Chronická plicní absces

chronický plicní absces - dlouholetou hnisající existující dutiny v plicích, omezený hrubý vláknité kapsle. Chronická tvorba plicní absces končí 2.5-8% případů akutní absces. Obvykle, chronická plicní hnisání říci v případě, že akutní hnisavý-destruktivní proces není dokončen během 2-3 měsíců. Morfologické kritéria chronické plicní absces jsou nevratné změny v plicním parenchymu a průdušek. V pneumologii chronická plicní absces je často vnímána jako varianta toku chronický zánět plic, proto patří do skupiny COPD. Chronická plicní absces je vážná chirurgická patologie při vysoké riziko závažných komplikací a úmrtnosti.

Příčiny chronické plicní absces

Ve většině případů chronické hnisání je důsledkem neúplného odstranění akutní infekce nebo obnovení zbytkového dutiny. To může přispět k dvě skupiny faktorů: první - léčba akutní abscesu chyby, druhá - tokové vlastnosti hnisavé destruktivní proces a systémové reakce.

Chyby léčba akutní plicní absces by měla obsahovat oddálení konzervativní léčby nebo před jeho dokončením, neadekvátní výběr antimikrobiálních látek nebo použití nízkých dávkách neúčinné hygiena hnisavé dutiny a kol. Vlastnosti patologického procesu, což přispívá k tvorbě chronického abscesu v plicích může obsahovat velký (přes 6 cm) nebo vícenásobné dutiny destruktsii- přítomnost intrakavitární sekvestrov- špatná drenáž hnisavého dutiny průdušky (v úzkých křivolakých Pros ete průdušek) - lobární lokalizace abstsessa- pleurálních adhezí, které zabraňují smazání dutiny, atd. Také z místních důvodů, má hodnotu odporu organismus nízký, špatná výživa, nedostatek živin, škodlivé návyky (..kouření, zneužívání alkoholu, závislost), U starších pacientů.

Někdy, chronická plicní absces organizovaný kolem cizí předměty do plicního parenchymu (fragmenty žeber, oděvní částic, fragmenty shell), klesl v důsledku pronikavým rány hrudníku. Vznikem chronické plicní absces může způsobit déletrvající přítomnost cizích těles v tracheobronchiálního stromu, doprovázený porušením průdušek odvodnění. Vzácnější, ale to je docela pravděpodobné příčiny mohou působit deformující zánět průdušek, průduškové stlačení z vnějšku, když bronhoadenite. Mezi kauzativní mikrobiální činidla zjištěna v chronické plicní absces, vedoucí je patogenní stafylokoky, následuje Escherichia coli, Próteus, Pseudomonas aeruginosa.

Histopatologie základ chronické plicní absces dělat nevratné změny v plicní tkáni. Stěna abscesu zahuštěné, představil hrubý fibrózní tkáně. Každý exacerbace infekce vede k šíření plicní fibróza absces v obvodové deformace průdušek, cévní trombózy. Bronchogenní šíření infekce způsobuje tvorbu nových vředů v plicích. Arrosion stěna bronchiální tepny může vést k hojné pneumorrhagia, často končí smrtelně.

Klasifikace chronické plicní absces

V závislosti na původu (etiologické podmínky) rozlišit chronické plicní absces: primární (v neznámém stavu onemocnění), obstrukční, které jsou výsledkem akutního hnisavou destruktivního procesu způsobila a cizí tělesa průdušky.

Kvantitativní znaky plicních abscesy jsou jednolůžkové a mnozhestvennymi- prevalence lézí - jednostranné a dvoustranné. Vzhledem k současné fázi je izolovaný remise a exacerbace. Podle kritéria nepřítomnosti / přítomnosti komplikací chronických plicních abscesů zařazených do nekomplikované a komplikované (mimoplicní nebo plicní komplikace pleurální).

Příznaky chronické plicní absces

Přechod z akutní do chronické absces se může vyvinout ve dvou scénářích. V prvním případě akutní vředové fáze končí významné klinické zlepšení nebo obnovu pacienta. Normalizuje tělesnou teplotu, snadno stanovit radiograficky na suchém dutiny a místní fibrózy. Zhoršení nastává po určité době prosperity a blahobytu uspokojivé. Ve druhém případě by akutním období bezprostředně proudí do chronické, bez remise klinických příznaků.

Projevy chronické plicní absces závisí na fázi patologického procesu. Během remise stížnosti jsou minimální. Většina pacientů se obávají, kašel s muko-hnisavý hlenu, bolest na hrudi během hluboké dýchání, dušnost při námaze, noční low-grade horečka, noční pocení. Někdy je trvalá hemoptysis. Externě podvyživených pacientů mají světlou kůži, mírné cyanózu rty, deformaci prstů a nehtů ( „Hippokratova prstů“).

