Infekce rány

Infekce rány - komplikace hojení ran kvůli rozvoji patogenní mikroflóry v ústní rány. Všechny rány, včetně provozu, a to jak v chirurgii a traumatologii za zamořené v první řadě proto, že určitý počet mikrobů na povrchu rány dostane ze vzduchu i při dokonalé shodě s pravidly aseptické a antiseptické. Náhodné rána kontaminovaná silnější, takže v těchto případech je zdrojem infekce je obvykle počáteční mikrobiální kontaminaci. Při provozu rány do popředí endogenní (vnitřní prostředí organismu), nebo v nemocnici (sekundární) infekce.

Ve většině případů, původce infekce v ráně se stává náhodný aureus. Zřídka jako hlavní původce vyčnívá Proteus, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa. V 0,1% případů se vyskytuje anaerobní infekci. Po několika dnech hospitalizace flóra změn v ráně začínají dominovat rezistentní k antibiotikům terapie gram-negativních bakterií, které jsou obvykle příčinou infekce v ráně v sekundární infekce obou náhodných a chirurgických ran.

predispozicí

Infekce rány se vyvíjí, když je množství bakterií v ráně překročí určitou kritickou úroveň. Když čerstvé traumatické poranění u dříve zdravého člověka je to 100 tisíc ve vodorovné poloze. Mikroorganismy na 1 g tkáně. Se zhoršující se celkový stav a zranění některých funkcí tohoto prahu se může výrazně snížit.

Mezi místní faktory, které zvyšují pravděpodobnost infekce v ráně se vztahuje na přítomnost cizích těles na rány, krevní sraženiny a nekrotickou tkáň. Také to má význam špatnou imobilizaci během přepravy (způsobuje další poranění měkkých tkání, což způsobuje zhoršení mikrocirkulace, zvýšení hematomy a rozšiřování nekrotické oblasti), špatné prokrvení poškozené tkáně, velká hloubka rány s malým průměrem hojení kanálu přítomnosti slepých kapes a bočních pohybů.

Celkový stav těla může vyvolat vývoj infekce v ráně, když hrubé poruchy mikrocirkulace (cirkulace centralizace traumatický šok, hypovolemický poruchy), poruchy imunity v důsledku podvýživy, nervové vyčerpání, chemická a radiační poranění, a chronické somatické onemocnění. Zvláště důležité v takových případech, zhoubných novotvarů, leukémie, uremia, cirhóza, diabetes mellitus a obezita. Kromě toho, snížená odolnost vůči infekci dochází během radiační terapií a, když se vezme řadu léků, včetně - imunosupresiv, steroidy, a vysoké dávky antibiotik.

Klasifikaci infekce v ráně

V závislosti na výskytu různých klinických projevů identifikovali dvě obecné formy infekce rány (sepse a sepse bez metastáz metastáz) a několik místních. Běžné formy vážnější místní pravděpodobnost smrti zvyšuje s nimi. Nejzávažnější forma infekce v ráně je sepse metastázy, které obvykle vyvine v ostrém poklesu odolnosti organismu a vyčerpání rány v důsledku ztráty velkého množství proteinu.

Mezi místní forem zahrnují:

• infekce rány. Jedná se o proces, lokalizované vyvíjí v poškozených tkání se sníženou odolností. infekce rány na stěnách kanálu mezi ní a normálních živých tkání mají jasnou hranici.
• Okoloranevoy absces. Obvykle spojeny s kanálem rány obklopen pojivové tkáně kapslí, oddělující část infekci zdravé tkáně.
• rána absces. To nastane, když se infekce přesahuje rány. Demarkační čára zmizí, proces zachycuje sousední zdravé tkáně a vykazuje výraznou tendenci se rozšířit.
• hrabání pus. To se vyvíjí, když tam je nedostatečný odliv kvůli nedostatečné odvodnění hnis nebo šití rány pevně bez odvodnění. V takových případech, může hnis nevychází a začne se pasivně distribuci v tkáni, které tvoří dutinu v intermuscular, interfascial okolokostnyh a prostorů, ale i v prostoru kolem cév a nervů.
• fistule. Tvořil v pozdějších fázích hojení ran, kdy na povrchu rány je uzavřena s granulací, a v hloubce ohniska infekce přetrvává.
• tromboflebitida. Vyvíjí během 1-2 měsíců. po zranění. Je to nebezpečné komplikace způsobené infekcí trombu s následným šíření infekce v žilní stěny.
• lymphangitis a lymfadenitida. Vyplývat z jiných ran komplikací zmizí po přiměřené hygieně hnisavého hlavního krbu.

