Botulismus

Botulismus - jeden z nejzávažnějších, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakteriální otrava fekálně-orální převodového mechanismu, vyznačující se tím, poškození centrálního a autonomního nervového systému, s výskytem parézy a ochromení příčně pruhovaných a hladkých svalů.

Jméno pochází z latinského slova botulus - uzeniny, protože tam bylo zjištěno, že patogen, a to je v tělech mrtvých lidí, kteří si ji také zmínil. Výskyt této nemoci a dodnes je spojeno s konzumací solené nebo uzených ryb a šunky.

botulinus

Původcem je Clostridium botulinum, jedná se o hůl s bičíky obvodu tzv peritrih - poskytují mobilitu. Původcem struktury má malý počet funkcí, které předurčují symptomy:

Botulotoxin • - je nejsilnější exotoxinu (i ve srovnání s tetanu), tedy biologicky účinné látky uvolněné z budiče vždy. Existuje několik typů toxinu - proteolytické a neproteolytickými, tj děleno schopností fermentatirovat látkami pro vlastní aktivaci a produkci H S. Lidé nejcitlivější na toxiny 7 typů (A, B, C, D, E, F, G) -, ale je to všechny varianty stejného botulotoxinu, ale specifičnosti a úmrtnosti jsou určeny různé funkční komponenty, jako je například přítomnost neurotoxinu a schopnost hemaglutinace.

• Funkce aktivace botulotoxinu - působením proteolytických enzymů (nebo jeho, nebo v gastrointestinálním traktu), což vede k neurotoxinu (botulotoxin) je rozdělena do dvou řetězce jsou: H řetězec zabezpečuje buněčné membrány receptoru toxin, v důsledku vazby s synoptické membrány neuromuskulární cholinergní synapse (sloučeniny) innervating příčně pruhované a hladké svalstvo. L-řetězec má blokující účinek na cholinergní přenosu specifické štěpení synaptického protein (SNAP-25 a synaptobrevinu - podobně jako v tetanu), přerušený komunikaci s presinopticheskoy synoptické membráně vesikul zablokování dochází nervový přenos impulsu na normální produkci acetylcholinu a cholinesterázy.

• Typy toxinu B, C, D, F jsou také nebezpečné, protože mohou aktivovat své vlastní neurotoxinu stejnými enzymy, aniž by upadly do trávicího traktu. V tomto případě, kromě toho, že inkubační doba se sníží na stejné příznaky vidpoyavlyayutsya i když kontaminovaný produkt, v ústech, ale to nebylo požití.

• Specifická aktivita:
- Leykotoksicheskaya (inhibice fagocytózy bez poškození leukocytů, tj fagocytární buňky)
- Hemolytická (ničí červené krvinky) -
- Leukocytů (rozděluje fosfolipidů buněčné membrány).

• Patogen může být ve dvou podobách - autonomní (Nastavit zhetoy šipky na obrázku níže) a spór (modrá šipka) - to má důsledky pro preventivní opatření, protože většina vegetativní formy patogenních a nízkým odporem ke škodlivým činitelům. Spore formy - schopnost sporulace, tedy vznik prakticky nic neochvějnou stabilitu. Spore je vytvořen terminálně, tedy v podstatě na konci, agent má podobu „tenisové rakety“.

Původcem botulismu Clostridium botulinum

stabilita:

1. sporami - při teplotě 6 ° C - se udržuje po dobu několika měsíců při teplotě 100 ° C - 1 až 2 hodin, při teplotě 120 ° C - usmrceny během 30 minut, ale některé kmeny mohou přetrvávat po dobu několika hodin při této teplotě. Spory jsou odolné proti mrazu a sušení, a to i v přímém UVB. V suchém stavu uložen desetiletí. Akce dezinfekčních aktivován po dobu několika hodin: 20% roztok formalinu zabíjí patogenu 24 Snidane v ethylalkoholu po dobu 2 měsíců- 10% roztoku kyseliny chlorovodíkové, - jednu hodinu.

2. vegetativní formy nízká stabilita ve vnějším prostředí, a při teplotě 80 ° C se usmrtí za 30 minut.

