Střelná rána

Střelná rána - sada škody způsobené působením střely vypouštěné ze střelné zbraně. Je hlavním typem zranění během bojů. V době míru, to je poměrně vzácné a může být důsledkem trestných mimořádné události nebo nehody na lovu. Vzhledem k povaze a samozřejmě se liší od jiných druhů rány. Je doprovázena vznikem velkého pole neživotaschopných tkání a těžké celkové reakce organismu. Označený sklon k prodloužené hojení a častých komplikací.

Střelné rány lze pozorovat všechny druhy poškození orgánů a tkání: porušení celistvosti nervů, svalů a cév, zlomenin kostí trupu a končetin, poškození hrudníku, jakož i škodu na dutých a / nebo parenchymatózních orgánů (hrtan, játra a kol.). Rány se poškození vnitřních orgánů, představují velké nebezpečí pro život a často fatální. Léčba střelné rány v závislosti na porážce různých orgánů a tkání může být zapojen do trauma, hrudní chirurgie, cévní chirurgie, břišní chirurgie, neurochirurgů a dalších specialistů.

Klasifikace střelné rány

Formulace moderní traumatologické diagnostiky se provádí s použitím následující klasifikace:

• Podle typu střely poranění: šrapnel, kulka.
• Zvláštností rány kanálu: slepý, přes tečnu.
• Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození tělních dutin: proniká a non-pronikavý.
• Podle povahy poškozených tkání: s poškozením měkkých tkání, nervů, krevních cév, kostí a vnitřních orgánů.
• Podle počtu a charakteristik poranění: vícenásobné, jediné, kombinované (hit 2 nebo více orgán se nachází ve stejné anatomické oblasti, nebo 2 nebo více anatomických oblastí). Dále izolované kombinované rány, v nichž je kombinace různých škodlivých faktorů, jako jsou střelné zbraně a záření nebo toxických látek.
• Lokalizace: končetin rány, pánev, břicho, hrudníku a hlavy.

Vlastnosti a patogeneze střelné rány

Pro výstřel rány se vyznačují určitými rysy, které je odlišují od jiných typů ran. Kolem rány kanál zónu mrtvé tkáně (primární nekróza). Hojení směr kanálu a má nestejné délky. Dojde-li ke zranění výstupním značného průměru. Navinuté zjištěna cizí částice obráceně vzhledem k vysoké rychlosti střely. Po určité době, nové oblasti mrtvých forem tkáně kolem střelnou ránou (sekundární nekróza).

Destruktivní účinek Projektil způsobeno dvěma složkami: přímý úder, tj. Přímý účinek na textilii a boční úder, tj. Rázové vlny, která okamžitě vytváří vysokotlaké oblasti vůči vyřazených tkáně. Potom se vytvořená dutina ostře „zhroutí“, existuje negativní tlaková vlna, a tkáně jsou zničeny vzhledem k velkému rozdílu negativní a pozitivní tlak.

Vzhledem k vlastnostem traumatických účinků v každém střelnou ránou rozlišit tři zóny: rána nebo závada rána kanál (přímý dopad zóna projektilu), kontuze plocha (v oblasti tvořené primárním nekrózy), otřes mozku a oblast (v této zóně se vytvoří sekundární nekrózy). Hojení vada může být pravda, nebo ne. Skutečná defekt vytvořený vyhození tkáně ( „minus“ tkaniny), falešné - při současném snížení useknutou tkáně (např., Redukce poškození svalů).

V závislosti na povaze škody jsou tři typy navinutých vad: dutina vinutím (vinutím, které mají viditelnou stěnou a dolní), rány kanál (rány, jejíž hloubka přesahuje průměr) a povrch rány. Nejčastěji se setkáváme v klinické praxi, defekt v poraněné dutiny a kanala- povrchem obvykle vznikají při vystavení střel při nízkých otáčkách nebo při tangenciálním ran. Dole a po stranách rány defekt pokryta mrtvé tkáně. Defekt dutina je vyplněna fragmenty poškozené tkáně, cizích těles, krevních sraženin, a v rozporu s integrity kosti - a kostními fragmenty.

