Clostridia a klostridiozy

Clostridium - je to docela velká skupina mikroorganismů, které zástupci nejsou jedinou příčinou drobné zdravotní problémy, ale i závažné infekce, pouhá zmínka o nichž je alarmující - je to tetanus, botulismus, plyn gangréna. Kromě toho, specifické prevence, a to očkování zpracovávány pouze v tetanu, zatímco jiných nemocí způsobených klostridií, může mít vliv na různé populace, vyskytující se převážně v podobě sporadických případů.

klostridií

Popis klostridií

Clostridium (Clostridium) - gram-pozitivních bakterií (Gramovo barvení získat modré zbarvení), vztahující se k Clostridiacae rodiny, rodu Clostridium. První popis klostridií datováno 1880 polský vědec mikrobiolog A. Prazhmovskim. Představují hole velikosti od 0,5 do 20 um, mobilní, mají různé proteolytickou aktivitu (schopnost produkovat enzymy), v závislosti na druhu. Jsou schopny tvořit spor, v důsledku které mají formu „vřeten“ Vzhledem k tomu, že bobtnání ve středu vzhledem k tvorbě endospor (to je z řeckého slova „vřeteno“ a byl jejich název). Funkce vám umožní vytvořit endospores klostridií vydržet varu a nepřístupné vůči antibiotikům. Někdy endospores jsou umístěny nevyléčitelně, který dává podobu klostridií „tenisové rakety“. Clostridia jsou anaerobní (nedostatek kyslíku násobení v).

Rod Clostridium jsou 100 nebo více druhů bakterií. Nejznámější z těchto C. botulinum (botulinus), C. tetani (tetanus patogen), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (původci sněti plynu), C. difficile, C. hystoliticum, C . sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C tertium, C. piliforme, C. Laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum a další.

Clostridia jsou rozšířeny v přírodě, může být detekován v půdě, ve vodních útvarech. Některé Clostridia (např, C. difficile) jsou zástupci normální mikroflóry několika lidských tělesných systémů, to znamená, že jsou saprofyty. Nejčastěji se vyskytují ve střevech, kůže, sliznice dutiny ústní, ženského reprodukčního systému, dýchacích cest. Přesto, že hlavní stanoviště - střeva. Za normálních okolností, řada dokonale zdravých lidí klostridiemi závisí na věku a je: u dětí do 1 roku - 10³ CFU / g (jednotek tvořících kolonie na gram výkalů) u dětí do 1 roku a dospělé do 60 let, - až do 10⁵ CFU / g, nad 60 let - až do výše 10⁶ CFU / g. C. difficile je často zaseta do půdy a vody, které, vzhledem k tvorbě endospor, může přetrvávat po dobu až 2 měsíců a více.

Patogenity faktory klostridií

Funkce klostridií a nemoci způsobené jimi, je produkce toxinů a symptomů s nimi spojených, které je klostridiozy - otrava.

1) toxin - faktor patogenní Clostridia. Některé druhy klostridií (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produkují některé z nejsilnější bakteriální exotoxinu (botulotoxinu, tetanového toxinu - tetanospazmin, -toksin že ničí červené krvinky). Exotoxiny mají neurotoxicitu (účinek na nervový systém), gemotoksichnostyu (erytrocytů a leukocytů) nekrotoksichnostyu (způsobuje nekrózu tkáně).
2) Dalším faktorem v patogenitě je invazivnost - schopnost místního poškození tkáně v důsledku generování množství proteolytických enzymů. Zejména, C. perfringens je schopen produkovat proteázu (štěpící bílkoviny), kolagenáza, hyaluronidázovou. Takové faktory, jako je agresivita proteinázy Lecithinase, hyaluronidázy, kolagenázy, jsou výsledkem života mnoha druhů klostridií.

Hlavním rysem patogenního působení klostridií je převaha nekrotických procesů v tkáních zánětu, jejíž závažnost je minimální. Tak klostridií vitální funkce provádí za anaerobních (bezkyslíkové) podmínky, následuje zpracování toxinů, enzymů a proteinů, které určují tvorbu plynu a nekrózu tkáně, a obecně toxické účinky na tělo pacienta (obvykle je neurotoxický vliv).

Běžné příčiny smluvních infekce způsobené klostridiemi

Zdrojem infekce může být nemocný a nosič jak člověk a zvíře, které se výkaly Clostridium do půdy na dně vodních ploch, které mohou být uchovávány po dobu několika měsíců. infekce mechanismy - zažívací (potraviny), kontaktní-domácnost. V závislosti na typu symptomů klostridiového onemocnění a infikování zdravého člověka prochází určitými přenosových faktorů. Přenos Faktory jíst cesta sloužit potravin (masa, ovoce a zeleniny, mléka a mléčných výrobků), pro řadu onemocnění, jako botulismus jsou například produkty s vytvořením anaerobních podmínek bez předběžného tepelného zpracování (konzervy, nakládaná zelenina, uzené výrobky, sušené výrobky, salámy domácí). Kontakt-home mechanismus vinula trase infekce Clostridium spory, kdy určité typy pádu na poškozenou pokožku. případy novorozenecké onemocnění jsou také popsány (v rozporu s pravidly za sterilních podmínek), který je v tetanu, botulismu a další klostridiozah.