Příznaky a diagnóza infekce rány

Typicky, infekce ran se vyvíjí po 3-7 dnů od data úrazu. Mezi společné rysy související horečka, zrychlený tep, zimnice a obecné známky toxicity (únava, slabost, bolesti hlavy, nevolnost). Další místní značení - pět klasické příznaky, které byly popsány v dobách starého Říma lékaře Aulusom Cornelius Selsusom: bolest (dolor), lokální teplota vzroste (CALOR), místní zarudnutí (rubor), otok (tumor) a dysfunkce ( functio laesa).

Charakteristickým rysem bolesti je jejich roztržení, pulzující charakter. Okraje rány otok, hyperemická, při hojení dutin jsou někdy fibrinopurulent sraženiny. Prohmatání postižené oblasti je bolestivé. V opačném případě se může příznaky se liší v závislosti na formě infekce rány. při okoloranevom absces výtok z rány často malá, je zde výrazný zarudnutí okraje rány, prudký nárůst napětí tkání a obvodu končetiny. Abscesu je doprovázeno snížením chuti k jídlu a hektické horečkou.

při hojení flegmona odhalily výrazný nárůst místní teploty a prudké zhoršení zdravotního stavu pacienta, ale rána vypadá relativně dobře. Tvorba pruhy hnisavých také doprovázen výrazným zhoršením v relativním stavu pacienta pohody v ráně. Teplota se zvýší na 40 stupňů a více označených zimnice, letargie, slabost a ztráta chuti k jídlu. Hnisavý výtok chybí nebo je zanedbatelné, hnis uvolní pouze tehdy, když tlak na okolní tkáně, někdy - vzdálené od primární místě infekce.

Když píštěle celkový stav zůstává uspokojivá nebo blízko uspokojivá, pištěl kůže je vytvořen, který přes odtéká hnisavý výtok. hnisavý tromboflebitida Obecný stav zhorší v postižené oblasti se určí střední známky zánětu, tavením žilní stěny mohou být vytvořeny celulitidu nebo absces. lymphangitis a lymfadenitida nemocnost projevuje, měkké tkáně otok a zarudnutí kůže v průmětu lymfatických uzlin a lymfatických cév po proudu. Zhoršení celkového stavu, zimnice, horečka a zvýšená pot. Když sepse je velmi závažný stav, bledá pleť, existuje snížení krevního tlaku, vyjádřený tachykardie, nespavost a zvýšení anémie.

Léčba a prevence infekce v ráně

Prevence infekce v ráně patří předčasné zavedení aseptických dresinků a přísného dodržování aseptických a antiseptických pravidel v průběhu operací a obvazy. Opatrně debridement s excizí devitalizovaného tkání, přiměřené promytí a sušení. Pacienti jsou předepsány antibiotika, chování potírání šok, onemocnění trávicího poruchy, bílkovin a elektrolytů posuny.

Léčba infekce rány je široké otevření a drenáž hnisavého ložisek, a promytí ránu antiseptika. V použitých těchto sorbentů a proteolytických enzymů na obvazy. Fáze regenerace se zaměřuje na stimulaci imunitního systému a chrání jemnou granulaci před náhodným poškozením. Ve fázi epitelizace a zjizvení zeširoka, nehojící se rány provést transplantaci kůže.