Arthroempyesis

Hnisavá artritida - zánět kloubní dutině způsobené pyogenními mikrobiálních agens. Jedná se o vážné onemocnění, které může způsobit vážné dlouhodobé místní účinky (artróza, kontrakce) A způsobují šíření infekce k rozvoji komplikací, které jsou nebezpečné pro zdraví a život pacienta (flegmona, absces, osteomyelitida, sepse). Léčba septické artritidy, non-traumatické povahy lékařů zapojených. léčba artritida, vyplývající z poranění (zlomeniny otevřené, penetrační rány) provádí trauma.

Důvody pro vývoj a typy hnisavou artritidu

V chirurgii a traumatologii rozlišit dva typy septické artritidy: primární a sekundární. Primární dojít při průniku patogenu přímo do kloubní dutiny a může vyvinout v pronikání rány otevřených zlomenin, podvrtnutí a perelomovyvihah, jakož i být výsledkem zavedení infekce v punkcí kloubu nebo v průběhu chirurgického zákroku. Sekundární artritida se vyvíjí v důsledku zanesení infekce přes okolní tkáně, krve nebo lymfy. Kontakt šíření choroboplodných zárodků je možno pozorovat v non-provařené zranění v kloubu, pustulární proces, Infikované oděrky, abscesy, celulitida okolní tkáně a kostí osteomyelitida zapojeny do společného formování.

Lymfatické a hematogenní šíření infekce je možné v sepse, osteomyelitida, carbuncles, absces nebo flegmona libovolném místě, včetně těch, které leží ve značné vzdálenosti od postiženého kloubu. Kromě toho, hnisavý zánět kloubů může být komplikací různých infekčních onemocnění spojených s bakteriémii: infekční onemocnění kůže, kapavka, pneumonie, břišní tyfus a tak dále. d. Sekundární septická artritida jsou častější primární.

Hnisavé artritidy se může objevit v každém spoji, ale nejčastěji postihuje velké klouby dolních končetin: koleno, koleno, kyčel a rameno. Vlastnosti anatomické struktury kloubů (za přítomnosti izolovaného uzavřené dutiny), přispívají k hromadění hnisu a šíření hnisavého procesu pro všechny společné struktury, včetně kapslí, synovii, chrupavky a společných konců kostí. Nicméně, četné spoje kloubního pouzdra s oběhového a lymfatického systému, vytvoří příznivé podmínky pro šíření patogenů přes krve a lymfy možného vývoje sepse nebo tvorby septického ložiskách ve vzdálených segmentů.

Typicky aktivátory jsou hnisavé artritidy streptokoky nebo Staphylococcus. Méně častou příčinou zánětu jsou gonokok, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, pneumokoky, salmonela, mykobakterie a dalších mikroorganismů. Predisponující faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku z hnisavou artritidy jsou hojné kontaminaci ran a zlomenin otevřených, stejně jako snížení celkového odporu v důsledku imunologické poruchy, těžké systémová onemocnění, podvýživa, těžké trauma a současné t. D.

Příznaky hnisavého artritidy

Choroba začíná akutně. Postižený kloub bobtná, rozpálí. Pokožka nad ním je červená. Spoj má intenzivní bolest po chvíli včetně pulsující nebo fotografování v přírodě a zbaven spánku pacienta. Prohmatání a hnutí prudce bolestivé. Dochází k výraznému zhoršení funkce kvůli bolesti. Během několika dní se vyvíjí reaktivní měkké tkáně otok nad a pod postiženého kloubu. V tomto případě je otok je výraznější v podkladové segmentu, v důsledku stlačení lymfatických cév.

Místní projevy artritidy v kombinaci s výraznými příznaky intoxikace. Teplota se zvýší na horečnatých číslic, tam je často hektická horečka s těžkou zimnicí. Obavy pacient závažné slabost a zkroušenost. K dispozici jsou bolesti hlavy, nevolnost a v těžkých případech - poruchy vědomí. Pulse zrychlila, s jeho frekvencí často neodpovídá na tělesnou teplotu.

Při vnějším ohledání končetina otoky, je v nuceném poloze. Zvláště výrazný otok detekována ve společné oblasti, je pozorována lokální hyperemie. Pod kůži se často stává namodralý nebo modravý-fialový odstín. joint pohmatem prudce bolestivé, možná fluktuace. Pasivní a aktivní pohyby jsou omezeny kvůli bolesti. V průzkumu, obvykle možné určit přítomnost infekčních onemocnění, hnisavý proces nebo trauma během 2-3 týdnů předcházejících nástup nemoci.

Diagnóza hnisavá artritida

Diagnóza je založena na charakteristické historii, klinické příznaky, krevní testy, aby se potvrdila přítomnost akutního zánětu (zvýšená ESR, leukocytóza s posunem doleva), následovaný punkcí společného vyšetřování synoviální tekutiny, a instrumentálních studií.

Kapalina získaná punkcí se provádí ke studiu Gram stěr Po naočkování a stanovení počtu leukocytů. Detekce bakterií v smear pozitivního výsledku setí, a přítomnost leukocytů v množství asi 50.000. V 1 ml v kombinaci s převahou segmentovaných neutrofilů (i negativní setí) potvrzuje, purulentní artritida. Je třeba mít na paměti, že počet leukocytů v punktátu mohou výrazně lišit, a jejich malý počet by neměl být důvodem k vyloučení hnisavé artritidy.

U všech pacientů s podezřením na hnisavou artritidu je přiřazen ke rentgenů. Rentgenový může být detekována měkké otok tkáně, rozšíření nebo zúžení prostoru kloubu (jak jednotné a nehomogenní), erozivní změny v subchondrální kosti části a periartikulární osteoporóza. V počátečních stadiích onemocnění radiografické vzor může odpovídat rychlosti, takže na rentgenovém snímku žádné změny také není důvodem pro vyloučení hnisavého procesu v kloubu. Spolu s konvenčním rentgenu, s využitím moderních non-invazivních metod posoudit stav měkkých tkání: MRI a ultrazvukové kloubu kloubu. S historií infekčních chorob je poradenská lékař, infekční nemoci, respirační terapeut nebo gastroenterolog.

hnisavá artritida Léčení

Pacienti s hnisavou artritidu být okamžitá hospitalizace. Jmenovaní antibiotika. V časných stádiích (pokud synovitida s absencí hnisu) léčba je konzervativní. Applied omítka, společný punkce provedena, následuje podávání antibiotik. Když je znázorněno empyém (hnis v kloubech) a vyjádřila intoxikace artrotomie bezprostředně následuje odvodnění spoj. S rozsáhlými hnisavých ran a otevřených zlomenin střední debridement provedených s disekcí okraje rány, odstranění cizích těles a kostních fragmentů volně ležící, excizí neživotaschopným tkáně, artrotomie a široké otevření hnisavé pruhy. S rozvojem sepse Potřebujete více operaci hlasitosti - resekce kloubu.

Prevence hnisavá artritida

Profylaktická opatření k prevenci purulentní procesu společné operace jsou brzy osteomyelitida, lokalizovaný v blízkosti kloubů, včasné otevření abscesů a phlegmons, adekvátní léčbu infekčních nemocí, jakož i správné organizace zpracování náhodné rány a puklin. První pomoc pro otevřené rány spojů by měla být poskytována v raných fázích. Ve fázi přednemocniční je třeba držet na toaletu rány (jemně odplavit nečistoty z kůže, namazat okraje rány s jódem a uložit aseptické bandáž) proveďte imobilizaci a jak dodat pacientovi rychle specializované medu. institucí.