Infekční artritidy

Infekční artritidy - group artritida, způsobené infekčními agens (viry, bakterie, houby, prvoci), pronikají přímo do kloubní tkáně. V revmatologii a traumatologii artritidy související s infekcí, jsou diagnostikovány v jedné třetině případů. Infekční artritida obvykle postihuje klouby dolních končetin, postižena více zatěžování (koleno, kyčel, kotník), Stejně jako klouby na rukou. Infekční artritidy jsou registrovány zástupci různých věkových skupin: kojenci, předškolní a školního věku dospělých.

V souladu s principem etiologické, infekční artritida jsou rozděleny do bakteriální, virové, plísňové, parazitární. Vzhledem k tomu, nosologie rozlišovat septik (hnisavé, purulentní), gonorrheal, tuberkulózní, syfilitická, brucelózy a jiné typy artritidy. Vzhledem k povaze výskytu skupiny jsou zařazeny do samostatné post-traumatické artritidy.

V případě, že kontaktní infekce v kloubní tkáně z vnějšku mluví o primární artritidy. V případě šíření infekce na spoje z okolních tkání nebo vzdálených hnisavých lézí vyvinuté sekundární artritidy. U infekční artritida může být akutní, subakutní a chronický. Poškození kloubů může dojít v mono-typu nebo oligo polyartritida.

Příčiny infekční artritidy

Ve většině infekční artritidy dochází cesta metastatických lézí spojů, tj. E. proniknutí infekce do kloubní dutiny nebo lymphogenic hematogenní cestou, čímž může být detekována původcem v synoviální tekutině. Je také možné, přímý způsob infekce, jako jsou otevřené rány a poranění kloubů a šíření mikroorganismů těsně rozmístěných kapes osteomyelitida.

U kojenců a malých dětí nejčastěji způsobena bakteriální artritidy aureus, Enterobacteriaceae, hemolytické streptokoky, Haemophilus influenzae. U dospělých pacientů, spolu s aerobic, častými původci infekčních artritidy jsou anaerobní mikroorganismy: Peptostreptokokki, fuzobakterii, Clostridium, Bacteroides. Akutní bakteriální artritida se může objevit v pozadí bolení v krku, zánět dutin, pneumonie, vře, pyelonefritida, zánět močového měchýře, infekční endokarditida, sepse. Kromě toho, že jsou specifické infekční artritidy způsobené tuberkulóza, syfilis, kapavka a kol.

Fungální artritidy je obvykle spojována s aktinomykóza, aspergilóza, blastomykóza, kandidóza. Parazitární artritida jsou obvykle spojeny s helminthů a prvoků zamoření. Virová artritida se vyskytují v zarděnky, příušnice, virová hepatitida B a C infekční mononukleóza a další. Posttraumatická infekční artritidy ve většině případů byly vyvinuty na základě převedených pronikajících poranění kloubů. Není vyloučeno, iatrogenní infekce v průběhu léčby a diagnostickým punkcí kloubů, intraartikulární injekce, artroskopie nebo kloubu.

Kategorie osob, které mají zvýšené riziko vzniku infekční artritidy patří pacienti trpící revmatoidní artritida, osteoartritida, pohlavně přenosné choroby, alkoholu nebo drogách, imunodeficience, cukrovka, obezita, avitaminozami- zažívá fyzikálním (v t. h. proběhnutí) zatížení a tak dále.

Příznaky infekční artritidy

Infekční artritidy způsobené nespecifickou mikroflóry (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a kol.), Jsou akutní nástup těžkých místních a celkových příznaků. Místní příznaky hnisavý artritidy patří silné bolesti v klidu, na pohmat, aktivní a pasivní dvizheniyah- rostoucí otok, změny v Obrysy sustava- místním zarudnutím a zvýšenou teplotu pokožky. Důsledkem pyo-zánětlivé odpovědi slouží funkci narušení končetiny, která bere nucené polohy. Ve většině případů, akutní infekční artritidy vyvíjí obecné příznaky - horečka, zimnice, bolesti svalů, pocení, slabost- děti - nevolnost a zvracení.

Septická artritida obvykle podobu monoarthritis kolena, kyčle nebo kotníku. Polyartritida obvykle se vyvíjejí u pacientů podstupujících imunosupresivní terapii nebo trpících kloubním patologie. U pacientů závislých na drogách často vyznačuje porážkou osového skeletu kloubů, zejména sacroiliac nemoc. Infekční artritidy vyvolané S. aureus může vést k destrukci kloubní chrupavky doslova po dobu 1-2 dnů. v těžkých hnisavé artritidy mohou vyvinout osteoartritida, septický šok a smrt.

