Chronická osteomyelitis

Chronická osteomyelitis - chronický zánět kostí. Obvykle se vyskytuje po akutní osteomyelitida. To může ovlivnit nějakou kost, ale častěji trpí dlouhé kosti. Konstatuje výskyt pacientů s dolních končetin lézí. Chronická osteomyelitida je diagnostikována u lidí všech věkových kategorií a pohlaví. Vyznačuje se dlouhou předmětu se střídavými exacerbací a remisí. Doba odezvy se může lišit od několika týdnů do několika let.

Dlouhodobý zánět má ničivý dopad nejen na kosti, ale i do jiných orgánů. Udeřil segment může být ohnuty nebo zkrácena, někdy vytvořeny v oblasti zánětu pseudoartróza. Omezená pohyblivost sousedních kloubů, existují kontrakce. Díky lokalizaci ohniska v okolí kloubu oblasti může vyvinout hnisavé artritidy. Fistulas s konstantním hnisavý výtok podá pacientovi významné nepohodlí, jsou zdrojem zápachu, bránit komunikaci, negativní dopad na kariéru a osobní život. U pacientů trpících mnoho let osteomyelitida, Často odhalily degenerativní změny vnitřních orgánů a renální amyloidóza.

Příčiny chronické osteomyelitidy

Chronická osteomyelitida může být výsledek jakékoliv formy akutní osteomyelitidy. Děti převažují chronický hnisavý procesy vznikající v pozadí osteomyelitida. U dospělých, první místo ve výskytu chronických trvá posttraumatický osteomyelitis, který se obvykle vyvíjí v pozadí otevřených zlomenin, ale může dojít také po chirurgických zákrocích na uzavření kostních lézí (takzvaných pooperační osteomyelitida).

Chronická osteomyelitida často vyvine po střelné fraktury, doprovázen rozsáhlé poškození tkáně zničeného přímým dopadem tvorby zóny střely a otřes mozku. hojení rány dochází vždy přes abscesu, což přispívá k tvorbě chronický hnisavý zaměření v oblasti poškozené kosti. Relativně vzácný chronický zánět kostí způsobené kontakt šíření infekcí (od těsně u sebe hnisavé rány, celulitida nebo absces).

Patogeneze chronické osteomyelitidy

Primárním cílem při zánětu, jsou obvykle v provozu pyogenní bakterie Gram-pozitivní (stafylokokových nebo pneumokoky streptokoky). Jako chronization proces gram-pozitivní nebo gram nahrazeny doplňuje to, tvořící mikrobiální asociace. V kulturách lézí chronické osteomyelitidy může být detekována Klebsiella, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a další mikroorganismy.

Pravděpodobnost přechodu z akutní osteomyelitidy u chronické závisí na mnoha faktorech, včetně celkového stavu organismu, v přítomnosti nebo nepřítomnosti poruch imunitního systému, zejména struktury a krevního zásobování kosti, stavu oběhového systému, a tak dále. D. chronická osteomyelitida často vyvíjí u pacientů, kteří trpí závažným somatickým choroby a kombinované zranění, a oslabených a podvyživených pacientů. Velmi důležité je oblast kosti a okolních měkkých tkání.

Akutní osteomyelitida stává chronickou asi po měsíci po prvních příznacích. Do této doby v podobě kostních izoluje začíná odmítnutí nekrotické tkáně vytvořené píštěle. Při absenci účinku terapeutických opatření prováděných po dobu 1,5 měsíců po nástupu onemocnění, můžeme hovořit o chronický hnisavý zánět kostí. V následném procesu je zvlněný, četnost a závažnost exacerbací se může významně měnit.

Příznaky chronické osteomyelitidy

V remise fázi se pacient cítí dobře. Postižená oblast je obvykle vyhrazena píštěle s malým množstvím hnisavý výtok, ale žádné známky intoxikace. Někdy se pištěl uzavřen. Místní zánět jsou mírné, dominují příznaky chronické formy procesu s nízkou intenzitou. Měkkých tkání osteomyelitic výheň uzavřeny zóny pleti fialová, alespoň - modravý nádech. Při chronické osteomyelitidy končetin ovlivněn segmentu je obvykle zahuštěných, může být detekována otoky distálně způsobené poruchou krevního a lymfatického oběhu.

