Osteomyelitida čelisti

Osteomyelitida čelisti - chronické zánětlivé onemocnění maxilofaciální oblasti, vyznačující se tím, infekce a destruktivní změny čelisti kostní tkáně. Osteomyelitida čelisti je jedním z předních míst ve struktuře chirurgické stomatologie včetně odontogenní zánětlivých lézí, spolu s ostrou a chronická periodontitis, okostice čelisti. mezi osteomyelitida odlišné lokalizace v akciových účtů čelisti osteomyelitidy asi 30% případů. Odontogenní osteomyelitida čelisti často diagnostikována ve věku 20-40 let mezi převážně u mužů. Osteomyelitidu dolní čelisti se vyvíjí ve 2 krát častěji než horní.

Klasifikace osteomyelitidy čelisti

S ohledem na zdroj infekce a osteomyelitidy mechanismus čelistí rozděleny do odontogenní (spojené s patologií zubů), hematogenní (infekce spojené s drift od vzdáleného ložisek s krví) a traumatické (spojené s přímými čelistmi zranění).

Povahou klinického průběhu maxillo zánětu může být akutní, subakutní nebo chronická. V souladu s procesy převládají konstrukce nebo zničení kosti látky izolované 3 klinických radiograficky formy chronické osteomyelitidy čelisti odontogenní: produktivní (bez tvorby záchvatů), destruktivní (za vzniku izoluje) a destruktivní-produktivní.

V závislosti na výskytu pyo-nekrotických procesů osteomyelitida čelisti omezena (lokalizované v alveolárního hřebene nebo čelisti tělesa v oblasti zubů 2-4) a difúzní (difúzní velkobuněčný léze část nebo celé čelisti).

Příčiny osteomyelitida čelisti

Odontogenní (stomatogenny) osteomyelitidu dolní čelisti je nejčastější druh onemocnění, vyskytující se v 75-80% případů. Zpravidla vývoj odontogenního osteomyelitidy čelisti etiologicky spojený s provozem zubní kaz, pulpitis, paradentóza, perikoronaritom, alveolitida, zubní granulom nebo cysta zub. Když tento průnik infekce do čelistní kosti dochází prostřednictvím infikovaných zubní dřeně a kořene.

Primárním zdrojem infekce hematogenní osteomyelitida čelist může působit vře a carbuncles maxilofaciální oblast, běh ucho, angína, omphalitis a pupeční novorozenecká sepse, infekční ložiska na záškrt, spála a tak dále. Pokud hematogenní šíření nákazy na první napadení čelistní kosti, zuby a tkáně je zapojen do zánětlivých procesů znovu.

Traumatické osteomyelitida čelisti může být způsobil zlomeninu, střelná rána, Poškození na nosní sliznici. V těchto případech, kostní infekce vstupuje z vnějšího prostředí. Podíl traumatické osteomyelitidy čelisti, což představuje 11% případů, na hematogenního - 9%.

Patogenní mikroorganismy způsobující osteomyelitida čelisti může být detekována jako monokultura nebo mikrobiálních sdružení a představovaly zejména Staphylococcus aureus, streptokok skupina B, Escherichia coli, Klebsiella, Próteus, fuzobakterii, Pseudomonas aeruginosa a jiné patogeny.

Určitý význam pro vývoj osteomyelitida čelisti má stav obecné a místní imunity. Osteomyelitida čelisti často doprovázena krevními chorobami, diabetes mellitus, polyartritida, revmatismus, onemocnění jater a ledvin.

Symptomy osteomyelitidy čelisti

akutní osteomyelitida čelist projevuje náhle, s běžných příznaků. Tam prudký nárůst tělesné teploty až horečnatým hodnot, zimnice, slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku.

Když odontogenní osteomyelitida čelisti z obav pacientů bolest v příčinné zubu, který je zdrojem infekce. Bolest z místní brzy stane difuzní, ozařování sluchu, orbitu, chrám. Infikovaná zubu a její sousední zuby, jsou neporušené podvizhnymi- sliznice dásní - edematózní. Vzhledem k tomu, dásně jsou často odděleny hnisavý soderzhimoe- ISO pacientových úst vychází smrdutý hnilobný zápach. V šíření infiltrace měkkých tkání, omezení otvírání úst, bolest při polykání, potíže s dýcháním. čelist osteomyelitida se vyskytuje s poruchou citlivosti spodního rtu (necitlivost, lezoucí), vestibulární sliznice úst a brady kůži.

Při akutní osteomyelitida čelisti výrazný zánětlivé infiltráty, otok a hyperémii měkkých tkání regionální lymfadenitida, přičemž obrys obličeje stane asymetrický.

