Vysídlených zlomeniny

vysídlených zlomeniny - zlomenina, ve kterém jsou fragmenty ztrácejí svou správnou polohu a jsou posunuty vůči sobě navzájem. Zřejmé, deformace a / nebo tuk, nejméně - prodloužení končetiny. Existují různé druhy zkreslení, včetně - po ose, délka, rotační a úhlové. Diagnóza je potvrzena X-ray, pokud je to nutné, pomocí CT, MRI, artroskopie a další studie. Pro odstranění posunutí se provádí krokování repozici nebo skeletální trakce se aplikuje pomocí různých operačních technik.

vysídlených zlomeniny

Vysídlených zlomeniny - zlomenina, která interferuje s normálním uspořádání fragmentů. Zdvihový objem vzniká v důsledku traumatického dopadu nebo v důsledku svalové vytáhnout. Mohou tvořit na jakoukoliv část jakékoliv kosti, téměř vždy pozorované v diafyzárních zlomeniny dlouhých kostí, často odhaleny intraartikulární a periartikulární lézí. Příčinou zlomeniny může být sportovní, domácí či pracovní úraz, pád z výšky, autonehoda, kriminální události nebo přírodní katastrofy.

Zlomeniny s posunem může být buď samostatný nebo vícenásobné. Často diagnostikován jako součást kombinovaných poranění (polytrauma), Lze kombinovat s tupé poranění břicha, TBI, poškození ledvin, poškození hrudníku, prasknutí močového měchýře a jiných úrazech. Někdy komplikuje lisováním nebo poruchou nervu a cévní integrity. Léčba zlomeniny offset provedena trauma.

Klasifikace offset zlomeniny

Vzhledem k mechanismu zlomenin zranění ofset se dělí na:

S ohledem na směr linie lomu ve vztahu k ose zlomenin kostí v traumatologii rozlišují:

• příčný - rovina lomu je příčná. Takové zranění se obvykle vyskytují v důsledku přímého traumatu, se vyznačují tím, zubaté, nerovnoměrným zalomením řádku. Kombinace lomové kříže s podélnou spárou (Y nebo ve tvaru T zlomenin kostí), jako je poškození typicky vytvořen v dolní tibiální epifýzy, stehenní kosti a kosti pažní.
• podélný - lomová plocha je shodná s osou kosti. Identifikované vzácný, je někdy součástí intraartikulární nebo periartikulární léze ve tvaru písmene T.
• Spirála nebo spirálovitý - zlomenina rovina pokračuje spirálovitě vytvořené na jeden fragment naostřenou hranou na druhé straně - dutině stejného tvaru. Vznikají v důsledku kroucení kosti kolem své osy, například tak, že kroucení končetiny.
• překroutit - lomová plocha je pod úhlem k ose kosti. Obvykle fragmenty zadek hladká, bez velké sekání. Kostní fragmenty mají ostré rohy, z jednoho kusu „je“ za druhým, na základě rentgenových paprsků v jeden výstupek Zdá se, že fragmenty jsou obvykle a druhá naměřená vyjádřily posunutí.

S přihlédnutím k lokalizaci následujících typů zlomenin:

• epifýzy (intraartikulární). Obvykle se vyskytují v důsledku nepřímých účinků, např. Kroucení končetin v kombinaci se současným pohybem v kloubu. Často doprovázen výrazným posunem kloubních konců a porušování společného uspořádání. Kombinace s vykloubil. V některých případech je zde přetrvávající omezení mobility v dlouhodobém horizontu. Různé epifyzárních zlomenin je epiphysiolysis - separace epifýzy ve vrstvě chrupavky (růstové oblasti) u dětí. Zpráva o konfiguraci epiphysiolysis kloubních ploch v režimu offline, úhlové posunutí může být viděn.
• metafýzy (Periartikulární). Vzniknout v průběhu stlačování axiálně doprovázené zavedením jednoho fragmentu do druhého. Offset pokud taková škoda je velmi vzácné.
• diafyzární. Mezi nejčastější zlomeniny. Může být výsledkem přímých i nepřímých účinků: .. Strike, máčením, kroutící, komprese, atd. Ve většině případů se v doprovodu více či méně výrazné posunutí způsobeného mechanismem zranění a / nebo svalové napětí, které „pull“ pro úlomky kostí, porušení jejich správné vzájemné polohy.

Zlomeniny s posunem může být otevřený nebo uzavřený. otevřených zlomenin doprovázen porušení celistvosti kůže, přičemž uzavřené zlomeniny pokožka celého lomové ploše zůstane neporušený. Ve většině případů, zranění dojde k poškození kůže, když se ostrá hrana posunutého fragmentu. V případě, že rána se objevil v době zranění, zlomeniny s názvem pervichnootkrytym. V případech, kdy se na rány, které jsou výsledkem posunutí kostních fragmentů při zvedání, přenášení nebo doprava oběti, zlomeniny klasifikovány jako vtorichnootkrytyh.

Mechanismus vývoje a zejména zlomeniny offset

Offset - jedním z nejdůležitějších příznaků zlomenin. Intenzita posunutí se může značně lišit - od malých a nepředstavuje žádné ohrožení tvaru a funkce končetiny, na hrubý, doprovázený ostrým ohybem a zkrácení segmentu. Přemístění může být způsobeno tím, primární nebo sekundární příčiny. Primární příčinou je dopad, který způsobil zlomeninu. Mezi sekundárních příčin jsou reflexní kontrakce a stahování elastických svalů, změnou polohy fragmentů vyplývající z nesprávného zvedání, dopravu nebo nést zraněné.

