Polytrauma

Polytrauma - zastřešující termín, který znamená, že pacient zároveň existuje více traumatické poranění. Je možné, jako selhání jednoho systému (např., Kosti kostry), a více systémů (např., Kostí a vnitřních orgánů). Polysystemic přítomnost mnohočetných poranění orgánů a negativní vliv na stav pacienta vyžaduje intenzivní léčebná opatření, zvyšuje pravděpodobnost traumatický šok a smrt.

Classics traumatologie polytrauma působí především jako válečného problém. V současné době, vzhledem k mechanizaci průmyslu a prevalence silniční dopravy se dramaticky zvýšil počet polytrauma přijatých v klidném prostředí v důsledku dopravních nehod a pracovních úrazů. Léčba se obvykle provádí polytrauma trauma zahrnující resuscitators. Kromě toho, v závislosti na typu a lokalizaci lézí v diagnostice a léčbě polytrauma může zúčastnit hrudní chirurgie, břišní chirurgii, urologii, neurochirurgie, a dalších specialistů.

Etiologie a epidemiologie polytrauma

Nejběžnější jsou polytrauma v důsledku dopravních nehod (50%), na druhém místě je obsazena průmyslových havárií (20%), třetí - výšky shozu (více než 10%). Muži jsou postiženy asi dvakrát tak často jako ženy. Podle WHO, polytrauma umístila na třetím místě v seznamu příčin úmrtí u mužů 18-40 let, za sebou jen rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění. Počet úmrtí v polytrauma dosahuje 40%. V raném období smrti obvykle dochází v důsledku šoku a masivní akutní krevní ztráta, v pozdním období - v důsledku vážných onemocnění mozku a souvisejících komplikací v první řadě tromboembolismus, pneumonie a infekční procesy. V 25-45% případů, výsledek polytrauma stane zakázán.

V 1-5% případů polytraumatických dětí trpí, hlavní příčinou je účastníkem dopravní nehody (mladší děti - jak cestující ve starších věkových skupinách převládají kolize jsou dětští chodci a cyklisté). U dětí, dolních končetin zranění jsou častější u polytraumat a TBI, a poranění břicha, hrudníku a pánev ukázalo méně často než u dospělých.

U dospělých s mnohočetným poraněním v důsledku dopravních nehod je ovládán končetin zranění, traumatické poškození mozku, poranění hrudníku, abdominální trauma, zlomeniny pánve, protrhne močový měchýř a poranění krční páteře. Největší vliv na prognózu pro život mají zranění břicha, hrudníku a hlavy poranění. Pády z velké výšky často odhalí vážné traumatické poškození mozku, pokusil se o sebevraždu - Mnohočetná poranění dolních končetin, protože pacienti jsou téměř vždy skočit nohama napřed. Pádu z výšky vnutritorakalnyh často doprovázené prasknutí krevních cév, což vede k rychlému rozvoji hemoragický šok.

Vlastnosti a klasifikace polytrauma

Charakteristické rysy polytrauma jsou:

• Syndromu a vzájemné zatěžování traumatická onemocnění.
• Atypické příznaky těžké diagnostikovat.
• Vysoká pravděpodobnost traumatického šoku a masivní ztráty krve.
• Nestabilita kompenzačních mechanismů, velké množství komplikací a úmrtí.

Rozlišit 4 závažnosti polytraumat:

• 1 závažnost Polytrauma - existují drobné úrazy, ne šok, výsledek bude úplná obnova funkce orgánů a systémů.
• 2 závažnost Polytrauma - mají mírné poškození, šok zjištěn stupeň I-II. Normalizovat činnost orgánů a systémů vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.
• Polytrauma 3. stupně - jsou těžké poškození je detekován stupeň šok II-III. Výsledkem může být částečná nebo úplná ztráta funkce některých orgánů a systémů.
• Polytrauma 4 závažnosti - jsou velmi vážné poškození, šok zjištěn stupeň III-IV. Činnost orgánů a systémů hrubě porušil, je zde vysoká pravděpodobnost úmrtí v akutní fázi a v průběhu dalšího zpracování.

