Abdominální trauma

Vzhledem k tomu, tempo života moderního města, jakož i nebezpečí spojená s ní, to není překvapující, že břišní zranění zůstává jedním z nejnaléhavějších otázek úrazové chirurgie. Rozlišovat otevřené a uzavřené zranění břicha.

Chcete-li otevřít úrazy patří poranění (bodnutí, výstřel, včetně z traumatické zbraně). V ranách do břicha akčního algoritmu je natolik jednoduchý - aby okamžitě požádat o lékařskou pomoc v chirurgické nemocnici ve službě, protože i bez poškození vnitřních orgánů, je nutné provést primární debridement a stehy. Spoje mohou být aplikovány nejpozději do 8 hodin po zranění, protože po delší dobu vysokou pravděpodobnost hnisání rány.

Uzavřené nebo tupým - A poranění břišní stěny s nebo bez poškození vnitřních orgánů. Pojďme je podrobně prohlédnout. Otupit břišní trauma zahrnují: zranění břišní stěny, prasknutí stěny břišní svalů, poškození střev, jater, sleziny, slinivky, ledvin a močového měchýře.

Příčiny tupého poranění břicha

Příčiny tupého poranění břicha může být:

• pád na tvrdý předmět,
• bít,
• ostré napětí stěny břišní svaly při atletických cvičení nebo kýchání, kašlání.

Příznaky tupého poranění břicha

Podlitiny břišní stěna Projevuje místní otok a bolestivost, někdy viditelný proti otěru krvácení. Bolest je zvýšena změnou polohy těla, kašel, kýchání, defekaci.

Ruptura svaly a fascie břišní stěny Je charakterizován stejnými symptomy, ale bolest je výraznější, což způsobuje reflex střevní paréza (dynamický ileus) a nadýmání.

Když si zlomíte svalu objeví krvácení a hematom mohou být vytvořeny, které někdy daleko přesahují zranění. Definitivní diagnóza břišní poškození stěny se vloží, je-li mezera odstraněna nebo duté parenchymálních orgány dutiny břišní.

V přímém úderu do žaludku jsou nejčastější tenkého střeva přestávky.

Hlavními symptomy prasknutí střeva se šíří a zvýšení bolesti břicha, svalové napětí břišní stěny, omezení dýchacích pohybů stěny břišní, zvracení, zvýšená srdeční frekvence, šoku jev.

na prasknutí tlustého střeva Kromě těchto příznaků se často vyskytují šok, intraperitoneální krvácení, břišní stěnu napětí.

Poškození jater při poranění břicha obyčejný. To je vzhledem k velké velikosti jater a jeho umístění, jakož i nízkou pružnost a jeho křehkost parenchymu. Za patologických změn v jaterním parenchymu a nespojitosti, může být při nízké zranění (pádu na rovném povrchu, při porodu, defekaci). Praskliny a trhliny mohou být subkapsulární, ale významné poškození oddělené části jater. Klinicky závažné poškození jater je doprovázeno celkový stav, ztráta krve a ztráta vědomí, které se objevují brzy po zranění. Snižuje krevní tlak, srdeční tep zrychluje, kůže se stává bledá, pocení, dýchání zvýšení sazeb, je žízeň. Zvláště nebezpečné jater subkapsulární přestávky v průběhu tichý, když je klinický průběh hluboké hematomu vytvořeného pod kapsle jater, při napětí, které jaterní kapsle je přerušeno a krev proudí do peritoneální dutiny. Při ukládání vědomí, bolest v pravém horním kvadrantu se šíří v pravém ramenního pletence.

poškození sleziny Mezi všemi poškození břišní dutiny tvoří asi 30%. Subkutánní primární sleziny prasknutí může dojít i při menší, nebo dokonce bez zřejmého důvodu, v případě, že slezina je zvětšený a má parenchymálních změny. Sekundární nebo později, sleziny prasknutí jsou možné během několika dní nebo měsíců po poranění a jsou častější u dětí.

Bezprostředně po sleziny prasknutí kapsle uklidnění krvácení, vytvořených krevních sraženin. V případě, že mezera sleziny parenchym dochází subkapsulární, rostoucí hematom kapsle přestávky a je masivní krvácení do břišní dutiny. Ruptura sleziny, doprovázené krvácení, je charakterizován výrazným poklesem krevního tlaku a časté nitkovitý puls. Snížena bolest, když leží na levé straně s údaji uvedenými na břiše nohy. Lokalizovaná bolest v levém horním kvadrantu, někdy rozšířil po celém břiše a levém rameni.

V takových případech, kdy existují známky prasklé sleziny, ukazuje naléhavou operaci.

Poškození slinivky břišní, umístěn za břišní dutina poranění dochází při velké síly v žaludku, a tedy často doprovázeny traumatizaci okolních žlázy orgánech (slezina, ledviny, játra, střeva).

Uzavřená břicha trauma může způsobit otřes mozku nebo zhmoždění slinivky mezeru.
Klinický obraz jakékoliv poškození slinivky charakterizované těžkou celkovém zdravotním stavu, ostré bolesti v epigastriu (jámy žaludku), krevní poklesu tlaku, zvracení, nadýmání a ochranný svalového napětí v nadbřišku.

poškození ledvin, Nachází se hluboko v Retroperitoneum a je obklopen ze všech stran masivními těly a anatomických struktur se vyskytuje zřídka. Ledviny jsou zraněni častěji přímou místní dopad na zadní, boční a přední straně. Klinický obraz se vyznačuje tím, místní bolesti v bederní oblasti, horečka, hrubý hematurie (moč, krev v barevném růžově červené barvy).

V obou případech, konzervativní léčbu.

