Posttraumatický osteomyelitis

posttraumatický osteomyelitida - jedna z nejzávažnějších komplikací, které se vyskytují po otevřených kosterních úrazech a operacích na kostech. Podle různých zpráv v 15-49% případů vzniknout po otevřených zlomenin a ve 3% případů - po chirurgickém zákroku. To může být detekována u jedinců jakéhokoliv věku a pohlaví. Pravděpodobnost výskytu se zvyšuje s těžkým poškozením destrukci kosti a rozsáhlých poranění měkkých tkání, intenzivní mikrobiální kontaminace, předčasnou nebo neodpovídající chirurgické léčby, přítomnosti doprovodných úrazů a nemocí, které snižují odolnost organismu a o hmotnosti celkový stav pacienta.

Příčiny a charakteristika post-traumatické osteomyelitidy

V moderní traumatologie rozlišit následující typy post-traumatické osteomyelitidy:

• Vlastně traumatické - pěstování v otevřených zlomenin.
• Střelné zbraně - vzniklé po střelná poranění.
• Posttraumatická - rozvíjet po operaci.

Všechny tyto typy osteomyelitidy nejsou místní procesy a onemocnění celého těla, protože jsou pod vlivem kombinace obecných a místních činitelů a způsobuje poškození různých orgánů a systémů, včetně - se nachází daleko od hnisavého zaměření. Když jsou všechny kosti osteomyelitidy zanícené prvky: kostní dřeně, okostice a kompaktní materiál a okolní měkké tkáně, ale primární zánět způsobený hit patogenů v kostní dřeni.

Příčiny osteomyelitidy v otevřených zlomenin je rozsáhlá poškození okolních kostních poranění měkkých tkání intenzivní znečištění, nedostatečné nebo příliš pozdě radikální primární chirurgickou léčbu a absence odvodnění do kanalizace obsah. Kromě toho zvyšuje se pravděpodobnost hnisání v případech, kdy se kost nachází v blízkosti kůže a měkkých tkání nedostatečně chráněny (např., Přední, boční povrch holenní kosti).

Pooperační infekce spojená s osteomyelitis rány během operace. Očekává se, že nárůst počtu hnisání po operaci v posledních letech kvůli rozsáhlému fixaci, stejně jako vznik nových kmenů patogenů odolných vůči antibiotikům. Predisponující faktory, které zvyšují riziko osteomyelitidy po operaci jsou nadměrné měkké tkáně trauma, nestabilní nebo nedostatečné fixaci, korozi kovových konstrukcí a přítomnost ložisek latentní infekce u pacienta. Variace této formy osteomyelitidy je spitsevoj osteomyelitis - místní osteomyelitida během instalace nebo používání přístroje kosterního trakci Ilizarovův.

U pacientů s otevřeným poraněním kosti s hnisavým zánětem prostor je obvykle omezena na oblast zlomeniny, někdy vyvinout marginální osteomyelitidu. Díky rozsáhlé kožní defekty a tříštivých zlomenin existují rozsáhlé hnisavé procesy, vzrušující jako celý kosti a okolní měkké tkáně. Když posttraumatická osteomyelitida lokalizovaný zánět v oblasti chirurgie, purulentní proces probíhá podél kovů (nehtu pin).

Příznaky a diagnostika post-traumatické osteomyelitidy

Pro typický post-traumatické osteomyelitidy chronických (chronická osteomyelitis). Tam je zvýšení teploty, krevními testy odhalilo rostoucí leukocytóza. kraj rány otok, hyperemická, bolestivé, hnis z rány. Po otevření a drenáž zánětlivých dotací, množství hnisavý výtok snižuje pooperační rány píštěle vytvořené bez tendence k self-healing. na akutní provedení posttraumatická osteomyelitida označena silnou bolest, horečka Číslice horečnatých jevů intoxikace významnou otoky, zrychlený sedimentace erytrocytů, vyjádřeno zvýšením leukocytóza a anémie.

Diagnóza je založena na klinických příznaků. První radiologické příznaky se objevují jen měsíc po nástupu onemocnění. Obrázky odhalily zkorodovaná konců kostí, izoluje a ložisek ničení, jakož i osteoporóza kolem hardware (pokud existuje). Když střelné zbraně osteomyelitida pozorováno zúžení dřeňového kanálu, výraznější periostu vrstvení zóny a osteoskleróza. Možná přítomnost kostních dutin. Okolní měkké tkáně jsou někdy viditelné kovové úlomky.

Léčba posttraumatického osteomyelitidy

Hlavním cílem léčby je totální odstranění hnisavého zaměření a eliminaci zánětu. Hlavní metodou léčby operativní - otevření a odvodnění. Otázka odstranění kovových konstrukcí řeší individuálně. Při lokalizované formy možné udržet fixaci. Při hnisání proudu intraosseální kolíky je znázorněno jejich odstraňování s následnou instalaci Ilizarovův rámu. Během chirurgického zákroku za použití intravenózní nebo intraosseální podávání antibiotik.

Za účelem dosažení udržitelného drenážní systém instalován aktivní kanalizace, produkovat konstantní vdechnutí rány. FIELD hnisání zavlažovat nitrofuranu drogy nebo antibiotika. Všechny terapeutická opatření prováděná na pozadí antibiotické léčby, provádět s ohledem na citlivost patogenu. Na rozsáhlé a vážné propuknutí hnisání intoxikace antibiotik nitrožilně nebo intraarteriálně. Naneste imobilizaci a UHF terapii.

Prognóza pro post-traumatické osteomyelitidy, závisí na závažnosti postižení, vhodnosti a dostatečné radikální léčby, věku pacienta, průvodních onemocnění a poranění a podobně. D. Výsledkem může být s poruchou kostí, pseudoartróza, zkrácení nebo rohová deformace končetin. Možná, že tvorba nehojících píštěle. Z důvodu mobility fragmentů v poškození infekce se často šíří do kostí, takže je obtížné stabilizovat zlomeniny a zabránit upevnění kostních fragmentů. Pravděpodobnost úplného uzdravení klesá s chronickými formami post-traumatické osteomyelitidy, v důsledku trofických poruch kostí degenerace a nedostatku vysoce kvalitní měkké tkáně v oblasti hnisavých zaměření.