Plynová gangréna

Plyn gangréna - jedná se o velmi závažné infekční proces, který se vyvíjí jako výsledek infekce ran anaerobní bakterie, obydlí v katastru a pouličního prachu. Zvláště náchylné ke vzniku pacientů plyn gangréna s rozsáhlými ranami, rozdrtit doprovázen masivním svalové tkáně, vzhled kapes a oblastí se špatným krevním zásobením. 

příčiny

Nemoc je způsobena bakteriemi rodu Clostridium, které normálně žijí ve střevech býložravců, ze které spadají do přízemí, ulice prachu a oblečení, a tak dále .. V některých případech zjištěných ve výkalech a zdravou kůži. Množit se pouze v prostředí bez kyslíku, ale v přítomnosti kyslíku po dlouhou dobu mohou být uloženy ve formě spor.

V 90% případů původce plynu sněť je Clostridium perfringens, zbytek sdílet Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax, atd.

Plyn gangréna se většinou rozvíjí v důsledku rozsáhlých srážkových poranění a traumatické oddílů končetin, přinejmenším - v důsledku poranění tlustého střeva a vniknutím cizích těles. V některých případech, může být příčinou i malé rány (zejména - znečištěné prádlo zbytky nebo půdní částice).

Symptomy plyn gangréna

Pro typický plyn gangréna počátkem rychlým nástupem. Symptomy se obvykle objeví 1-3 dny po poranění. tkanina kolem rány bobtnat, objeví, ofenzivní výtok z plynových bublin. Otok rychle šíří do okolních oblastí, pacientův stav se rychle zhoršuje, vykazuje známky otravy organismu produkty tkáně úpadku. Bez specializované lékařské péče, smrt nastává během 2-3 dnů po nástupu onemocnění.

Vlastnosti místní a obecné projevy jsou závislé na typu patogenu. Clostridium perfringens vyznačující fibrinolytická, toxický-hemolytické a nekrotické uvnitř, pro Clostridium septicum - sanioserous otok tkáně, malé množství plynu a intenzivní zničení erytrocytů. Clostridium oedematiens, naopak, tvoří velké množství plynu a zároveň poskytuje hemolytické účinky na tělo. Clostridium histolitycum je zvláště agresivní vůči živé tkáně. Celkem 10-12 hodin ji může zničit pojivové a svalové tkáně tak, že kosti budou viditelné.

Tělesná teplota se zvýšila na 38-40 ° C, to je výrazný pokles krevního tlaku, tachykardie, zrychlené dýchání, žízeň, zimnice, bolestivé nespavost, bolesti hlavy, bolesti svalů. Pacient je buzen, hovorný, nebo naopak, v depresi. Postupně se vyvíjí první oligurie (snížené vylučování moči) a potom Anurie (absence moči). V těžkých, prognosticky nepříznivých případech možné snížení tělesné teploty a hematurie.

Zničení červených krvinek způsobuje anémii a rychle se rozvíjející hemolytickou žloutenka. Krevní testy ukázaly snížení počtu červených krvinek, snížení hemoglobinu leukocytóza posouvá doleva a malých forem převahou neutrofilů.

Mezi permanentními příznaky lokální týká otok okolních tkání, tvorba plynu, rozdělení svalové tkáně a postrádají klasické příznaky zánětu.

Vzhledem k tomu, místní projevy jsou čtyři formy plynu sněť.

Klasická nebo emfyzematózní formu. Tam je mírný otok, nekróza tkáně postupně nahrazovány s uvolněním velkého množství plynu. Hnis chybí. Rána je povrch suchý, odhalila rozsáhlé nekrózu. Granulační tam dole můžete vidět mrtvé šedozelené, nekrvácí svalovou tkáň se zkažený zápach. Po jeho stisku z rány sukrovichnaya uvolní plyn a kapalinu. Pokožka v postižené oblasti je studený, bledý, pokrytý hnědavými skvrnami. Vzhledem k tomu, progrese infekce v ráně, bolest nejprve prudce zesílen, pak citlivost je ztracen. Puls na periferních tepen zmizí končetina získává hnědou barvu a necrotizing.

