Tetanus (tetenus)

Tetanus - zvláště závažné, akutní, saprozoonoznaya (obyvatel zemin), bakteriální infekce s kontaktní převodového mechanismu, vyznačující se tím, záchvaty generalizovaných záchvatů na pozadí svalové hypertonus. Úmrtnost v této nemoci je 85% po nástupu symptomů, přestože odpovídající léčbu.

Popis onemocnění je spíše pojednání o Hippokrates, jehož syn zemřel na tetanus. Od počátku 19. století se proti tetanu patogenu začali aktivně spolupracovat, protože si všiml, že během války je masový úmrtí infekce mezi vojenským personálem. Později to bylo vytvořeno stobnyachny toxoid používá pro hromadné prevence, která významně snižují riziko morbidity a mortality v důsledku tetanu.

Původcem tetanu

Původcem tetanu - bakterie Clostridium tetani. To je ve tvaru tyče, lemovaný bičíků (způsobují účinnou penetraci a dalšímu pohybu těla). Hlavním rozlišovacím znakem původce - přítomnost nejmocnější na světě exotoxin, síla je na druhém místě botulotoxinu. Jeho minimální letální dávka - 2 ng / kg. Tato exotoxin se skládá ze dvou frakcí - tetanospazmin a tetanolizin.

Tetanolizin - vyčnívá z buněk patogena z prvních dnech, ale jeho role v patogenezi stále není definitivní vysvětlení. Je však známo, že ničí červené krvinky, což způsobuje hemolýza a inhibici fagocytózy (pohlcen kltkami patogenu imunitní systém) - dva řádky zjištění rychlého průniku patogenu k cíli (nervový systém), což výrazně snižuje na inkubační dobu a činí příznaky vývoje více rychlá.

Tetanospazmin - exotoxinu druhou složku, která se uvolní pouze v rozpadu (tj. Poté, co fagocytózy) a pracuje na následujícím principu - selektivně ovlivňuje synaptobrevin (to je transmembránový nosný protein, sekreční vezikuly, buněčné bubliny podílejí na inhibičních neuropřenašečů uvolňování v synapsích) to vede k nekontrolované svalové kontrakce, protože procesy jsou jen jízdy bez brzdění neurotransmitery.

S ohledem na stabilitu, původce tetanu jeden z nejvíce trvalý, protože produkuje výtrusy (to je zaoblený, průměr větších buněk, terminálně umístěné, která dává patogenní podobnost „buben hůl“), za nepříznivých podmínek a s přístupem kyslíku.

Bakterie Clostridium tetani

Ve stolici, půdy a na různých pacientů infikovaných sporami přetrvávají po desetiletí, takže půda je nepřeberné nádrž tetanu. Die do 14 hodin od 1% roztokem chloridu rtuťnatého formalínu a 5% roztoku fenolu. Odolnou působení UVI.

Náchylnost k tetanu, je vysoká. No sezónnost, nebo omezení věku a pohlaví as ohledem na geografické hranice - všudypřítomnost - problém globálního významu, úmrtnost během infekce vždy zanechá vysokou stabilitu.

Důvody tetanu infekce

Zdroj - půda a mnoho druhů zvířat, v zažívacím traktu, který je detekován tetanus patogen, detekce patogen není možné a v lidském střevě, ale vzhledem k celistvosti sliznice krytu střev, nedochází k dalšímu zavádění patogenu (ačkoli riziko je vždy k dispozici!).

Cesta - pin, infekce přes poškozené kůže nebo sliznice poškozené. Zjednodušeně řečeno, Atrium v ​​úvahu: výstřel, bodnutí, střih rány, třísky, odřeniny, popáleniny, omrzliny, traumatizované porodního kanálu a pupeční rány v nehygienických podmínkách.