3. toxin je zničen při stejné teplotě jako vegetativní formy: 100 ° -10 minut, dobře se neutralizuje na alkálie, ale odolnost proti kyselé. V zažívacím traktu snižuje jeho účinnost, s výjimkou pro typ E, který naopak zvyšuje svoji činnost v roce 10000 krát.

Botulismus se vyskytuje ve všech regionech, ale častěji registrovány v zemích, kde populace používá širokou škálu konzerv (oba rostlin a dobrých životních podmínek zvířat), lze říci, že neexistuje žádný územní omezení. Všichni lidé jsou velmi citlivé na toxin, ale ne omezeno na pohlaví a věku. Sezónnost také poznamenal.

Vlastnosti aplikace botulotoxinu v každodenním životě:

1. biologické zbraně od získání čistého toxin kde 1d = 1 milion letální dávky, to znamená, že může být použit jako prostředek hromadného ničení.
2. Jako léčivo pro léčení svalových kontraktur v kosmetologii ( „BOTEKS“)

Důvody boltulizmom infekce

Přirozené prostředí a, v důsledku toho, je zdrojem půda, tzv patogen saprozoonozom. Také je zdrojem vody, prachu, potraviny infikované půdy střevní obsah ryb a ptáků, med - ale v těchto lokalitách, činidlo je často ve formě spor-segmentů a autonomní převedeny při vytvoření příznivých podmínek: t ° = 28-35 ° C = anaerobní anoxické podmínky (konzervy), aktivaci proteolytických enzymů v trávicím traktu. Infekce se často vyskytuje v vegetativních forem znečištění spor je možné pouze ve dvou případech - když infekce rány, a neonatální botulismus. Způsobem - jídlo a kontaktních domácnosti.

příznaky botulismu

Inkubační doba se počítá od okamžiku zavedení patogenu do prvních klinických projevů. To trvá asi jeden den, ale může se pohybovat v rozmezí od 2-12 dnů, a to je extrémně vzácné a dochází pouze v případě, botulismus a botulismu způsobeného kontaminací rány kojenců. Průnik gastrointestinálního traktu, činidlo se aktivuje a leykopenicheskuyu lecithinase aktivita (podrobnosti zde patogen) - usnadňují průnik patogenu v paralelním ochrany fagocytózy glublezhaschie tkáně. Během fáze realizace začne jednat toxin je v důsledku aktivace proteolytických enzymů a trávicího traktu, jakmile je aktivován toxin, se objeví příznaky.

Cholinergní synapse - cíl pro botulotoxinu

Doba klinických projevů začíná akutně a trvá po dobu 3 týdnů, s postupným snižováním klinických příznaků. Toto období je charakterizováno následující:

• akutní náhlý nástup celkové klinické příznaky (bolesti hlavy, závratě, tělesná teplota může vyšplhat až na 38 ° C)

• příznaky gastroenteritidy v 90% případů se objeví na prvním místě během prvního dne od okamžiku konzumace kontaminovaného produktu je uveden křeče bolesti v nadbřišku regionu (přibližně v žaludku), zvracení, průjem.

• Během několika hodin, se připojí neurologické příznaky v podobě různých kombinacích mionevrologicheskih syndromy:

• oftalmoplegichesky syndrom;
• bulbární syndrom jako parézy faryngálními-kulturní svalů lézí IX (glosofaryngeální), X (vagus), XII (hypoglossus) hlavových nervů;
• parasimpatiki porážka a změna CKS;

Vysvětluje neurologické symptomy

• tropismus (volební porážka) pro neurony prodloužené míchy a motorických neuronů míchy;
• Vlastnosti působení toxinu - zvyšuje propustnost cílové tkáně;
• Ovlivněna především svaly s vysokou funkční aktivity, ty, které jsou v konstantním napětí / provozu (okohybných, hltan svalu, atd)

Stává se, že příznaky gastroenteritidy a nemůže být, a jsou prvními projevy neurologické symptomy.

• Oftalmoplegichesky syndrom:

• mřížce nebo mlha před očima;
• neschopnost číst a vidět blízké předměty, ale při zachování dobrého zraku - je to způsobeno obrnou ciliárního svalu, ty, které mění nastavení objektivu v důsledku jejich porážce, objektiv je stále uvolněný stav, který se stane, když se zaměřením na vzdálené objekty;
• šilhání (strobizm);
• dvojité vidění (diplopie);
• visící víčka (ptóza);
• mydriáza, nereaguje na světlo (mydriáza);
• Nerovnosti, žáků (anizokorií);
• nystagmus (mimovolní pohyby očí);
• V závažných případech může být ticho oční bulvy.