Edematous toxické forma. Doprovází rozsáhlá, rychle se šířící edému, zvýšení doslova za každou minutu. Rána bez hnisavý výtok, plyn se vyrábí v malých množstvích, nebo chybí. Vzhledem k rychle se zvyšující nabobtnání svalů stlačeny a vybuhayut z rány. Podkožní tuk, nazelenalý, rosolovitý, svalová tkáň je světlá, kůže v okolí rány za studena, lesklé, ostré napětí. Vzhledem k tomu, zánět periferního pulzu zmizí, končetina zhnědne, rozvíjet nekrózu.

absces forma. Výnosy příznivěji, mohou být vyvinuty v omezeném prostoru. Otok okolních tkání mírných nebo mírnými, ve spodní části rány - růžové svaly s oblastmi nekrózy. Hnis z rány a plynových bublin. Kůže kolem rány je teplá, bez skvrn. Puls na periferních tepen uložen.

Hnijící nebo putridnaya. To se vyvíjí jako výsledek symbiózy a anaerobních hnilobných mikroorganismů. Na rozdíl od jiných forem nedojde častěji na končetinách a trupu. Je charakterizována tím, fulminantní s rychlým rozpadem tkáně. Infekce se rychle šíří buněčnými mezerami, což způsobuje nekrózu tkáně, svalové a vazivové tkáně. Rána je přidělen hnilobný a páchnoucí výtok plynu s kousky zničené tkáně. Přírůstkové hnilobných infekce způsobuje destrukci cévních stěn, avšak často pozorovány v této formě sekundárního plynu gangrény krvácející.

Plyn gangréna Diagnóza

Diagnóza je stanovena na základě klinických důvodů a potvrzuje další výzkum. Ve studii hojení vybití pod mikroskopem ukázalo klostridií. Rentgenové vyšetření potvrdí přítomnost plynu v tkáních.

Při diferenciální diagnózy pravidla fasciální plynování flegmona, ve kterých nedošlo k poškození svalů.

plynová gangréna léčba

Léčba zahrnuje nouzové chirurgickou léčbu v kombinaci s aktivním celkové terapie.

Hojení široce otevřené lampasnymi řezy (podélnými řezy v celém úseku, zahrnuje řez kůže, podkoží a fascie vlastní). Všechny neživotaschopné tkáň se vyřízne a rána se promyje roztokem peroxidu vodíku. V přítomnosti podezřelých oblastí na sousedních segmentů zde také produkují řezy lampasnye.

Rány jsou ponechány otevřené a nutně volně vypustí gázy napuštěné roztokem manganistanu draselného nebo peroxidu vodíku. Během prvních 2-3 dnů obvaz dělal 2-3 krát denně v budoucnosti - na denní bázi.

S rychlým průběhem účastní procesu měkkých nekrózy tkáně a amputace končetiny nebo disartikulace provedena. Amputace se provádí metodou gilotinu na přerušovacím všechny vrstvy na stejné úrovni. Rána byla ponechána otevřená na kultu pracovat lampasnye zářezy, rány vypustit použití tenká namočeného v roztoku manganistanu draselného nebo peroxidu vodíku.

Bezprostředně po stanovení diagnózy zahájit léčbu masivní kapaliny s použitím plazmové, albumin, proteinové roztoky a elektrolyty. V anémie, krevní transfuze. Antibiotika podávány ve vysokých dávkách, intraarteriálně nebo intravenózně. Po operaci, pacienti jsou předepsány hyperbarické okysličení.

Proveďte intravenózní protivogangrenoznoy sérum. Při nastavení budiče monovalentní sérum používané na neznámém - polyvalentní.

Prevence plynu sněť

Primární prostředkem prevence plynu sněti je dostačující včasné předzpracování povrch rány a přiřazení širokospektrých antibiotik. Během zpracování by měly být vyříznuty všechny nonviable tkáně a okraje rány a dno. Je třeba připomenout, že je nutná antibiotická léčba jakýchkoli rozsáhlých poranění, a to zejména - a doprovází bohatě kontaminovaných srážkových zranění.

Profylaktické podávání protivogangrenoznyh sera není dostatečně účinná a může dojít k rozvoji anafylaktického šoku.

Pacienti s plynovým sněti izolovaný, oni vydávají jeden ošetřovací jednotce, oblékání okamžitě hořet, nástroje a ložní prádlo jsou podrobeny zvláštní zacházení. Spor klostridií jsou vysoce odolné k varu, aby se nástroj by se mělo zacházet v tlakových podmínkách v parním sterilizátoru nebo v sušárně. Každé lékařské akce, které mají být provedeny v gumové rukavice, které se spaluje po zákroku, nebo ponořených do dezinfekčního prostředku (Lysol, kyselina karbolová, chloraminu).