Ale zbytečně patogenem násobení nastane během vstupní bráně, je velmi efektivní předzpracování vinutých ploch. Pokud jste z nemocnice, použít většinu běžných dezinfekčních prostředků - peroxid vodíku, alkohol, furatsilin, chlorhexidin.

příznaky tetanu

inkubační doba To může trvat od 1 dne do několika měsíců, ale nejčastěji 3-14 dní. Ve stejné době, tím kratší inkubační doba onemocnění je závažnější. Tento bod je považován od počátku zavedení patogenu až do prvního klinických příznaků. Jakmile dojde ke kontaktu s otevřenou plochou rány budiče, kterým se nachází, a reprodukce místo úvodu, průběh aktivity fagocytózy se uvolňuje z buněk budiče část exotoxin - tetanospazmin. Avšak doba inkubace, protože tetanospazmin nelze přímo z krve k dosažení na centrální nervový systém, musí projít dlouholetou fázi cestu: z cévních větví, které dodávají krev do svalových vláken skrze krev, se uvádí do styku s mionevralnymi synapse (spojení mezi svalových vláken a motorických neuronů) , Tetanospazmin nejprve váže na receptory, a pak se s membránami nervových buněk, proniká přímo do buňky, pohybem vlákna nervové buňky do další buňky, čímž se dosáhne CNS (i když je rychlost posuvu toxinu - 1 cm / h). Po průchodu množství zlomových struktur vzniká neurogenní „konvulzivní období“ s příslušnými symptomů a příznaků.

konvulzivní doba Začíná s akcí tetanospazmin. První příznaky vyvíjet lokálně, tedy v místě zavedení, jak hloupé a tahání bolest s svalové záškuby, pak příznaky se postupně stávají více rozšířené v přírodě, zachycovat více a více rozsáhlé svalové oblasti, v souladu s přísným fázování:

1.Trizm - tonic napětí žvýkací svaly nejprve brání zavírání úst, a pak - což otevírací nemožné zuby.

Lockjaw v tetanu

2. sardonický úsměv současně exprimují a pláče a ironie, ale někdy se také nazývá nebezpečným zesměšňovat;

cynický úsměv

3. Dysfagie - obtíže při polykání vzhledem k křeč svalů polykání to vede navíc k vyčerpání hypersalivaci (nadměrné slinění, bez možnosti polykání).

která je uvedena výše, je trojice příznaků (trismus, sardonickým úsměvu, dysfagie) specifický příznak typu, což umožňuje bez chyb, nebo alespoň dát podezřelý tetanus v časných stádiích.

4. gipertonusom svaly krku, zad a břicha, se zachycením končetin (paže a nohy). Distribuce svalového hypertonu jde typu shora dolů, a vzhledem k tomu, že tón zádových svalů vyvinutý více než v žaludku, je opistotonu, přinejmenším - emprosthotonos (s silně vyvinuté břišní svaly, jako důsledek tvaru pacienta jako silné bolesti v břiše).

Opistotonu - typ otevřené tělo na maximum, v důsledku hyper extenzorů svalů, seskupeny hlavně na zadní ploše části těla (svaly krku a zadní extensor svaly končetin), pacient je ohnutá do oblouku, se opírá o zadní části hlavy a paty.

opistotonu  v okamžiku výskytu svalových křečí, které mohou být první klonické (tj. uvolnění po záchvaty), a pak buď průchodem klonické fázi, jsou kolosální (tj. konečné uvolnění dochází po křeče, a vždy zůstat v tahu). Mohou být přítomny v pacientovi ve stejnou dobu, ale na různých částech těla, takže křeče v tetanu je často nazýván tonicko-klonické. V době, kdy jsou tyto záchvaty vyskytují plné ztuhlost, křeče, jsou velmi bolestivé, možnost pohybu je zachována pouze v rukou a nohou - to je důležitá diferenciální diagnostiku znamení, ale v pozdějších fázích.

Tyto křeče mohou nastat jako výsledek jakýkoliv, i těch bezvýznamných podnětů - hmatové, sluchové, vizuální. A nejhorší v této nemoci je skutečnost, že v době těchto nesmírně bolestné záchvaty osoby zůstává plně při vědomí a po přistoupení dekompenzace ze strany orgánů a systémů, přichází pomalou a bolestivou smrt, ale Muž na konec zůstává v myslích.

