Plicní absces

Skupina "Infekční destrukci plic„Nebo“ destruktivní pneumonie „zahrnuje gangréna a plicní absces.

plicní absces - nespecifický zánět plicní tkáně, což má za následek tavení s tvorbou nekrotických dutin. Patogen vstupuje do dutiny plic bronchogenního způsobem. Staphylococcus aureus, gram-negativní aerobní bakterie a asporogenní anaerobní mikroorganismy Jsou nejčastější příčinou plicního abscesu. V přítomnosti zánětlivých procesů v ústech a nosohltanu (alveolysis, angína, zánět dásní a kol.), pravděpodobnost infekce plicní tkáně se zvyšuje. 

Aspirace zvratků, například v bezvědomí nebo pod vlivem alkoholu, aspirace cizích těles může být také příčinou plicního abscesu.

Volby podle hematogenní infekce, když se infekce dostane do plicních kapilár během bacteremia (sepse) Jsou vzácné. Sekundární infekce je možné bronchogenní plicní infarkt, ke kterému dochází v důsledku embolie jedné z větví plicnice. Během nepřátelství a teroristických akcí plicní absces, může dojít v důsledku přímého poškození nebo poranění hrudníku.

Počáteční fáze je charakterizována omezeným zánětlivou infiltraci plicní tkáně. Pak purulentní fúze infiltrátu od středu k obvodu, s tím výsledkem, že je dutina. Postupně infiltrací kolem dutiny zmizí a dutina sám je lemována granulační tkání, v případě kladného proudu dochází obliterace plicní absces dutiny pro vytvoření části plicní fibróza. Pokud se v důsledku infekce dutiny vytvořené vláknité stěny, pak to může být samonosné purulentní proces neurčito dlouhou dobu (chronická plicní absces).

Klasifikace plicní abscesy

Podle etiologie plicních abscesů jsou klasifikovány v závislosti na patogenu, patogenní klasifikace je založena na tom, jak se infekce došlo (bronchogenní, hematogenní, traumatické a jiné metody), podle umístění v plicních abscesů tkáně jsou centrální a periferní, kromě toho, že mohou být jednoduché a vícenásobné se nachází v jedné jednoduché nebo může být bilaterální.

predispozicí

Osoby ohrožené patří lidé s nemocemi, které zvyšují pravděpodobnost, že se hnisavého zánětu, jako jsou například pacienti cukrovka. na bronchiektázie existuje pravděpodobnost vdechnutí infikovaného hlenu. V chronický alkoholismus možné aspirace zvratků, chemicky agresivní prostředí, které mohou také vyvolat plicní absces.

Symptomatologie plicního abscesu

Onemocnění se vyskytuje ve dvou fázích: období mezi tvorbou abscesů a hnisavou otevření dutiny.

V období tvorbě hnisavých dutiny značnou bolest na hrudi, horší při dýchání nebo kašel, horečka, někdy hektické typu, suchý kašel, dušnost, vzestup teploty. Ale v některých případech, klinické projevy mohou být mírné, jako je alkoholismus Bolest je prakticky nebyla pozorována a teplota málokdy stoupne na nízký stupeň. S rozvojem onemocnění se zvyšuje příznaky otravy: bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, celková slabost. Vizuální kontrolou hrudi s plicních lézí zpoždění při dýchání, nebo v případě, plicní absces je oboustranná, asymetrický pohyb hrudníku. První období plicní absces 7-10 dní pokračuje v průměru, ale možná prodloužená délka trvání 2-3 týdnů, nebo naopak, vývoj hnisavý dutina je impulzivní povaha a potom 2-3 dny později začíná druhé období nemoci.

Během druhého období se děje plicní absces dutin otevírání a odtok obsahu hnisavých přes průdušky. Najednou se uprostřed horečka, kašel zvlhne a vykašlávání hlenů je „plná ústa“. Za den odjíždí do 1 litru a hnisavé sputum, jejichž počet je závislý na objemu dutiny.

Symptomy horečka po intoxikaci a začátku až do snížení vypouštění sputu, pacientův stav zlepšuje, krevní testy potvrzují i ​​zániku infekčního procesu.

Ale jasné rozdělení mezi obdobími nejsou vždy dodržovány, pokud je drenáž průdušek je o malém průměru je vykašlávání hlenu může být mírný. Je-li příčinou plicního abscesu je hnilobné mikroflóry, pak kvůli zápachu vůně hlenu, pacientova pobytu v obecném oddělení nemožné.