• bulbární syndrom se projevuje afonie a dysfagie. Afonie: nezřetelná řeč, s nádechem do nosu, svalů obrnou jazyka, chrapot. Dysfagie v důsledku paréza svalů hltanu, epiglottis a měkké patro, výsledek je zobrazen: polykání porušení jak pevné a tekuté potraviny, druhé proudí ven přes nos, na vědomí, poporhivanie, když se snaží spolknout i sliny.

• Oboustranné lícního nervu paréza projevuje „maskoobraznym tvář“ v důsledku porušení mimických svalů.

• obrna membrán a pomocných dýchacích svalů:

• Mobilita plicní omezení oblasti vyplývá z mezižeberní svalové paralýzy, pacienti stěžují na pocit komprese „jako v případě, obruč“ hrudníku;
• Fragmentace řeči z pocitu nedostatku vzduchu;
• tachypnoe (dechová frekvence), a dušnost;
• respirační selhání může postupně zvyšovat, a najednou - se jedná o náhlé zastavení dýchání (apnoe) a „smrt nastane na podlaze slova“;
• při tvorbě respirační selhání, rovněž přispívá k bulbární syndrom.

• Porážka parasympatické nervové soustavy:

• suchost kůže a sliznic;
• snížení slinění;
• narušení inervace gastrointestinálního traktu až do vývoje paralytického ileu;
• urodynamika přestupku akutní retence moči nebo inkontinence.

• Změna částí kardiovaskulárního systému:

• bradykardie (redukce srdeční frekvence) se střídá s tachykardií (zvýšení srdeční frekvence);
• Tendence ke zvýšení krevního tlaku;
• porušení buzením, s výskytem AV bloku (AV-blok);
• zvýšení dušnost.

• V průběhu onemocnění se zvyšuje svalovou slabost, nejprve ona je nejvýraznější v krčních svalů, takže hlava může viset, zkuste se držet svých pacientů. Svalová únava mohou přetrvávat po dobu až 6 měsíců.

• při zhoršování Příznaky důležitou hypoxie (O periferní krve) různého původu:

• respirační (vzhledem paréza bránice a pomocné dýchací svaly);
• toxické (přímý a nepřímý účinek toxinu prostřednictvím inhibice enzymů pentózofosfátové bočníku a K-Na-čerpadla);
• oběhová (v důsledku poruch hemodynamických)

Doba trvání onemocnění je v průměru 3 týdny s tím, že se ošetření provádí. Neurologické symptomy obnovena v obráceném pořadí: nejprve dech a polykání. Další projevy - bolesti hlavy, brnknutí, oftalmoplegicheskie, parasympatický a další neurologické příznaky - uskutečnit bez určitém pořadí a mohou být uloženy na dlouhou dobu (až 1,5 měsíce nebo více). Byl jsem nemocný všechny příznaky bez povšimnutí a nezanechává žádné zakázání následky. Bez léčby, nejvíce je to možné smrti.

Rysy rány a dětského botulismu:

• Dlouhé inkubační doba;
• Infekce není vegetativní a spor formy;
• No GI období;
• Novorozené botulismus se vyskytuje ve formě letargie, slabost, sání nebo zrušení, opožděné stolice, oftalmoplegicheskie symptomy ochraptělým křik, oslabení polykání nebo sání reflexní;
• Děti stále častěji vyskytuje jako komplikace na zápal plic a jsou častější úmrtí.

diagnóza botulismu

1. Podle epidemie - využití domácích konzerv.

2. Podle klinických dat - umístění a symetrie nervového systému, absence horečnatých / intoxikace / obecný mozkových a meningeálních syndromů.

3. Laboratorní diagnostika: je zaměřen na detekci patogenů v potravinách a biologických materiálů pacienta (krev, výplach, moči a stolice) s použitím pH (neutralizační reakce) a ELISA (enzymová imunoanalýza) - tyto výsledky mohou být připraveny v průběhu 8 hodin.

