojeny, tedy tvořen smíšené infekci. 

Příčinou sepse: akutní hnisavé onemocnění měkkých tkání (hojení sepse, celulitida, abscesy, rozsáhlých popálenin, laktace mastitidy) a zánětu pobřišnice. Infikovaný člověk z vlastních endogenní flóry respiračního traktu, gastrointestinální trakt.

Příčiny generalizované infekce, to znamená, že jeho šíření po celém těle:

• nesprávná operační technika a neadekvátní chirurgické objem reakce je
• špatný výběr antibiotické terapie, detoxikaci a symptomatické lecheniya-
• immunoreaktivnosti- narušení
• přítomnost souběžné patologii-
• rozsáhlé šíření kmenů rezistentních na antibiotika.

příznaky sepse

Nejnebezpečnější při sepsi - rozmanitost jeho symptomy, protože to může mít formu septikémie (tj do popředí obscheintoksikatsionnye displejů žádné viditelné oblastem hnisání) nebo septicopyemia (přítomnost ložisek infekce: infikovaných pooperační švy, různé ulcerace, rozsáhlé spálit nebo povrchu rány, abscesy, celulitida, osteomyelitidu, atd.)

Zdaleka nejnebezpečnější stafylokokové septikémie, tk se agresivně chová v těle, vzhledem ke své lepidla, toxického a enzymatické patogenní faktor (temolizin, leukocidinu, erythrogenic toxinu, streptokináza, hyaluronidázy, plazmokoagulaza). Také ho trápí bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Klinicky se to projevuje v podobě sepse jako erysipel a celulitidy s hromaděním hnisu nažloutlé zánětu. Streptococcus antifagotsitarnoy vykazuje aktivitu, a místo zánětu, neutrofily nepůsobí, tak patogen zůstane neporušený po určitou dobu.

tlustého střeva bacillus což hnisavých procesů má jasné omezení, a zánětlivý proces se rozprostírá na podkožní tkáně hnisavý, že tvoří kapsy, hnis rezavé barva, zápach slabě exprimován. S rozvojem sepse, hypotenze pozorována, DIC, endotoxin šok. Příznaky jsou velmi různorodé, protože tento patogen má vysoký potenciál mezhshtamovomu genetické výměny, a mezidruhových (Salmonella, Shigella, Yersinia). Nejběžnější kmeny jsou tropní do močových cest a centrálního nervového systému, které způsobují průjem a hemolyticko-uremický syndrom.

koliformní bakterie. Vlastnosti sepse způsobené těmito činidly jsou ve složitosti zpracování, protože je to v důsledku přítomnosti kmenů s odolnosti proti řadě. Infekce se často vyskytuje v obecném toku krve komunikaci s potravinářským kanálu.

Proteas. V případě, že etiologie sepse, vzácněji se vyskytují hnisavé léze, ale je to jedna z nejnebezpečnějších typů septického procesu, protože obtíže při léčbě nejen dojít v důsledku rezistence vůči antibiotikům (k nejvíce antibiotik!), Ale také z důvodu přímého potlačení antibakteriální aktivity léky, jakož i potlačení fagocytární aktivity.

Doposud se všechny gram-negativní bakterie vysledovat přítomnost „patogenity ostrovy“ - sady genů, umístěných na chromozomech a kódující faktory, které inhibují odezvu obranu hostitele. Tyto faktory potlačit všechny druhy syntézy proteinů.

diagnóza sepse

Sepse je klinický syndrom obtížné přístupný definice, protože syndrom systémové zánětlivé reakce nemůže být považován za „sepse“, a to pouze tehdy, když koncentrace zánětlivých cytokinů a jiných zánětlivých meditorov přesahuje maximální přípustná koncentrace, nerovnováhu mezi pro- a anti-zánětlivých mediátorů - poškození řídicí funkci imunitního systému.

