Akutní osteomyelitida

Akutní osteomyelitis - akutní hnisavý proces v kostech. "osteomyelitida„- historicky termín, nemusí přesně odrážet povahu onemocnění. On byl uveden Reynaud v roce 1831 a znamená „zánět kostní dřeně,“ ale v klinické praxi, prakticky nedochází tak ojedinělý proces. Dnes v traumatologii by osteomyelitidy zánětem rozumět nejen kostní dřeň, ale i další prvky kosti (okostice a skutečné kosti).

Ve většině případů jsou původci onemocnění jsou stafylokoky, nejméně - a pneumokoky streptokoky. Možná existence mikrobiálních sdružení s Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli a Proteus vulgaris. V některých případech, plodiny jsou definovány Klebsiella. Příznaky jsou závislé na mnoha faktorech během akutní osteomyelitidy: .. Proces infekce, stav těla, věku pacienta, přítomnost chronických onemocnění a intoxikaci, atd. Konečným výsledkem je chronicity nebo proces obnovy (vývoj chronická osteomyelitis). Léčba akutního traumatu osteomyelitidy of provedeny.

Patogeneze a klasifikace akutní osteomyelitidy

V závislosti na způsobu infekce je izolovaný endogenní a exogenní akutní osteomyelitida. V endogenní (hematogenní) osteomyelitidy kostní infekce proniká krve z primární komory, která se nachází v oblasti hltanu lymfoidní kroužek slizniční nazofaryngeální a ústní nístějí latentní infekce (Whitlow, vařit, pyoderma) rány na pokožku, odřeniny nebo opruzenin (U kojenců). Tato forma onemocnění se vyskytuje u dětí, kvůli zvláštnostem prokrvení kostí v dětství.

Faktory, které přispívají k rozvoji akutní hematogenní osteomyelitida, jsou virové infekce, akutní a chronické zánětlivé onemocnění, hypotermie, nevyvážená výživa, hypovitaminóza a další stavy spojené se sníženou odolnost těla. Může hrát roli trauma s poškozením okostice a kostí. Někteří vědci (např Derizhanov) se domnívá, že hematogenní osteomyelitida Vzniká proti zpožděné alergické reakce v důsledku senzibilizace latentní bakteriální flóry. K dispozici je také nervový reflex teorie (Toronets a Elansky), podle kterého vývoj osteomyelitida je do značné míry v důsledku porušení regulaci nervového tónu a vzhled intraosseální cévní křeč prodloužena, vytváří příznivé podmínky pro „usazování“ mikrobů v kosti.

Všechny ostatní formy akutní osteomyelitidy (post-traumatické, výstřel, a pooperační pin) jsou exogenní. V těchto formách infekce onemocnění proniká do kosti buď přímo z prostředí nebo z infikovaných okolních měkkých tkání. Funkce exogenní akutní osteomyelitida se šíří hnisavý zánět všech kostních prvků bez předchozího tvorby primárního zánětlivého ložiska v kostní dřeni.

Akutní hematogenní osteomyelitida

Vyvíjí se hlavně u dětí, zatímco v 30% případů se příznaky se objevují u dětí mladších než 1 rok. Často postihuje dlouhé kosti, alespoň - krátká a plochá. Je také možné, že současné založení několika hnisavých ložisek v různých kostí. Existují tři formy onemocnění: toxické (adynamická) a místní septický piemicheskuyu. Pro piemicheskoy septické formy akutní osteomyelitida je charakterizována akutním nástupem se vzestupem teploty na horečnatých číslic a těžké intoxikace, zimnice, opakované zvracení a bolesti hlavy. existuje poruchy vědomí, delirium a hemolytická žloutenka. Celkový stav je těžké. Během dvou dnů od začátku nemoci existují intenzivní bolest v kostech s jasným lokalizaci postižené končetiny trvá vynucená situace, aktivní pohyby nemožné. Napadená plocha je zjištěn rostoucí otok, zarudnutí a kožní hypertermie napětí. Často je výskyt žilní kresbou. V nedalekém kloubu se může vyvinout artritida.