Vezmeme-li v úvahu anatomické rysy těchto typů polytrauma:

• polytrauma - dva nebo více traumatické poškození v jednom anatomické oblasti: zlomenina holenní kosti a hip zlomenina- násobek zlomeniny žeber a t. d.
• současné zranění - dva nebo více traumatické poškození různých anatomických oblastí: poranění hlavy a poškození hrudní kletki rameno zlomenina a poškození ledvin- klíční kost fraktura a břicha tupým a t. d.
• kombinovaná poranění - traumatické poranění výsledkem současných účinků různých traumatických faktorů (tepelné, mechanické, chemické, radiační, atd ...): hořet v kombinaci se zlomeninou bedra- radiační poškození, ve spojení s páteře zlomenina- Otrava toxických látek ve spojení se zlomeninou pánve a t. D.

Kombinovaná a více léze mohou tvořit část kombinovaného poranění. mohou vzniknout v kombinaci zranění, zatímco přímý účinek destruktivních faktorů, nebo vzhledem k rozvoji sekundární poškození (například při výskytu ohně po kolapsu průmyslového vzoru, který způsobil končetiny zlomenina).

S ohledem na riziko polytraumatických důsledky pro život pacienta odlišit:

• Nezhizneopasnuyu polytrauma - poškození, nezpůsobují hrubého porušování života a nepředstavuje bezprostřední ohrožení života.
• život ohrožující polytrauma - poškození životně důležitých orgánů, které mohou být opravovány včasným chirurgický zákrok a / nebo adekvátní intenzivní péče.
• smrtící polytrauma - poškození životně důležitých orgánů, jehož činnost nelze obnovit ani tím, že poskytuje včasné specializované péče.

Vzhledem k lokalizaci rozlišovat mnohočetná poranění s poškozením hlavy, krku, hrudníku, páteře, pánve, břicha, horních a dolních končetin.

Diagnostika a léčba polytraumat

Diagnostika a léčení polytrauma často tvořit jeden proces, a jsou prováděny současně, vzhledem k hmotnosti a stavu postiženého vysoké pravděpodobnosti traumatického šoku. Primárně odhadovaný celkový stav pacienta, jsou eliminovány nebo zjištěno poškození, které mohou být život ohrožující. Objem diagnostických opatření polytrauma závisí na zdravotním stavu oběti, například detekce traumatického šoku se provádí zásadní výzkum a diagnostiku malých lézí, které, pokud je to možné, ve druhém tahu, a to pouze v případě, že nezvyšuje hmotnost stavu pacienta.

Všichni pacienti s polytrauma pracovat naléhavou krev a moč, stejně jako definovat krevní skupinu. V se provádí šok katetrizace močového měchýře, reguluje množství moči, pravidelné sledování krevního tlaku a pulsu. Průzkum může být přiřazen k rentgen hrudníku, X-ray kosti končetin, pánve rentgen, rentgen lebky, echoencephalography, diagnostické laparoskopie a dalších studií. Pacienti s polytrauma kontrolovat traumatologist, neurochirurga, chirurg a intenzivistů.

V počáteční fázi léčby polytraumat popředí Antishock terapie. Zlomeniny kostí nést plnou imobilizaci. Při drcení, trhání a otevřených zlomenin s masivní krvácející produkující dočasné zastavení krvácení pomocí tažení nebo hemostat. na hemotoraxem a pneumotorax provádět odvodnění hrudní dutiny. Je-li poškození břišní laparotomie fungovat pohotovost. Při kompresi míchy a mozku, stejně jako intrakraniální hematomy vzniku odpovídajících operace.

Dojde-li k poškození vnitřních orgánů a zlomeniny, se zdrojem masivního krvácení, operace se provádí současně dva týmy (chirurgie a trauma a trauma a neurosurgeons t. d.). Pokud masivní krvácení z lomu není přítomen, otevřená repozice a osteosyntéza zlomenin by mělo být prováděno po odchodu pacientů z šoku. Veškeré činnosti jsou prováděny na pozadí infuzní terapie.

Pak polytrauma pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, kontinuální infuzi krve a krevních náhražek, léčiva, pro obnovení funkce orgánů a systémů zajištění různých terapeutických opatření (ligace, nahradit kanalizace a t. D.). Po zlepšení pacientů s polytrauma převedena na trauma (alespoň - neurochirurgické nebo chirurgické oddělení), i nadále vykonávat lékařské postupy a rehabilitačních opatření.