Anaerobní infekce

Anaerobní infekce - patologický proces, činidla, která působí anaerobní bakterie vyvíjí v podmínkách anoxii (nedostatek kyslíku), nebo hypoxických (nízký tlak kyslíku). Anaerobní infekce je závažná forma infekce doprovázena poškozením životně důležitých orgánů a vysoké procento úmrtnosti. V klinické praxi, s anaerobní infekce, které čelí odborníků v oboru chirurgie, traumatologie, pediatrie, neyrohirugii, ORL, stomatologie, pneumologii, gynekologie a dalších lékařských oborů. Anaerobní infekce se může objevit u pacientů v jakémkoli věku. Poměr onemocnění způsobených infekcí anaerobní, není přesně izvestna- septického ložisek v měkkých tkáních, kostí nebo kloubů anaerobní zaseta o 30% sluchaev- anaerobní bakteriémie potvrzena ve 2-5% případů.

Příčiny a vlastnosti anaerobních infekcí

Anaerobní jsou součástí normální mikroflóry kůže, sliznic, gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému a jeho vlastnosti jsou virulentní oportunistický. Za určitých podmínek, se stávají činidla endogenních anaerobních infekcí. Po uvolnění do rány z vnějšku Exogenní anaerobní bakterie přítomné v půdě a rozkládající se organické hmoty a způsobit patologický proces. Anaerobní mikroorganismy jsou rozděleny do obligatorní a fakultativní: vývoj a šíření obligátně anaerobních mikroorganismů vyrobené anoxické polovině fakultativně anaerobní, jsou schopny přežít a to jak v nepřítomnosti a v přítomnosti kyslíku. Pro fakultativně anaerobních bakterií patří E. coli, Shigella, Yersinia, streptokoky, Staphylococcus a další.

Obligátní anaerobní patogeny infekce jsou rozděleny do dvou skupin: (. Fuzobakterii, Bacteroides, veyllonelly, Propionibacterium, peptostreptokokki et al) spóry tvořící (Clostridium) a asporogenní (nonclostridial) anaeroby. Sporulující anaerobní bakterie patogenní klostridiozov exogenního původu (tetanus, plynová gangréna, botulismus, otrava jídlem a kol.). Neklostridiálního anaerobní ve většině případů způsobí hnisavý zánět endogenní povahy (abscesy vnitřních orgánů, zánět pobřišnice, pneumonie, flegmona z maxilofaciální oblasti, ušní zánět, sepse, atd.).

Hlavními faktory patogenních anaeroby jsou jejich počet v patologickém ohniska, biologické vlastnosti patogenů, bakterie přítomnost-Assiociants. V patogenezi anaerobních infekci vedoucí roli patří enzymy produkované mikroorganismy, endo- a exotoxiny, nespecifické metabolické faktory. Tak, enzymy (heparinázy, hyaluronidáza, kolagenázy, DNáza) jsou schopny zesilovat virulenci anaerobních, ničení svalové a pojivové tkáně. Endo- a exotoxiny dojít k poškození cévního endotelu, intravaskulární hemolýzou a trombózy. Navíc, některé z nich mají klostridiového tokisiny nephrotropic, neurotropní, cardiotropic aktivitu. Také toxické účinky na tělo a mít non-specifické faktory anaerobní metabolismus - indol, mastné kyseliny, sirovodík, amoniak.

Podmínek, které přispívají k rozvoji anaerobních infekcí poškození anatomické překážky bránící pronikání anaerobních bakterií v tkáni a krevního oběhu a snížení redox potenciálu tkáně (ischemie, krvácející, nekróza). Kontaktní anaerobní v tkáni se může objevit v průběhu chirurgického zákroku, invazivní manipulace (punkce biopsie, extrakce zubů, atd.), Perforace vnitřních orgánů, otevřené rány, poranění, popáleniny, pokousání zvířetem, syndrom prodlouženého komprese, nebezpečné potraty, a tak dále. d. faktory, které přispívají ke vzniku anaerobních infekcí, jsou masivní kontaminace rány zemi, přítomnost cizích těles v ráně, hypovolemický a traumatický šok, komorbidity (kolagen, diabetes mellitus, nádor), imunodeficience. Kromě toho velký význam, je nevhodná antibiotická léčba zaměřená na potlačení současném aerobní mikroflórou.

V závislosti na místě rozlišovat anaerobní infekce:

• centrální nervový systém (mozek absces, meningitida, subdurální empyém, atd.).
• hlavy a krku (periodontální absces, Ludwig je angina, zánět středního ucha, zánět dutin, flegmona krku a t d.).
• dýchacích cest a pohrudnice (inhalace pneumonie, plicní absces, empyém a tak dále).
• ženský reprodukční systém (bartholinitis, salpingitis, adnexitis, endometritis, pelvioperitonit)
• abdominální (břišní absces, zánět pobřišnice)
• kůže a měkkých tkání (klostridiová celulitida, plyn gangréna, nekrotizující fasciitis, abscesy a kol.)
• kostí a kloubů (osteomyelitida, arthroempyesis)
• bakteriémie.