Tam jsou drcení a separace ledvin v důsledku hrubých a zranění je často spojena s poškozením břišních orgánů. Typický vzor: šok, anémie z držby, místní bolesti a svalové napětí v příslušném horním kvadrantu, otok v bederní oblasti, pobřišnice při přetržení - bez tekutiny v břišní polosti- hematurie mohou být vynechány.

Když dopadající na pevný předmět, dopad v žaludku během měchýře ho plnění možné prasknutí.

při extraperitoneal ruptura močového měchýře vznikají falešné nucení na močení, v některých případech, je malé množství krev v moči. Brzy tam je otok v oblasti rozkroku.

Intraperitoneální ruptura močového měchýře, bolesti v břiše a časté nucení na močení bezvýsledné, protože močový měchýř je prázdný. Moč se nalije do dutiny břišní, pobřišnice a způsobuje nepříjemné účinky peritonitidy (mírné, lehce oteklé, mírně bolestivé žaludku, usnadňuje pohyb střev). Ve svažitém oblasti břicha je určena volné kapaliny.

Vyšetření při poranění břicha.

Při podezření na poranění břicha, by měli kontaktovat činitel chirurgickou nemocnici.

Včasná diagnóza vnitřní zranění - klíč k úspěšné léčbě. Je nezbytně nutné co nejdříve stanovit povahu škody na prvním místě stanovit přítomnost život ohrožujícího krvácení.

Pro podezření na břišní poranění musí projít kompletní krevní obraz, analýza moči, a amylasu moči, určí krevní skupinu a Rh faktor. Tyto metody mají pomocný charakter pro objasnění poškozených orgánů záření používá výzkumných metod, které zahrnují ultrazvuk, konvenční rentgenové vyšetření, a pokud je to možné, provádět CT. Nutnost použít buď metoda určuje chirurg, veden na závažnosti stavu a dat pacientů získaných během vyšetření pacienta.

ultrazvukové vyšetření - nejbezpečnější, cenově dostupná a rychlá diagnostická metoda při podezření na poranění břicha. To umožňuje identifikaci pacientů, kteří potřebují provést nouzový provoz: zjištění přítomnosti nitrobřišního krvácení, stejně jako k detekci poškození orgánů, které dosud vedly k nitrobřišního krvácení: subkapsulárního ruptury sleziny, hematom jater a sleziny, ledvin a poškození slinivky.

Ultrazvuk obraz subkapsulární hematom sleziny.

kontrola X-ray odhaluje dutý orgán prasknutí při tupém poranění břicha detekci cizích předmětů a pro určení jejich umístění (například kuličky a záběr s střelné rány v žaludku), pro detekci poškození pánve, vyhodnotit současně poškození na hrudi, odhalit mezeru clony.

Volný plyn v dutině břišní.

Pro diagnostiku ruptury močového měchýře úspěšně použita katetrizaci močového měchýře. Na svém prorazit katétru, v malém množství krvavé tekutiny. Ve sporných případech vyráběny stoupající cystografie: katétr zavedený do močového měchýře ve vodě rozpustné kontrastní řešení. Rengenokontrastny řešení proniká rána močového měchýře paravesical vlákna, a to je vidět na rentgenovém snímku kapání.

počítačová tomografie - podrobnější způsob diagnóza umožňuje jemnější odhad struktury vnitřních orgánů, k vytvoření malého množství krve v peritoneální dutině. Tato metoda však vyžaduje více času, není vždy k dispozici, protože drahé vybavení.

laparoskopie - poškození Způsob vizuální vyhodnocení orgán, který zahrnuje podávání endoskopu do dutiny břišní malým řezem (1-2 cm) v lokální anestezii. Laparoskopie umožňuje konečnou platností určit přítomnost vnitřních poranění, často zastavení krvácení, dezinfikuje břišní dutinu od streamovaného krve a nastavení indikace pro okamžité operaci.

Léčba poranění břicha.

Po zranění se musí zdržet potravy a tekutin, protože při zjištění vnitřní zranění vyžadovat chirurgický zákrok v celkové anestezii, u nichž je to možné zvracení aspirace potravy do dýchacích cest.

V přítomnosti vyrytých ran břišní stěny, aniž by proniklo do břišní dutiny, primární chirurgická léčba se provádí v místním znecitlivění a stehy, jak je uvedeno výše.

Po potvrzení diagnózy nitrobřišního krvácení, prasknutí dutého nebo parenchymu orgánu je třeba uspokojit široké střední laparotomie (incize ve střední čáře břišní stěny). Umožňuje zobrazit všechny orgány v břišní dutině, navázat poškozený orgán a provést potřebné množství operací.

Subkapsulární ruptura sleziny vyžaduje návaznou. Je nebezpečné možné zpoždění prasknutí kapsle s silné krvácení do peritoneální dutiny - tzv dvuhmomentny ruptury sleziny, vyžadující nouzové operaci.

Poranění přední břišní stěny svalů při tečení a hematomu vývoje vyžadují konzervativní léčbu včetně klidu na lůžku, aplikace lokální studené fizioterapevtichekie a postupy, které podporují vstřebávání hematomu. S většími hematomy může udělat defekt a s hnisající - otevření a drenáž abscesu.

Komplikace poranění břicha:

• mezera břišních svalů v průběhu času může vést ke vzniku kýly.
• intraperitoneální krvácení bez příslušného včasné léčby je život ohrožující.
• Prasknutí dutého orgánu bez včasné operaci způsobuje rozvoj zánětu pobřišnice (zánět pobřišnice), což vede k sepsi (otrava krve) a smrti.

Pozitivní výsledek v poranění břicha je možné pouze s včasné léčby pro lékařskou pomoc. Pečovat o své zdraví. Je lepší přeceňovat závažnost příznaků, spíše než později, vyhledejte lékařskou pomoc.