Nemoci způsobené bakterií Clostridium

Botulismus (C. botulinum)
Tetanus (C. tetani)
Plyn gangréna (C. perfringens typu A, S.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Pseudomembranózní kolitida (C. difficile, C. perfringens typu A)
Antibiotikům průjem (C. difficile)
Nekrotická enteritida, otrava jídlem (C. perfringens typ A)

Botulismus (patogen C. botulinum) - akutní infekční onemocnění charakterizované léze nervového systému s rozvojem parézy a ochrnutí hladkých a příčně pruhovaných svalů. Hlavním rysem původce - schopnost produkovat jeden z nejsilnějších mikrobiálních toxinů - botulotoxin, který spouští rozvoj symptomů choroby. Pro více informací o této nemoci v článku „botulismus.“

Tetanus (patogen C. tetani) - jako akutní infekční onemocnění s lézí nervového systému a tonické kontrakce příčně pruhovaných svalových skupin. Tento patogen má také charakteristický rys - generování silného toxinu - proti tetanu exotoxin, způsobuje vážné kliniku nemoc. Pro více informací o tetanu v článku „tetanus“.

Plyn gangréna (patogeny C. perfringens typu A, S.septicum, C.oedematiens, C.novyi) - infekce, která se vyvíjí za anaerobních podmínek za aktivní účasti některých druhů klostridií, který se vyvíjí na velké plochy poškozené tkáně. Vyvinut po rozsáhlých poranění, trauma, traumatické amputace, střelných ran. Načasování plynu sněť - prvních 2-3 dnů ode dne úrazu nebo jiné vážné zranění. Těžiště Clostridium infekcí jsou příznivé podmínky pro reprodukci (absence kyslíku, odumřelých kožních buněk a tkání), produkují toxiny, což způsobuje opojení celého organismu a případné porážku toxinů z jiných orgánů a systémů. Pacient v místním vypuknutí nastane tkáně otoky, nadýmání, nekrózu tkáně, které jsou rozloženy do zdravých částí procesu. Několik odlišných forem - klasické, edematózní-toxické, hnilobné a absces. péče o pacienty je třeba co nejdříve zajistit, jinak proces distribuce může stát život pacienta.

plynová gangréna

Pseudomembranózní kolitida, nebo PLA (často způsobené C. difficile, ale může hrát roli, a C. perfringens typu A). PMC také vyvíjí v důsledku antibiotické léčby, která je často na vině je linkomycin, ampicilin, tetracyklin, chloramfenikol, clindamycin, cefalosporin zřídka. Důsledkem této léčby je hrubý střevní dysbióza s výraznou aktivitou jednoho z mikrobů uvažujeme - C. difficile. Nezbytná činnost klostridií způsobuje zánět střevní sliznice, především distální jeho oddělení, vznik takzvaných „pseudomembranous“ - fibrinových náletů na sliznici. Tyto přestupky ohrožuje vývoj komplikace - perforace střeva stěny, což může vést ke smrti. rizikové skupiny pro rozvoj CHKO: u starších pacientů (nad 65 let), stejně jako ty, které se souběžná onemocnění (rakovina, pacienti po chirurgických výkonech, atd.) Pacient vyvinul horečku a intoxikace (slabost, bolesti hlavy), ale tyto příznaky nejsou nutné. To je také charakterizována poruchou židle, což je časté, vodnaté. Ve slabých pacientů mohou vyskytnout příznaky dehydratace. Předseda může připomínat změny cholery (vodnaté, bělavý, časté a hojné), ale v závažných případech, silná bolest se může objevit stolice s krví.

Endoskopický obraz PMC

Antibiotikům průjem nebo AAD (způsobené C. difficile, C. perfringens), ale to může být mikrobiální sdružení s houbami rodu Candida, Klebsiella, Staphylococcus a další. Často zaznamenána v nemocnicích pro pacienty vyžadující léčbu antibiotiky v důsledku nemoci. To je v těchto podmínkách a vytvořených forem rezistentních klostridií. Častěji pozorovány u jmenování léků širokospektrálních (cefalosporiny, ampicilin, apod). Antibiotikům průjem nastat v důsledku souběžného potlačení růstu obou patogenních a saprofytických (docela normální) mikroflóry lidského trávicího systému. Riziko průjmu není v přímém vztahu k množství antibiotika v těle (ke kterému může dojít při prvním recepci, a po opakovaném podání léčiva). rizikové skupiny pro rozvoj AMA - u pacientů léčených cytotoxickými látkami a s imunodeficitem.
Příznaky jsou horečka, AMA a intoxikace (slabost, únava), vzhled vodnaté stolice s patologickými nečistot (hlenu, někdy v krvi), bolest v pupeční oblasti a pak se kolem žaludku. Když C. difficile infekce není neobvyklé, že re-Clinic (recidivy) po 4-6 dnech kvůli stabilitě spor klostridií na léčbu. U dětí první 3 měsíce, vzhledem k malému znečištění střeva a jsou kojeny AMA je vzácný.