Exacerbace chronické plicní absces se obvykle vyskytují 2-3 krát za rok, ale může se vyskytnout častěji (jednou za 2-3 měsíce). Obvykle jsou zahájeny nebo podchlazení SARS. Akutní fáze je charakterizována zvýšeným kašlem, pozoruhodné změny množství a charakter sputa. V noci, pacienti s chronickou plicní absces může vykašlávání na 500 ml nebo více z hnisavého sputa, někdy smíchané s krví. Sputa stáním rozdělí do tří vrstev: horní - ve formě bezbarvé pěnovité sliz- médium - zakalený, nažloutlý-zeleno kapalina-nižší - hnis neprůhledné žluté nebo nazelenalé barvy. Vůně hlenu - nepříjemný a někdy i zkažený. Tělesná teplota se zvýší na hodnoty horečnatou, jeho vibrace jsou doprovázeny zimnice a hojné pocení. Prudce snížila chuť k jídlu, nevolnost zesílil, stále silná bolest na hrudi a dušnost. Zhoršení může trvat kdekoli od 2-3 týdnů až 2 měsíce i déle.

V souvislosti s těžkým hnisavým intoxikace u pacientů s chronickou plicní absces vyvíjí hypertrofické osteoartropatii. Masivní ztráta proteinu může stát příčinou kachexie. Funkce ledvin vede ke vzniku otoku obličeje, nohou, pasu. Mezi pleurálními plicních komplikací jsou nejčastější arrosive krvácející, sekundární bronchiektázie, pneumoempyema, empyém. Mimoplicní komplikace mohou zahrnovat viscerální amyloidóza, selhání ledvin, mozek absces, sepse. Smrt pacientů s chronickou plicní absces se může objevit jako komplikace výše uvedeného a z kardio-plicní nedostatečnost.

Diagnóza chronické plicní absces

Nejčastěji se v anamnéze chronické plicní absces je údaj na dříve převedené hnisavých-destruktivní zánět. Kromě anamnézy se berou v úvahu výsledky lékařské prohlídky, rentgen, bronchoskopie a laboratorní vyšetření. Poslechem definována sípání jinou ráži. V patologického ložiska v plicích významně jednotvárnost.

Výzkum ukazuje, formule krvi anémie, leukocytóza s posunem doleva, zvýšení ESR, toxický granularity neutrofilů. Moč je určena cylindruria, proteinurie. U biochemických změn v chronický hnisavý procesu typické hypoproteinemii, hypoalbuminemia, zvýšené hladiny imunoglobulinů, hypokalémii. Coagulopathic změny spojené se zvýšenými hladinami fibrinogenu. Rozhodujícím argumentem v diagnostice „chronického abscesu“ jsou výsledky rentgenové záření. Typický rentgenogram - přítomnost v plicích jedné nebo více dutin rozkladu silnými rovinnými stěnami a horizontální úrovni kolem zhidkosti- hnisavý dutina perifokální změn. Podrobnější obraz patologického nidus zóny a obklopující absces plicní tkáně je možno získat počítačové tomografie plic. Identifikovat deformovanou průdušky a bronchiektázie umožňuje bronchography.

Během bronchoskopie určené znakové změny bronchiální sliznice v oblasti chronického abscesu, sputum provádí plot pro mikroskopickou analýzu a mikrobiologichesokgo. Spirometrie popisují porušení vnějšího dýchání omezující nebo smíšeného typu. Odlišení chronické plicní absces často mají k vytvoření dutiny rakovina plic, tuberkulóza, aktinomykóza snadná.

Léčba chronické plicní absces

Možnosti konzervativní léčby chronické plicní absces je omezena: umožňuje dosáhnout krátkodobé akutní zánět ustoupily, ale nelze vyloučit trvalé patologické změny, které podporují purulentní proces. Nejčastěji, konzervativní terapie je pouze příprava na operaci. Léčba chronické plicní absces produkoval hrudní chirurgie ve specializovaném oddělení.

V předoperačním období je pacient přiřazen k vysoce kalorickým obsahem, opevněné stravě. Za účelem maximalizace potlačení infekce v plicní lokus jmenovaných antibakteriálních látek s ohledem na citlivost mikroflóry, jak systémově a topicky (uvedení do krbu přes odvodnění nebo endobronchiálního). Pro lepší odkašlávání znázorněných expektorans, bronhorasshiryayushie činidla, enzymové přípravky, Vol. H. V formou inhalace. Vyrábí se místo destrukce přizpůsobení dutina terapeutickými bronchoskopie a nasávacích myje absces dutiny. Důležitou složkou předoperační infuzní terapie je zaměřena na doplnění úbytku proteinů, elektrolytové nerovnováhy, snížení purulentní intoxikace, korekce anémie a reologických změn.

Ordinace vyrobené pro chronickou absces, se redukuje na jednu plicní resekce v různých objemech. Nejčastěji provedena lobektomie, nebo pneumonektomii bilobektomiya. Přenášení pneumonopathy nepraktické, protože neumožňují eliminovat dutiny samotné a okolní změny. Úmrtnost po operaci je 3-10%. Chirurgická léčba je kontraindikována s nízkými funkční rezervy těla (těžkou respirační a selhání srdce) Vydáno amyloidózy vnitřních orgánů. V těchto případech se průměrná délka života u pacientů s chronickou plicní absces je malý.

Prevence chronické plicní absces vyžaduje plnou léčbu akutních abscesy, sledování pacientů s reziduální dutin včasné získávání cizích těles průdušky a odmítání plicní tkáně zlozvyků.