Příznaky anaerobních infekcí

Bez ohledu na typ patogenu a lokalizaci anaerobní infekce, různé klinické formy má určité společné rysy. Ve většině případů, anaerobní infekce má akutní nástup a je charakterizován kombinací místních a celkových příznaků. Inkubační doba se může pohybovat od několika hodin do několika dnů (v průměru asi 3 dny).

Typickým znakem je převaha anaerobních infekcí příznaky intoxikace na místních zánětlivých jevů. Prudké zhoršení celkového stavu pacienta obvykle začíná ještě před objevením místních příznaků. závažná projevem endotoxemie je vysoká horečka zimnicí, těžkou slabost, nevolnost, bolest hlavy, letargie. vyznačující se tím, hypotenze, tachypnoe, tachykardie, hemolytická anémie, ikterichnost kůže a bělma, akrozianoz.

Když se navíjí anaerobní infekce brzy místní příznakem je velmi silná, zvýšení bolesti Expander povahu, emfyzém a crepitus měkkých tkání způsobené procesy plyn tvořící v ráně. Mezi přetrvávání příznaků týká hnilobný zápach ihoroznym exsudát spojené s uvolňováním dusíku, vodíku a metanu z anaerobní oxidace proteinů substrátu. Exsudátu má tekutou konzistenci, serosanguineous, hnisavý nebo purulentní hemoragický, nestejnoměrné zbarvení proložené tuku a přítomností bublin plynu. V přírodě hnijící zánět také naznačuje vzhled ran, tkání obsahující šedo-zelené nebo šedé, hnědé, někdy černé krusty.

Při anaerobní infekce mohou být fulminantní (1 den po operaci nebo zranění), akutní (během 3-4 dnů), subakutní (více než 4 dny). Anaerobní infekce je často doprovázena vývojem multiorgánového selhání (ledvina, jaterní, kardiopulmonální), Infekční a toxického šoku, těžká sepse, které jsou příčinou smrti.

Diagnóza anaerobních infekcí

Pro včasnou diagnostiku anaerobní infekce je velmi důležité správné zhodnocení klinických příznaků, což umožňuje poskytnout potřebnou lékařskou péči včas. V závislosti na umístění zdroje diagnózy infekce a léčbě anaerobních infekcí se mohou účastnit lékařům různých specialit - obecné chirurgy, trauma lékařů, neurochirurgů, gynekologů, ORL, maxilofaciální a hrudní chirurgie.

Metody pro rychlou diagnózu infekce zahrnují anaerobní bacterioscopy hojení roztěr barvení podle Grama a plynové chromatografie. Ověření patogenu vedoucí roli patří Bakteriologické setí vypouštěcí ránu nebo absces obsah, analýza pleurální tekutiny, krevní kultury na aerobních a anaerobních bakterií, enzymové imunoanalýzy, PCR. Biochemické ukazatele krve za anaerobních infekcí pozorováno snížení koncentrace proteinů, zvýšení sérového kreatininu, močoviny, bilirubin, transaminázy a alkalickou fosfatázu. Spolu s klinických a laboratorních studiích prováděných radiografie, ve které je akumulace plynu zjištěných v postižených tkáních nebo dutin.

Anaerobní infekce je třeba odlišit od infekční onemocnění kůže měkkých tkání, polymorfní exsudativní erytém, hluboká žilní trombóza, pneumotorax, pneumoperitoneum, perforace dutých orgánů dutiny břišní.

Léčba anaerobních infekcí

Integrovaný přístup k léčbě anaerobních infekcí zahrnuje radikální chirurgickou léčbu purulentní zaměření, intenzivní detoxikaci a antibiotické terapie. Chirurgická fáze by měla být provedena co nejdříve - to závisí na pacientova života. Obvykle je široký pitva léze s odstraněním nekrotické tkáně, obklopující tkáně dekompresí, vypouštění otevřené dutiny s mycí a navíjených antiseptických řešení. Tokové vlastnosti anaerobní infekce často vyžadují opakované nekrektomie zpřístupnění hnisavý kapsy sonikací rány a laserové ozonoterapii a t. D. Or disartikulace amputaci končetiny, může být uvedena s rozsáhlou destrukci tkáně.

Nejdůležitější složky léčbě anaerobních infekcí jsou intenzivní terapie tekutiny a širokospektrální antibiotika léky, vysokotropnymi anaeroby. Jako součást komplexní léčby anaerobních infekcí nalézt uplatnění hyperbarická oxygenace, UBI, mimotělní hemocorrection (hemosorpce, plazmaferéza et al.). Pokud je to nutné, se pacientovi podává antitoxický protivogangrenoznaya sérum.

Predikce a prevence anaerobních infekcí

Exodus anaerobní infekce závisí na klinickém formy patologického procesu, premorbid pozadí, včasné diagnózy a zahájení léčby. Úmrtnost v některých formách anaerobních infekcí přesahuje 20%. Prevence anaerobních infekcí je včasná a přiměřená PECVD rány, odstranění cizích těles měkkých tkání, dodržování požadavků aseptické a antiseptické pro operace. S rozsáhlými úrazech a vysokým rizikem anaerobních infekcí je nutné provést konkrétní imunizace a antimikrobiální profylaxe.