Původcem botulismu pod mikroskopem (rozprava)

4. Stanovení hladiny srdečních enzymů, aby se stanovil rozsah kompenzace srdce a cév: MB-kreatin, asparagovou transaminázy, hydroxybutyrát, tropanin. Pro tento dále provedeno EKG.

léčba botulismus

1. antitoxická protivobotudinicheskaya koňského séra / mono nebo polyvalentní (v případě, že neznámý typ botulotoxinu) nebo lidský imunoglobulin protivobotulinichesky.

2. Prednisolon podává současně s terapeutické dávky séra, aby se zabránilo anafylaktický šok. Ze stejných důvodů, provádět vzorek s nízkými dávkami před podáním séra a, v případě, že je alergická reakce, zvýšení prednezolona dávky.

3. Vzhledem k tomu, hltanu parézy-kulturní svaly vysoké riziko aspirace (ucpání dýchacích cest), ale kvůli paréza dýchacích svalů a bránice vytvořených respirační selhání - v důsledku těchto dvou faktorů ohrožujících život, u pacientů převedených na sondy a parenterální výživu, a také připojen k ventilátoru.

4. S porážkou myokardu jmenovat cytoprotectors.

5. bakteriální komplikace předepisují antibiotika se širokým spektrem účinku.

6. V raných fázích činidla, které působí na a zažívacím traktem, výplachem žaludku a čistící nastavení klystýry a určí sorbenty.

Výživa během a po nemoci

Zdravé výživy stanoví výjimku z jídel bohatých na extraktivní látky, koření a tučných jídel. A také předepíše dietu №10. Výhodné překlad směs s vysokou energetickou aktivitu. postel nebo režim polupostelny.

komplikací botulismu

1. Specifický: myositida (často postihuje kyčelní, okcipitální a lýtkové svaly, se projevuje ve formě otok, bolest a obtížemi při pohybu) a porážce nervových uzlů srdce s následnou tvorbou arytmií.

2. Sekundární bakteriální komplikace: zápal plic, atelektáza, hnisavý traheobranhit, pyelonefritida, sepse.

3. iatrogenní (po zpracování): sérová nemoc, hyperglykémie, hyperfosfatemie, atrofie střeva.

Prevence botulismu

1. Specifický - antitoxická protivobotulinicheskaya polyvalentní sérum (A, B, a botulotoxin typu E).
2. Nespecifická:

přísné dodržování pravidel přípravy a skladování ryb / masa / zeleniny polotovarů;

tepelné zpracování před konzumací konzerv varem ve vodní lázni po dobu 15 minut, přičemž ti připomenout, že zabíjení pouze vegetativní formy a spóry zůstanou beze změny, tedy před použitím zbývajících obsahu plechovky, by měly být znovu vařených ke zničení spór, které vyklíčí do vegetativní formy ,

Lékařská konzultace pro botulismu:

Otázka: Má nakažlivý pacienta?
Odpověď: Ne

Otázka: Bombazhnye banky říkají o přítomnosti botulismu?
Odpověď: Rozhodně odmítnout dotčené produkty nemohou, protože se neprojevuje a je zakořeněný mýtus o „otok víček, změkčení a nepříjemný zápach, žluklý chuť“, protože to mluví jen o mikroflóry fermentativnoaktivnoy více než původce botulismu (v zejména Clostridium perfringens - původce plynu sněť). Botulinus může produkovat pouze H S (sirovodík), což je plyn chudý na hustotě a je zcela jistě není pod silou vytvořit vysoký tlak uvnitř plechovky. Přesto častým zdrojem domácí, nevidoizmenonnye nevýrazný a nic konzervy, protože v kroucení, původce za příznivé anaerobní (bez G) podmínkách, kde se množí.

Otázka: imunita vzniká?
Odpověď: je vytvořen, ale jen velmi zřídka, protože dávka odpovídá smrtící imunní. Ale i v případě, že vytvoří imunitní systém, a je přísně typově specifické, bez chuti a krátkodobé spotřeby.