Zhoršení připomíná vymazány obraz akutní osteomyelitidy. Pacient má horečku, je slabost, únava, bolest svalů a další příznaky intoxikace. Otok postižených zvyšuje segmentu. Kožní zčervená, bolest se stává silnější. Intermuscular abscesy mohou tvořit, spolu s zhoršení celkového stavu a vzhledu intenzivní prasknutí nebo škubnutí bolesti, které porušují spánku pacienta.

Měkká tkáň v regionu flegmona stal napjatý, místní zvýšení teploty. V některých případech může určit pohmatem výkyvy půdy. Množství vypouštění zvyšuje píšťaly. Když v remisi píštěle byl uzavřen, stav pacienta se zlepšuje po vytvoření nové píštěle nebo více píštěle, který může být tvořen v bezprostřední blízkosti hnisavých ložisek, a ve značné vzdálenosti.

Diagnóza chronické osteomyelitidy

Hlavní instrumentální studie u chronické osteomyelitidy je X-ray. Rentgenové známky destrukce kosti jsou určena v souladu s prvky proliferace. Ve viditelné hnisavý středové dutiny izoluje často detekována v hustém stínu se nerovnostem a konzervované kostí vzorek. Kolem zánětlivých vymezených částech sklerózy. V akutní fázi tam okostice, počet a povaha periostálního vrstev závisí na délce a intenzitě procesu.

Někdy, v důsledku výrazného tvrdnutí kostí malých ohnisek rentgenu nelze detekovat. Navíc, X-ray neposuzuje změny v měkkých tkáních, tak v případě pochybností, pacienti byli navíc zaměřen na kostní CT a MRI. Důležitou součástí předoperačního studie je fistulography, jehož výsledky se určuje podle objemu a taktiku chirurgického zákroku. Fistulography umožňuje vidět směr píštěle, který je často klikatý a má složitý tvar. Díky tomuto výzkumu, můžete určit množství dutin, určit vztah mezi fistule se sekvestrace a tak dále. D.

Léčba chronické osteomyelitidy

Léčba chronické osteomyelitidy odborníci provedli v oboru traumatologie a ortopedie. Léčba politika určuje stav pacienta, závažnost, rozsah a fázi patologických změn, jakož i doprovodná komplikací postiženého segmentu (falešné spoje, kontrakce, hrubý kmen) A závažnost degenerativních změn vnitřních orgánů. Během exacerbací Antibiotika a prostředky pro posílení imunity provádí odvodnění hnisavých dutin se speciálními jehel nebo katétrů.

Dutiny a píštěle promyje roztoky antibiotik. Intermuscular flegmona otevřel a rozpouštědlo se odstraní. Chirurgický zákrok se provádí po snížení akutního zánětu. Provádí sekvestrektomie - zcela odstraněny nekróza, granulační a přebytek části skleróza. Trakty byly vyjmuty na základě dat fistulography. Provádí promytím operační rány antiseptikum. Po úplném rány čištění zbývající kosti je perforovaná stěna odstraní části nahrazeny kostní štěpy.

V některých případech se provádí složitější, vícestupňové léčbu chronické osteomyelitidy. Když falešné spoje, zkracování a výrazné deformace může vyžadovat osteotomii, kostní resekce web není zapojen do patologického procesu a dalších terapeutických opatření. Chcete-li úhlové deformace a prodloužení postižené končetiny segmentu trauma uložit zařízení Ilizarovův.

Prognóza závisí na délce onemocnění, objem lézí, zdravotním stavu pacienta a radikální operaci. Pokud sladké procesy a úplné vyříznutí malých ložisek často pozorováno úplné uzdravení. Ve starém osteomyelitidy prognózu zhoršuje v důsledku trofických změn v měkkých tkáních, rozsáhlé restrukturalizace dystrofní kostní zhoršování místního krevního zásobení a nepříznivá obecných souvislostech v důsledku porušení různých orgánů. Nicméně operativní léčba je indikována, a to i ve vyspělých případů jako chronický hnisavý proces má negativní dopad na všechny orgány a může dojít k vážnému zhoršení zdravotního stavu pacienta.