Pro gonokokové artritidy infekční etiologie charakterizované kůže kloubní syndrom (periartrit-dermatitida), Vyznačující se tím, více boláky na kůži a sliznice (petechie, papuly, pustuly, hemoragické vezikuly a kol.), Migrační bolesti kloubů, tendosynovitida. V tomto případě se primární příznaky urogenitálních infekcí (uretritida, cervicitida) Může být vymazány nebo chybí úplně. na gonorrheal artritida Často postihuje klouby na rukou, lokte, kotníku, kolenních kloubů. Typické jsou komplikace ploché nohy, deformující osteoartritida. Syfilitická artritida se vyskytuje s rozvojem synovitida kolene, syfilitická osteochondritis a daktylitida (artritida prsty).

tuberkulózní artritida Má chronické obstrukční léze ve velkém (kyčle, kolena, kotníku, zápěstí) kloubů. Změny v kloubních tkáních vyvinout během několika měsíců. Tato nemoc je spojena s místní synovitida a obecně tuberkulózní intoxikace. Pohyblivost postiženého kloubu je omezena bolesti a svalových kontrakcí. Se zapojením do zánětlivého procesu může dojít k periartikulární tkáně „studené“ abscesy.

Spojená s artritidou brucelóza, se odehrává na pozadí obecné infekce Příznaky: zvlněných horečka, zimnice, těžké hrnce, lymfadenitida, jater a splenomegalie. Charakterizované krátkodobé bolesti svalů a bolestí kloubů, rozvoji spondylitidy a sakroiliitidy.

Virová artritida je obvykle charakterizován krátkodobými a přes celou reverzibility změn, bez zbytkových účinků. Tam byly stěhovavé bolesti kloubů, otoky kloubů, pohyby měkkost. Doba trvání virové proudění artritidy může být od 2-3 týdnů až několika měsíců. Fungální artritidy je často spojena s mykotických lézí kostí. Toto onemocnění se vyznačuje delší samozřejmě tvorbu píštěle. Na konci infekční artritida se může rozvinout houbové etiologie deformující osteoartrózy nebo kostní společné ztuhlost.

Diagnóza infekční artritidy

V závislosti na etiologie infekčního artritidy, pacienti mohou potřebovat radu a dohled chirurga, trauma, revmatolog phthisiatrician, infekční choroby, venerolog. Mezi prioritní opatření pro stanovení diagnózy se provádí ultrazvuk a rentgeny zasažených kloubů. Radiograficky určí infekční artritidy osteoporóza, zúžení kloubní štěrbiny, kostnatý ankylóza, kostní eroze. Ultrazvuková diagnostika detekuje změny periartikulární tkáně, přítomnost intraartikulární výpotek. V časných stádiích, kdy se stále ještě zjištěny radiologické příznaky infekční artritidy, lze použít citlivější techniky - společný CT, MRI, scintigrafie.

Zásadní pro ověření etiologických faktorů jsou údaje diagnostické punkce kloubu, studium synoviální tekutiny (mikroskopie, buněčné biologie, plodiny na životní prostředí). Větší diagnostickou hodnotu v některých případech jsou linked immunosorbent assay, bakteriologické vyšetření krve a vypouštění močové trubice, což je přehledové studie výtěry z pohlavního ústrojí. Stanovení diagnózy tuberkulózní artritida synoviální membrány přispívá detekci biopsie v jiných tělesných kusech lézí, pozitivní tuberkulinový test. Infekce s revmatoidní artritidou rozlišovat, dnavá artritida, hnisavý bursitis, osteomyelitida.

infekční artritidy Léčba

V akutní fázi léčby infekční artritidy nehybné. Končetin imobilizace se provádí v krátké době, následované postupným rozšiřováním režimu motoru, nejprve vzhledem k pasivní, pak - aktivní pohyby v kloubu. V tomto případě, v případě, že byla infekce protetických kloubů, provádí odstranění implantátu. Hnisavá artritida provozuje denní artrotsentez, společný výplach podle svědectví - artroskopické společné reorganizace nebo artrotomie s odsávání mytí.

Farmakoterapie infekční artritidy patří parenterální antibiotika s ohledem citlivosti na konkrétní patogenu (cefalosporiny, syntetické peniciliny, aminoglykosidy) detoxikační aktivity. V virová artritida jmenován NSAID, když je plísňová infekce - antimykotika v tuberkulózní artritidy - specifické chemoterapie. Po zmírnění akutního zánětu obnovit funkci kloubů provedl fyzioterapii a komplexní fyzioterapii, balneoterapii, masáže.

Predikce a prevence infekčních artritidy

Jedna třetina pacientů podstupujících infekční artritidy, označený zbytkové účinky v podobě omezené pohyblivosti kloubů, kontrakce, ankylóza. Septická artritida představují vážnou hrozbu: navzdory možnosti terapeutické a chirurgické léčby, mortality u komplikovaných úsecích 5-15%. Mezi nepříznivé prognostické faktory zahrnují revmatickou artritidu, otravu krve, pokročilý věk, imunodeficience. Prevence artritida léčba zahrnuje včasné běžné infekční choroby, adekvátní varování fyzická zátěž joint trauma, ochrana před pohlavně přenosnými chorobami, soulad s požadavky aseptické a antiseptické pro chirurgickou manipulaci.