Otázka: deaktivace post-infekční komplikace?
Odpověď je ne, protože nervové impulsy blokáda dochází na synoptické, nebo spíše na subcelulární úrovni (funkce akčního L a toxinu H řetězce), přičemž tkáňových struktur anatomických a zůstanou neporušené, ne paralytický akce toxin, a psevdoparaliticheskoe a to může být innaktivatsii zcela eliminován toxinu, což vede k úplnému uzdravení stane stimulaci neuromuskulární. Obnoví všechny typy neuromuskulární stimulace ve všech orgánech a tkáních s výjimkou srdce - v případě, že jednou vytvořené ektopickou ložiska, v důsledku nekoordinovaného pohybu, může být odstraněna pouze chirurgicky.

Rehabilitace po utrpení botulismus

Botulismus - závažné infekční onemocnění způsobené expozicí botulotoxinu (neurotoxinu) s lézemi převážně nervový systém a vývoj nervové agens syndromu (porucha dýchání, řeč, polykání, ztráta orgánů). Závažnost změn závisí na dávkách botulotoxinu a způsobených symptomů (respirační onemocnění, řeči, polykání), stále jsou reverzibilní včasné pomoci. Často se však, zrakové poruchy (parézy a ochrnutí ubytování, optického nervu poškození s omezenou nebo zraku, zúžení zorného pole), jsou určité důsledky v podobě optického nervu atrofie.
Rysy vývoje onemocnění způsobují efektivitu poskytování zdravotní péče o tyto pacienty a také vyžadují vážné postoj k dodržování všech ucelené rehabilitace během obnovy (nebo rekonvalescence).

Program obnovy (rekuperace), poté, co utrpěl botulismus

1) bezpečnostních opatření (léčba pacientů a 10 dnů po vymizení všech neurologických poruch s následným dodáním na propuštění z nemocnice listu, prodloužena o dalších 7-14 dnů v závislosti na závažnosti onemocnění formy prochází).

2) v rámci lékařského dohledu (klinické vyšetření) pacientů zahrnuje sledování pacienta, aby se vzpamatovaly z terapeut části bydliště nejpozději do 14 dnů po propuštění a při zachování zbytkový jevů poradenství a dohled nad kardiolog neurolog a (pokud jsou k dispozici v nemocnici myokarditida), oční lékař s důsledky na orgánech vidění. V dalším pozorování je nastaven na úplné uzdravení s frekvencí jednou za 6 měsíců. farmakoterapie v období rekonvalescence je přiřazen podle indikace, v závislosti na zbytkové účinky a je určena ošetřujícím lékařem (kardiovaskulární léky, nootropika, vitamín terapie, léky pro léčbu očního nervu atrofie, a další).

3) doporučení fyzické aktivity zahrnují: omezení tělesné aktivity po dobu 3 nebo více (v případě potřeby) měsíce osvobození od těžké práce, vyloučení ze speciální sportovní, jakéhokoliv stresu spojeného s prací na vizuální analyzátoru. Jinými slovy, udržitelné zaměstnání po dobu alespoň 2-3 měsíců. Závěr o racionální rozmístění je rozhodnuta KAC (klinická odborná komise) zdravotnické zařízení (kliniky), sestávající terapeut neurologa nebo kardiologa, zástupce. Ch. Lékaři a další.

4) Klinická výživa v období rekonvalescence by měla zahrnovat kompletní dietní složení a kalorický obsah. Mělo by však v souladu s některými základními principy: režimu příjmu potravy shody (4hkratny příjem přibližně ve stejnou dobu) - princip zachování chemické shchazhenija gastrointestinální trakt během rekonvalescence po botulinum (omezení akutní a mastné potraviny, omezující příjem soli převahu rostlinné tuky zvíře, dostatečné dodávky protein) - dostatečný příjem vitaminů příjmu potravy nebo pomocí specializovaných multivitaminové komplexy (Vitrum, Centrum, komplivit, abeceda a set y, atd.).

5) fyzikální terapie může být široce používány po utrpení botulismus. Tyto postupy obklopená vodou (vana, sprchový kout), kalení postupy electrosleep, hyperbarické kyslíkové (s přebytkem inhalaci kyslíku nebo normálního tlaku), čímž se odstraní zbytkové účinky v akutní hypoxie v průběhu botulismus. Ukazuje celkovou wellness procedury (masáže, rehabilitace, bazén).

6) Lázeňská léčba při rehabilitaci s návštěvou institucí pro pacienty s onemocněním nervového systému.