V kontuze zóně vytvořené krvácení, difuzní tkáň nasáklé krví. existuje zlomeniny, protrhne vnitřní orgány, tvorbu ohnisek denaturaci a oddělení komplexů tkáně. Nekrotické tkáně pohmožděniny zóny se následně stávají základem pro aktivní mikrobiální proliferace, který dal do rány při poranění. V areálu jsou Concussion oběhové poruchy. Zpočátku spazmiruyutsya malých plavidel, pak se rozšíří vznikají městnání. Tkaniny nemají dostatek kyslíku a živin, což vede k tvorbě sekundárních nekrózy.

Rozměry otřes mozku zóna kolem různých střelných ran se může lišit. Kromě toho, nerovnoměrnost poškození tkáně pozorován kolem rány kanálu. Postupné formování nepravidelné nekrotické ložisek spolu s posunem tkání při změně polohy těla (např, pacient byl zraněn do nohy ohnuté a napřímila) vede k vysoké pravděpodobnosti tvorby izolovaných infikovaných dutin a hrabání hnisu.

Střelná rána může být komplikován krvácením, šokem a různé typy hypoxie. V reakci na traumatické účinky má nejen místní, ale i obecných změn, tzv nemoc rány. Metabolismus, endokrinní systém, kardiovaskulární systém a centrální nervový systém. Vyvíjí horečku způsobené absorpci do organismu produktů látkové výměny mikroorganismů a dezintegrační tkání. Hojení onemocnění se vyskytuje v několika stupních: ochrany (mobilizace), odolnost a vyčerpání.

První pomoc při střelných ran

Prvním krokem je zastavit krvácející. Při mírné nebo středně závažné krvácení navinuta uzavřený tlakový obvaz, postroj s hojný superponovaný nad místě poranění. Oběť dát léky proti bolesti, s možností provádět intramuskulární injekci analgetik. Pacient je umístěn ve vodorovné poloze (výjimka - Rány na hrudníku, které k usnadnění dýchání pacienta by měla být poskytnuta sezení nebo polosedě), imobilizace se provádí za použití speciálních pneumatik nebo improvizované.

Je-li dodávka ovlivněna v medu. instituce brání nebo zpoždění, v kroku činností primární péče prováděných Antishock a prevenci infekce v ráně se provádí vstřikováním intramuskulárně antibiotik, promývací roztoky antibiotik navinuta kanál, a provádění obkalyvanie poraněné oblasti.

Diagnostika a léčba střelné rány

Diagnóza je založena na historických datech a vnější kontrole případných škod. Objasnit podstatu a rozsah poškození orgánů a tkání se provádí zvláštní studie. Když se navíjí dolní končetiny pracují radiografie boky, nohy, nebo nohy, na rány horní končetiny - radiografie straně předloktí nebo rameno, když rány do hrudníku - .. hrudníku X-paprsky, atd. V případě podezření na porušení integrity nervů krevních cév a vnitřních orgánů předepsané konzultaci s příslušnými odborníky: neurochirurgii, cévní chirurgie, břišní chirurgie, urologie, hrudní chirurg. Nutně nést pulsu a kontrolu krevního tlaku, ale také provádět opakované krevní testy k posouzení ztráty krve a včasnou detekci hypovolemický šok.

Rozsah a sekvence léčebná opatření je dána stavem pacienta. Provedeno doplnění bcc provádí Antishock činnost provozovat chirurgickou léčbu ran. Během operace možné vyříznut kontaminované a neživých tkání, rána se promyje a odstředí. Poškozené cévy podváže, poškozené orgány částečně vyříznut a sešita nebo zcela odstranit, malé kousky kosti odstraní velké úlomky jsou porovnávány. Typicky, v počáteční fázi, kdy je aplikován složité a nestabilní zlomeniny kosterní trakce.

Při malém průměru navinuté kanál kulka rána na švy neukládají, kdy se velká velikost vady korelát okraje rány pomocí jediného vzácných švy. Kontraindikací k operaci je agonal stav a traumatický šok. Chirurgická léčba nemůže být povrchní tangenciální rány, více šrapnely a malé povrchní „nadívané“ střelné rány.

Po operaci, antibiotika jsou předepsány, nadále korekci hypovolémie, provést podvázání. V následující možné superpozice zpožděných primárních švů (5-6 dní), prvních vedlejších oček (10-12 dnů) a později sekundárních švy (po 3 týdnech). Vzhledem k tomu, střelné rány většinou hojí přes hnisání, v dlouhodobém horizontu s těmito lézemi často vyžaduje rekonstrukční zásahy: plast kůže, plastové šlachy, nervy zotavení intra- a extrafocal osteosyntetických, atd ...