Nekrotická enteritida (C. perfringens typu důvodem je F). Nekrotoksin klostridií způsobuje nekrózu střevní stěny a tvorbu vředů a errozirovannyh povrchů (to znamená, že zničení střevní stěny). Na místě léze pozorované zánětlivé změny v slizniční edém. Je zde riziko krvácení a perforace vředu, jakož i rozvoj trombózy drobných cév. Pacienti si stěžují na teploty, zvracení a průjmy s krví a množství pěny.

otrava jídlem způsobená C. perfringens To trvá několik dní. Klinicky, drobné odlišnosti od otravy jiné etiologie. Příznaky tohoto onemocnění jsou způsobena Clostridium toxin, a přicházejí v několika hodin (obvykle 6-12 hodin) po požití nekvalitní potraviny (obvykle masné výrobky). Pacienti si stěžují na průjem, nevolnost, zřídka zvracení, bolest v břiše.

Porážka urogenitálního systému. V některých případech, Clostridia může být prvotní příčinou akutního zánětu prostaty.

klostridiová sepse To se může vyvinout při distribuci velkého množství toxinů v celém těle a toxické poškození různých orgánů a systémů, včetně životně důležitých (ledviny, mozek, játra).

diagnóza klostridiozov

Předběžná diagnóza se provádí na základě příznaků konkrétního klinického obrazu onemocnění v důsledku nějaké velké trauma, podávání antibiotik, konzumace určitých potravin a podobně. Diagnóza je potvrzena po laboratorní a instrumentální diagnostiky.

Laboratorní diagnostika obsahuje:

1) Bacterioscopy primárních materiálů pro výzkum.
2) Bakteriologická způsob, ve kterém identifikace původce. Materiál pro tuto studii je výtok z rány, výkaly a další v závislosti na klinické formě. V sepse, která může být krev, moč. Materiál naočkovány v selektivním kultivačním médiu (např., Kita-Tarotstsi médium) a pěstovány za anaerobních podmínek.

Clostridia na bakposeve

3) Biologický test pro detekci toxinů Clostridium, za účelem, který použité neutralizační specifické antitoxický séra.
4) paraklinických výzkumné metody (úplný krevní obraz, analýza moči, coprogram, biochemické krevní testy).
5) Diagnostika. Když může být X-ray detekován v akumulačním prostoru pro plyn, podkožní a svalové tkáně, která je uložena na předběžných zjištění klostridií (plyn může být detekován v ostatních anaerobních infekcí). Když PMK provedeno endoskopické vyšetření, ve kterém je viditelný vzor nebo difúzní (distribuované) za vzniku pseudomembranózní kolitidy.

Clostridium difficile pod mikroskopem

léčba klostridiozov

Pacienti s infekcemi klostridioznymi být hospitalizován na označení a závažnosti.
Choroby, jako botulismus, tetanus, plynová sněť léčeni pouze v nemocnici a vyžadují okamžitou pomoc zachránit pacientův život. Některé typy průjmu jsou nozokomiální, tak dobře zacházeno v nemocnici.

Farmaceutická péče zahrnuje:

1) Zavedení konkrétních léků neutralizovat toxiny v botulismu (Protivobotulinicheskaya sérum imunoglobulin) a tetanus (Tetanus sérum imunoglobulin). Tyto produkty jsou předmětem pečlivé kalkulace a nastavení přesně pod lékařským dohledem v nemocnici. Sérum cizinec, takže buďte připraveni na případné pořádání Antishock opatření.

2) antibiotická léčba, jehož účelem je předepsán antibiotikum, které mají klostridií citlivosti snižující. Patří mezi ně: nifuroxazid, metronidazol, rifaximin, Tinidazol, doxycyklin, tetracyklin, klindamycin, klaritromycin, penicilin, levofloxacinu. Volba léku je určen pouze pro ošetřujícího lékaře, který podezření a potvrdil diagnózu některých klinických forem klostridioznoy infekce. To způsobilo tento stav léčiva pro léčbu antibiotikům střevní léze, převráceného. Pro kauzální léčbu lze doporučit pro orální vancomycin, metronidazol.

3) Chirurgická léčba (relevantní v plynu sněť) a snižuje na excisi poškozených částí antibakteriální rány s následnou nové nastavení.

4) Symptomatická léčba závislosti na klinický syndrom (který může být probiotickou uroseptiki, Hepatoprotektory, antipyretika, protizánětlivá léčiva, a další skupiny).

prevence klostridiozov

Jedním z nejdůležitějších pravidel - pozor osobní hygiena v domácnosti a v sociálním prostředí: mytí rukou po použití toalety, pečlivé zpracování potravinářských výrobků, včetně tepla. Preventivní opatření platí i pro zdravotníky: kontrolu a dynamickou kontrolu jmenování antibakteriálními léky, zejména pacientů s oslabenou imunitou na odděleních intenzivní péče, hematologických nemocnice, příjemců orgánů a tkání.