Lokální forma akutní hematogenní osteomyelitida se vyskytuje relativně příznivý. Dominují příznaky místního zánětu, obecně mírně trpí. Pro toxické formy onemocnění charakterizované rozvojem blesku s převahou běžných příznaků. Hned první den dochází k výraznému zvýšení teploty, snížení krevního tlaku, meningeální příznaky, křeče a ztráta vědomí. Rychlý vývoj akutní kardiovaskulární porucha. V tomto případě jsou místní příznaky nejsou přítomny, nebo mírné, což znesnadňuje včasnou diagnózu a určení adekvátní terapie.

Radiologické známky ve všech formách akutní hematogenní osteomyelitida se stává viditelným na konci 1-2 týdnů nemoci u dětí - 4-5 hodin. V časných stádiích definovaných zahušťovací periostu, kostní rozmazané obrysy, přítomnost těsnicích částí a vypouštění. Následně se detekuje izoluje (ohniscích zlomenin), který je obklopen těsnicím prostorem a zahušťovací kostí. Pokud je to nutné, k objasnění diagnóza může být přiřazen k ultrazvuku, CT a MRI postiženého segmentu.

komplex, léčba zahrnuje antibiotika, končetiny imobilizační, disintoxication terapie, immunocorrection, pro snížení citlivosti, antioxidant korekční výměna terapie biostimulační, anabolické hormony, vitamin terapie a detoxikační krve za použití laserového záření (UVR) ILIB krev, plazmaferéza a hemosorpce. Na pozadí konzervativní chirurgické léčby se provádí. Malé děti provést pitvu flegmona. Mladiství pitva purulent focus více osteoperforation. Otvory trubice namontované na intraosseální podávání antibiotik a antiseptika. Pod označením nést sekvestrektomii nebo subperiostální resekci. Po operaci provádět imobilizační končetiny a pokračovat v komplexní konzervativní terapii.

Traumatické a akutní osteomyelitida kolík

Traumatické akutní osteomyelitida je komplikace otevřených zlomenin, střelná poranění a ortopedie. To se vyskytuje během 2-3 týdnů po úrazu či operaci. V patogenezi post-traumatické osteomyelitidy vedoucí úlohy, kterou hrají v souladu s pravidly aseptické a antiseptické během chirurgického zákroku a následnému ošetření pooperačních ran. Určený význam a stav pacienta. Pravděpodobnost akutní osteomyelitidy v otevřených zlomenin a střelných ran, závisí na takových faktorech jako je stupeň destrukce tkáně, intenzita mikrobiální kontaminace, virulence infekce, závažnosti lokálních poruch krevního oběhu, a zejména reakce organismu na traumatické nárazu.

pro posttraumatický osteomyelitis vyznačující se tím, obecných a místních příznaků. K dispozici je těžká intoxikace, těžká slabost a únava, zimnice, nevolnost a bolesti hlavy. Teplota se zvýší na horečnatých číslic. Místní příznaky se obvykle objeví 5-7 dny po nástupu běžných příznaků. V poškození pozorováno ostrou bolest, otok, zarudnutí a místní zvýšení teploty. přiděleny značné množství hnis z rány.

Akutní osteomyelitida chirurgická léčba. Operace se provádí v kontextu komplexní konzervativní terapie (hlavní Procedury - a to jak u akutní hematogenní osteomyelitida). Chcete-li zvýšit odtok hnisu z rány stehy jsou odstraněny, odhalí pruhy. Odstraňte nekrotické úlomky kostí a hnisavé granulace provést sekvestrektomii. Praní a odvodnění se provádí. Otázky o imobilizaci úlomků rozhodovat individuálně. Obvykle se používá kosterní trakci, s možností uplatnění Ilizarovův rámu prováděné extrafocal osteosyntézu.

Akutní kontaktní osteomyelitida se vyvíjí v přechodu zánětu v kosti s okolní tkání. Vyvolá se při současné dlouho hnisavé procesy: .. Rozsáhlé rány (zejména - skalp), zločinec, atd. Vykazuje zvýšenou místní bolest, otoky a zvyšuje tvorbu píštěle. Léčba komplexní - chirurgický zákrok na pozadí antibiotické terapie a dalších konzervativních opatření. Septický ložiska provedena pitva a odstranění odumřelé tkáně a následně odvodnění. S porážkou prstu tkáň může vyžadovat amputaci.