Existuje několik typů zkreslení. Je-li úhlová úhel posunutí vytvořené v lomu. Tento typ offset se vyskytuje ve všech typech diafyzárních zlomenin mohou být způsobeny traumatickým dopadem přímo, ale ve většině případů existuje druhá, za působení svalové trakci. Boční posunutí kostních úlomků je charakterizována odlišné v různých směrech, tento druh výchylky je častější u příčných zlomenin.

Posun podél délky nejčastější a je doprovázena klouzání jednoho fragmentu vzhledem ke druhé ve směru osy kosti. Nastane, když svalová kontrakce, doprovázené vysloveně zkrácení končetin. Posun na obvodu je méně časté a nastane v důsledku otáčení jednoho z fragmentů kolem své osy. Často se „otočí“ periferní otlomok. Často několik typů posunu jsou navzájem kombinovány pro vytvoření složitých kompozitních provedení.

Čím větší je vzdálenost mezi fragmenty kostí byly narazil dolů, tím horší jsou fúzovány. Když nereponirovannyh špatné reponirovat často ke zlomeninám pomalý fúze a vzdělávání nearthroses, hrubý kalus vytvořený, v je dlouhodobá zjištěna porušení osy délky, tvaru a funkce končetiny. Jakýkoliv druh zaujatosti může být doprovázen porušením nebo nervové poškození a cévy. V nepřítomnosti včasné důsledku pomoci újmy neurovaskulárního svazku může být oběhové poruchy, obrna, ochrnutí a senzorické poruchy. svírání měkké tkáně (obvykle sval) mezi fragmenty mohou interferovat s normálním hojení zlomenin.

Diagnostika a léčení zlomenin s posunutí

Pro diagnózu za použití kontrolní údaje a výsledky rentgenu. Typicky předepsané se obrazy ve dvou výstupků (boční a přímá čára). V některých zlomenin kompenzovat dodatečné projekce použité (šikmá ve speciální upevnění). Podrobná studie hustých struktur předepsaných CT kostí, měkkých tkání posoudit stav - MR. Za určitých nitrokloubních zlomenin jmenovat artroskopie. Při podezření na poškození nervů a cév u pacientů se týká konzultovat neurologa a cévní chirurgie.

Léčba zlomenin stanoví povinné odstraňování zkreslení - umožňuje normální Fúze fragmentů kosti k obnově původního vzhledu a funkce postiženého segmentu. Obnovení polohy kostních fragmentů může být momentální nebo postupné, konzervativní nebo operativní. Simultánní repozice provádí v lokální nebo celkové anestezii, a zahrnuje řadu technik, jejichž seznam závisí na zlomeniny umístění a typu posuvu. Po redukci lékař klade omítky a přiřadí kontrolní rentgen.

Postupné uzavřený Redukce se provádí za použití skeletu trakci. Prostřednictvím kosti distální končetiny segmentu útraty jehly, k ní konzoly ke konzole suspenduje zatížení připojen. Nákladní hmotnost se vypočítá na základě typu zlomeniny, hmotnosti a stavu postižených svalů. Pro zlomenin kyčle jehly prochází tuberosity tibie, u zlomenin tibie - přes patní kosti, s osazením zlomenin - prostřednictvím olekranu. Během prokluzu při rozjezdu je obrazy a nastavovat polohy kostních fragmentů, pokud je to nutné, zvýšením nebo snížením zatížení přenosu končetinu na jiné místo (například přiřazením na stranu), nebo přidáním boční tah. Trakční uložen před vytvořením primárního svalku, a pak nahradí sádry.

Absolutní indikace k chirurgické léčbě zlomenin je kompenzován vložením kompresních plavidel měkké tkáně a nervy, selhání jednostupňovou a neschopnost přemístit úlomky kostí odpovídající použití kostry trakci. Seznam Relativní indikace pro operaci zlomenin s výtlakem je dostatečně široká, neboť tato úprava umožňuje včasnou mobilizaci pacientů, aby se zabránilo rozvoji post-traumatické kontraktury a komplikace spojené s prodlouženou sedavý.

Operace obvykle provádí v celkové anestezii nebo vedení anestezie. Možná fokální nebo extrafocal osteosyntézu. Při fokální osteosyntéza lékař je řez v oblasti zlomeniny, tlačí půdy ležící ladem měkké tkáně, porovnává fragmenty rukou nebo pomocí speciálních zařízení a nastaví zámečnické kost nebo kost. Pro osteosyntézy desky používané pro Nitrokostní - čepy, šrouby a paprsky.

Když extrafocal osteosyntéza zlomeniny obvykle není odhalit. Trauma paprsky nese a montuje více kroužky nebo polokroužků, spojující je dohromady pomocí tyčí. Zvýšením nebo snížením vzdálenost mezi prstenci, lékař může upravit polohu kostí jak během provozu a po něm. Nejpopulárnější a univerzální možností je extrafocal osteosyntéza Ilizarovův přístroj.

Vzhledem k tomu, konzervativní a chirurgické léčbě zlomenin posunutí předepsat fyzikální terapie, masáže a fyzioterapie. Rekonvalescence probíhá rehabilitační opatření zaměřená na obnovení funkce končetiny. V nepřítomnosti fúze nebo fúze nesprávné operace se provádí výběrem rychlé způsobu podle typu zlomeniny a charakteru sekundárních lézí.