5. Chyť tonic stres mezižeberní svaly, bránice a glottis. Od té doby se zvýšeným rizikem úmrtí v důsledku respiračního selhání v důsledku respiračního svalovým křečím nebo přímou lézí respiračního a vazomotorické centra v prodloužené míše.

6. Tvorba mnohočetného selhání orgánů, jako případnou úpravu klinických projevů, stejně jako vyšetřování poté, co utrpěl onemocnění. Změny v acidobazické rovnováhy (acidobazickou stavu krvi), také na části kardiovaskulárního a respiračního systému:

• krevní tlak, tachykardie s možností rozvoje aritmii-
• vzhledem k respirační selhání se vyvíjí cyanózu, a v případě, že útoky jsou příliš časté, pak postupně tvořil acidóza (změna v ABR), která přispívá k obecnému stavu a zavírá vytvořenou bludný kruh, a to dělá úzkost ještě snadné a ještě více zarážející středu prodloužené míše, složené respirační a kardiovaskulární onemocnění.

tetanus novorozenci - samostatný forma nemoci, protože toto onemocnění je rychlá a smrt nastane před nástupem typických klinických projevů. Zpočátku dítě porušilo zákon polykání a sání, je odmítnutí prsu. Tetanic křeče doprovází křik, třes spodního rtu / bradě a jazyku, se připojí nedobrovolné močení a defekaci. Během útoku také pozorován cyanózu a blefarospasmu (křeč očních víček - jako silný mžoural). Se vyskytuje u dětí, jejichž matky nebyly očkovány, tedy ty děti, kteří neobdrželi pasivní imunitu od svých matek.    

diagnóza tetanu 

dost často klinická data (inspekční), protože úplné oddělení vyvíjí během 1-3 dnů, při zachování striktní fázování. Z laboratorních metod, nejvíce relevantní a přípustných bakteriologické diagnostiky, protože je zaměřena na izolaci a identifikaci původce a jeho detekci toxinu v testovaném materiálu (šmouhy mikroskopie, histologické vyšetření tkáně). V tomto případě, žádné další diagnostické metody mají jako jiných nemocí, které jsou zaměřeny na detekční protilátce, protože v tomto případě není zvýšení titru protilátek, je vzhledem k tomu, že i minimální letální dávka patogenu nezpůsobuje imunitní odpověď.

Léčba tetanu

Léčba neoddělitelně režimem a stravy v této nemoci: léčebných potřeb ochranný režim, který pomáhá snížit výskyt záchvatů. Pro tento účel, pacienti jsou umístěny v izolačním prostoru, čímž se zabrání kontaktu s vnějšími podněty. Dieta musí pokračovat enterální a / nebo parenterální výživě (přes IV) speciálních směsí živin, směsi aminokyselin a tukových emulzí. Jídla připravená v množství 2500-3000kkal / den. S častými záchvaty provádět diagnostiku KHS a následně nastavit sílu, protože existuje velká spotřeba energie v křečích.

Léčba se provádí pouze na jednotkách intenzivní péče, protože téměř všechny léky jsou ve skupině A seznam je rovněž nezbytné pro dynamickou kontrolu laboratorních změn a pacient je na ventilátor (mechanické větrání), které nutně pomocí kanyly (od močení zákon hrubě porušil) , 

• léčba kauzální je velmi omezený a v současné době se již nacházejí zjevné příznaky jeho účinnost je snížena na minimum, takže ani na počátku, ani opětovné jmenování těchto léků nebrání rozvoji závažných klinických forem a smrti. Tím Etiotropic léky obsahuje tetanický imunoglobulin a tetanus čištěn, zahuštěné syrovátky. Užívají se pouze tehdy, když je napaden podozerenii dokud příznaky ještě neviděl.