Po delším stání v zásobníku dojde k sputa svazek: dolní tlusté a husté vrstvy šedavě kroshkovidnym s tkáňovým detritu, střední vrstva sestává z kapalného hnisavého sputa a sliny obsahuje velké množství, a v horních vrstvách je pěnivá serózní tekutina.

Komplikace plicní absces

V případě, že proces zahrnuje pohrudniční dutiny a pohrudnice, absces komplikuje hnisavých zánět pohrudnice a pneumoempyema, purulentní tání cévní stěny dochází pneumorrhagia. Je také možné, že šíření nákazy, s porážkou zdravé plíce a tvorbu několika abscesy. A šíření infekce prostřednictvím hematogenní - tvorba abscesů v dalších orgánech a tkáních, tj generalizace bakteriemicheskogo infekce a šoku. Úmrtnost v plicní absces je poměrně vysoká a činí 5-10% dnes.

Diagnóza plicního abscesu

Obecně rozbor krve, výkalů a moči. Výrazný krev leukocytóza, stab posun leukocytární vzorec, toxický zrnitost neutrofilů, zvýšená sedimentace erytrocytů. Ve druhé etapě krevních testů plicní absces se postupně zlepšuje. Pokud hroniziruetsya procesu, úroveň se zvyšuje ESR, ale zůstává relativně stabilní, protože tam jsou příznaky anémie. změny krevního chemie - zvýšení počtu kyseliny sialové, fibrin, seromucoid, haptoglobins a 2- a-globulinov- chronické procesu říká, že pokles albuminu. Při analýze moči - cylindruria, mikroskopická hematurie a albuminurie, závažnost změn závisí na závažnosti plicního abscesu.

Provést celkovou analýzu sputa na přítomnost elastických vláken, atypických buněk, přítomnost Mycobacterium tuberkulóza, gematoidina mastné kyseliny.

Sputa stěr následovalo bakposeve provedeny pro identifikaci patogenu a definování jeho citlivost na antibakteriální přípravky.

RTG plic je nejspolehlivější studie pro diagnózu „plicní absces“, jakož i pro rozlišování absces z jiných bronchopulmonální onemocnění. V obtížných případech diagnostické CT nebo MRI plic. ECG spirography vrcholové průtokoměry a bronchoskopie jsou jmenováni za účelem potvrzení nebo vyloučení plicní absces komplikace.

Máte-li podezření, že vývoj zánět pohrudnice pohrudniční punkci se neprovádí.

Léčba plicního abscesu

Závažnost onemocnění určuje taktiku jeho léčbu. Možná, že oba chirurgické a konzervativní léčby. V každém případě se provádí v nemocnici, ve specializovaném oddělení pneumologii. Konzervativní léčba zahrnuje klid na lůžku, což pacientovi pozici vypouštěcí několikrát denně po dobu 10-30 minut, aby se zvýšila odtok hlenu.

Antibakteriální terapie je zahájeno ihned po stanovení antibiotické citlivosti mikroorganismů možné korekce. Pro opětovnou aktivaci imunitní systém předepsané autotransfúzní a transfuzi krevních složek. Antistafilakokkovy a gama-globulin je jmenován na základě.

Pokud je přírodní odvodnění není dostatečné, že se provádí s aktivním aspirace bronchoskopie dutin a jejich promytím antiseptické roztoky (bronchoalveolární laváž). Je také možné, že zavedení antibiotik přímo do dutiny plicního abscesu. Je-li absces nachází po obvodu a má vysoké rozlišení, se uchýlily k transthorakální propíchnutí.

Je-li uvedeno konzervativní léčbu plicní absces a neefektivní v případech komplikací resekce plic, tj zničení jeho částí.

Prognóza plicní absces

Prospěšné pro plicní absces je postupné resorpci hnisavý infiltrace kolem polosti- dutina ztrácí svůj pravidelný kruhový tvar a je již nezjistitelný. Je-li proces nebere prodlouženou nebo složitou povahu, obnova se vyskytuje v 6-8 týdnů. Přibližně 20% z abscesu hroniziruetsya.

Prevence plicního abscesu

Specifická prevence tam plicního abscesu. Nespecifické prevence je včasná léčba zápalu plic a průdušek, sanace ohnisek chronické infekce a prevenci aspirace dýchacích cest. Je také důležitým aspektem při snižování výskytu boji s alkoholismem.