Pro akutní osteomyelitida čelisti typicky tvořit subperiostální absces, admaxillary abscesy, flegmonózní adenitis. Difúzní osteomyelitidy může být horní čelist složité odontogenní zánět dutin, orbitální celulitida, tromboflebitida větve obličeje žíly.

V subakutní osteomyelitidy celkového stavu čelisti zlepšuje, snižuje zánětlivou infiltraci a hnisání, ale je zachována, a dokonce i patologickou pohyblivost zubu je zvýšena.

chronická osteomyelitis čelist je charakterizován prodlouženým kurzu a může vyvinout v důsledku akutní osteomyelitidy nebo primární chronické procesu.

Destruktivní forma se vyskytuje s příznaky intoxikace a lymfadenitida, proti které tvořily píštěle s hnisavý výpotek a vyboulení granulace, stejně jako velké izoluje. Chronická destruktivní osteomyelitida často vede k patologické zlomenině čelisti. Když je destruktivní produktivní forma chronické osteomyelitidy tvořena více malých sequestrations. Ve formě výrobních procesů, vzhledem k převaze účinné látky v budově okostice píštělí kostí a izoluje otsutstvuyut- označen čelist deformita TMJ ankylóza, lockjaw, infiltrace měkkých tkání.

Diagnostika osteomyelitidy čelisti

V akutní fázi, v nepřítomnosti nebo radiografického důkazu osteomyelitis únik čelistí, nemoc diagnostikována zubaře nebo lékaře traumatologist na základě klinických a laboratorních dat.

Odchylky formule krvi osteomyelitida čelisti představuje neutrofilů leukocytóza, lymfy a eosinopenia, zvyšující se ESR. V biochemické analýzy krve ve velkém množství nalezeno C-reaktivního proteinu, a říká hyperglobulinaemia gipoalbuminemiya- analýza moči odhalil erytrocytů, válce, stopy proteinu. Pro identifikaci původce je znázorněno provedení bakteriologického očkovací výtok z zánětu.

V subakutní a chronické fáze rostoucí dynamiky změn kostí, detekovatelný v rentgenové tomografie nebo čelisti jsou detekovány oblasti osteoporóza a osteoskleróza, hrubé fibrovaných kostní vzor, ​​centry zabavení. Při zkoušení píštěle detekován nepravidelné obrysy kostí izoluje.

Akutní osteomyelitida čelisti Při diferenciální diagnostice hnisavý okostice, akutní parodontitidy, maturate čelisti cysty, specifické léze čelistí (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis) nádory čelistí.

Léčba osteomyelitidy čelisti

Přístup k léčbě osteomyelitidy se skládá ze souboru místních a všeobecných činností. Primárním úkolem osteomyelitidy čelisti je odstranit primární purulentní zaměření: s odontogenní formě - odstranění zubu, s hematogenní - novou infekci v traumatickém - infikovaných CVD a střelných ran PECVD.

Realizované periostotomiya, hnis evakuace, splachovací kostní dutinu antiseptických roztoků, odvodnění postgraduální gumou nebo PVC trubky. Pohyblivý intaktní terapeutická dlahování zubů předmět.

Společné aktivity zahrnují detoxifikaci, symptomatickou, imunomodulační, znecitlivující terapii. Jmenovaný masivní antibiotické terapie s cefalosporiny, polosyntetické peniciliny, makrolidy. Aktivně používá hyperbarická oxygenace, plazmaferéza, hemosorbtion, lymphosorption, autohemotherapy, UFO krev, místní fyzioterapie (UHF-terapie, ultrazvuk, magnetické terapie).

Při chronické osteomyelitidy čelisti sekvestrektomii může být provedena na základě rentgenových snímků - odstranění místa kostní izolován. Po odstranění kostí izoluje a granulace dutiny se promyje a naplní osteoplastické materiály směrové antibiotiky. S hrozbou patologické fraktury Ruční dlahy čelisti.

Predikce a prevence osteomyelitidy dolní čelisti

Včasná diagnóza a řádnou správu akutní osteomyelitidy čelisti, ve většině případů poskytuje zotavení. Za nepříznivých aktuální rozložení osteomyelitidy čelisti vzhůru procesu hnisavého může vést k rozvoji meningitida, meningoencefalitida, mozek absces- Vzestupně infekce - na plicní absces, mediastinitida a sepse. Tyto komplikace často vedou ke smrti.

Výsledky chronické osteomyelitidy často patologické zlomeniny, ztuhlost čelistního kloubu, falešné spáry, jizva kontraktura žvýkacích svalů. Produktivnějších forem chronické osteomyelitidy čelistí může být složité renální amyloidóza a srdíčka.

Prevence osteomyelitidy čelisti je včasné terapeutické ošetření kazu, pulpitidy, periodontita- sanaci hnisavých ložisek v těle, které posilují imunitní systém, prevence úrazů maxilofaciální oblasti.