• patogenetická terapie je zaměřena na působení toxinu, a je účinnější v kombinaci s kauzální, čímž se zlepšuje přežití prognózu. Tyto léky zahrnují: svalová relaxancia, celý arzenál antikonvulziv, narkotická analgetika, antihistaminika, barbituráty, adrenoblokatory pro snížení vlivu sympatického nervového systému. S prodlouženým silnoproudu do požadovaného seznamu přidat antibiotika pro prevenci / léčbě pneumonie a sepse.

Komplikace tetanu 

• Vzhledem ke komplikacím v první řadě jsou často rozbité kosti, kůru a trhat svalů, vyskytují svalové kontrakce, zlomí klouby.
• Vzhledem ke komplikacím méně nebezpečnými a vznikající v pozdějších fázích izolovaných sekundární bakteriální infekce (pneumonie, pyelonefritida, sepse, plicní atelektáza).
• Díky rozsáhlé komplikace vznikají abscesy a celulitidu infekce v bráně. Ale v každodenním životě ve vztahu k bráně infekce, obraz je diametrálně odlišné - brány infekce je často nemožné najít.

Choroba často vede k fatálním koncem.

Prevence tetanu 

Nespecifická - prevence úrazů a léčení ran povrchů.

Specifický - plánovaná aktivní imunizace dětí a dospělých a extra post-traumatickým prevence. Aktivní imunizace populace, počínaje ve věku 3 měsíců, 4,5 měsíce, 6 měsíců 18 měsíců První přeočkování na 7 let druhé přeočkování ve věku 14 druhé revakcinaci přeočkování každých 10 let od data posledního očkování. Můžete být očkována očkovací látky následující: DTaP, td, Infanrix. Očkování se provádí v souladu s kalendářem očkování, s přihlédnutím všechny indikace a kontraindikace. Při roubování kontraindikace manipulace se zpoždění, a dále se skládá z individuální očkování se zachováním časových intervalech (to znamená, že rozdíl mezi první a následné očkování / vakcinační boostery uložit 1,5 měsíce, atd).

Nouzové imunoprofylaxe provádí při poranění a v závislosti na věku předchozího očkování toxoidu, pasivní imunizace se provádí buď antitoxický sérum, nebo aktivní-pasivní imunizace (tetanový toxoid nebo homologní imunoglobulin), nebo další booster toxoid tetanu. Je lepší zvolit poslední 2 možnosti, protože se zavedením své antitoxický sérové ​​hladiny je stále nižší, než může být doba inkubace. Proto je pasivní imunizace je vhodná pouze pro ty, kteří prošli celý kurz imunizace. 

Jak Očkování pomáhá zmírnit nemoc?

Úplné a včasné imunoprofylaxe tetanu může zcela eliminovat riziko vzniku onemocnění. Pokud je z nějakého důvodu, že se udržuje před více než 10 lety, nebo když se nouzové imunizace pasivní imunizace antitoxická sérum provedena, pak lidé tvořil takzvaný „částečné imunity“, v tomto případě je onemocněním je o něco jednodušší:

• Inkubační doba je tvořena 20 days-
• klinické triády (trismus, sardonický úsměv, dysfagie) je vyjádřena slabě
• zvyšuje svalový tonus do 6 dnů, můžete i nadále pít a je-
• křeče nebo záchvaty mohou chybět nebo se vyskytují jen několikrát v sutki-
• teplota je normální nebo mírně povyshena-
• doba trvání nemoci až 2 týdny (v té době, stejně jako v non-očkovaná dosahuje průměr měsíce, navzdory léčbě) -
• úmrtí méně často.

S ohledem na post-infekční imunity (tj, ti, kteří jsou nemocní), v okamžiku, kdy se domnívají, že to není vytvořen a riziko re-infekce v případě přežití zůstává vysoká. Sick tetanus epidemie rozum není nebezpečný pro ostatní, tedy není nakažlivá.

Deystvtelno nemoc je hrozné, viděl jsem na vlastní oči, jak se lidé procházejí mukách pekla, je v plném vědomí ... Léčba je prakticky bezvýznamný, málo kdo dokáže přežít, dokonce s moderními technologiemi a drog.