Diagnóza je jen pod kontrolou rezervní kapacity orgánů a systémů v různých klinických případů jsou pod velkým úderem. Pod kontrolou jsou: dýchací systém, kardiovaskulární systém, acidobazická složení krve, aby se zabránilo změně pH směrem alkalóze nebo acidózy, renální funkci.

Tak, například srdce a krevních cév, je často pozorováno:

• arytmie;
• "Cordial" otok nebo ascites;
• akrozianoz;
• EKG - fokální změny myokardu, tj, v některých vodičů (I, II, III, V, atd), budou sledovány pro tento abnormality;
• pokles srdeční frekvence a tlaku přes srdeční podpory;
• příznaky periferní mikrocirkulace (bílá skvrna příznaků, petechie, krvácení).

Při posuzování dýchací systém, věnovat pozornost:

RR (dechová frekvence);

Krevní plyny (parciální tlak kyslíku a oxidu uhličitého v periferní krvi) pomáhá kontrolovat dynamiku změny AAR (acidobazická rovnováha). Vyhodnocení funkce jater:

• Rozměry jater;
• hladina bilirubinu, s primárním dominance jakýkoli podíl (přímé nebo nepřímé bilirubin);
• Koncentrace ALT (alanin aminotransferázy), AST (aspartát aminotransferáza), ALP (alkalická fosfatáza);
• Na pozadí selhání jater, žloutenka v Kromě toho jsou často krvácení z důvodu hemostázy gepatoassotsiirovannoy patologie.

Vyhodnocení funkce ledvin určuje parametry minut / hodinovou / denní moč, elektrolyty, močoviny, sérový kreatinin, glomerulární filtrace, tubulární reabsorpci.

Z pankreatu, jako diagnostická kritéria pro přijímání ultrazvukových znamení, koncentrace amylázy v krvi a moči.

Při posuzování funkci trávicího traktu: průjem a zvracení.

Z nadledvinek pohledem na systolický tlak, který je nižší než 90 mm Hg, a alergické reakce může být dokončena kotoryk anafylaktický šok.

Vyhodnocení imunokompetentních systému odhadne leukocytárního intoxikace indexem (Lil), který je k dispozici pouze metodou pro hodnocení stavu a odezvu imunitního systému. Tato intdeks počítáno jako Kalf-Caliph a normální rychlost je považována za 0,3-1,5 uslovn.ed. Zvýšení tohoto ukazatele může být spojen se zmizením eosinofilů, relativního počtu segmentovaných, stab, mladé neutrofilních granulocytů, nebo snížení počtu lymfocytů a monocytů. Výhodou Lil je překladem formule krvi v číselných ukazatelů odrážejících opojení a nedostatek imunity.

léčba sepse

Vzhledem k výskytu mnohočetného orgánového selhání a nedostatek jasných diagnostických kritérií, lékaře, a kol, specializované na toto téma, stůl byl připraven „poškození Klinické laboratorní staging orgánů“ (DN Sizov et al, 1998), což usnadňuje výběr terapeutických opatření.           

Léčba spočívá v odstranění komplikací, z nichž většina jsou intenzivní péče. Například v případě akutního selhání ledvin používané hemofiltraci, Hepatoprotektory a hemodialýzu, poruchy hemodynamiky - obnovit vaskulární permeabilitu a objem cirkulující krvi kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy a vasotropic znamená, plicní poruchy použit ventilátor pro namáhání krvácení použít H2 histaminu blokátory / blokátory protonové čerpadlo / sukralfát. S ohledem na antibiotické léčbě, antibiotika by měl být předepsán na základě výsledků studií bakteriální nebo proti nejpravděpodobnějších patogenů. Za posledním případě také vytvořit tabulku:

komplikace sepse

DIC, arytmie, gastrointestinální krvácení na základě stresových faktorů, střevní reperfuzní poranění, atd Výsledek komplikace ve většině případů nepříznivých a končí smrtí.