Zlomené žebra

zlomené žebra - nejčastější poškození hrudního koše. žebra zlomeniny tvoří asi 16% z celkového zlomeniny. Starší lidé mají žebra zlomeniny jsou častější v důsledku poklesu ve věku pružnosti kostních struktur hrudníku.

Nekomplikované zlomeniny jedním nebo dvěma hranami jsou dobře kondenzované a samy o sobě nepředstavují ohrožení lidského života a zdraví. Hlavní nebezpečí s tímto poraněním je spojena s respiračním selháním, poškození vnitřních orgánů a rozvoje doprovodných komplikací. Nekomplikované žeber zlomeniny se vyskytují ve 40% případů. Zbývajících 60% a následně poranění plic, pohrudnice a orgánů kardiovaskulárního systému.

Několik žeber zlomeniny - vážná zranění, které mohou být nebezpečné i kvůli možnému vývoji plevropulmonalnogo šoku, a vzhledem k dramaticky rostoucí pravděpodobnosti život ohrožující komplikace.

anatomie

Hrudník - jedná se o horní část lidského těla. Kostní rám, který chrání srdce a plíce, volal hrudníku. Thorax 12 tvořený páry žeber. Mezi žebry nacházejí mezižeberní svaly, cévy a nervy. Za všechny hrany jsou připojeny k páteři. Ve své přední části deset párů horního konce okrajů chrupavky.

Elastické žebro chrupavka zajistit mobilitu hrudníku. Chrupavka horních sedmi páry žeber připojení k hrudní kosti. Chrupavka VIII-X hrany navzájem spojeny, a XI a XII hrany leží bez omezení, kloubové před ostatními kostních struktur.

Uvnitř hrudníku lemované vazivového pouzdra (nitrohrudní fascie) je umístěn bezprostředně pod pohrudnice obložení, který sestává z dvou hladkých plechů. Mezi listy mají tenkou vrstvou tuku, což umožňuje vnitřní posuvná část volně pohrudnice při dýchání proti vnější.

plicní tkáň je tvořena malými dutých bublin - plicních sklípků, které ve skutečnosti dochází k výměně plynů.

Mechanismus zranění

Příčinou žebra zlomeniny může být klesající, přímý úder do žeber a komprese hrudníku. Nejčastěji se zlomil žebra v místě největšího ohybu - na bočních plochách hrudníku. Na přelomu žebrových fragmentů měnících se velmi zřídka. Mnohočetné zlomeniny žeber jsou často doprovázeny posunutí kostních úlomků (posunut zlomenina). V tomto případě se fragmenty se svými ostrými konci může dojít k poškození pohrudnice, plicní a mezižeberní cévy.

Poškození pohrudnice a plic je často doprovázen rozvojem komplikací - a hemotoraxem pneumotorax. Když hemotoraxem krev se hromadí mezi vnější a vnitřní listy pohrudnice. Když pneumotorax vzduch se hromadí v hrudi. Easy stlačený, sníží objem, plicní sklípky jsou spadl, a ukončí svoji účast v dýchání.

Zlomenina žeber s poškozením plic může být doprovázena pronikání vzduchu do podkoží (subkutánně dušnost). Pokud je poškození mezižeberní nádoby se může vyvinout nadměrné krvácení v pleurální dutině nebo měkké tkáně.

žebro lomové Příznaky

Pacient si stěžuje na silné bolesti v hrudníku. Ta bolest je horší, když dýchá, pohyby, mluví, kašel, snížená spočívající v sedě. Dýchání mělké, hruď na postižené straně zaostává při dýchání. Pohmat odhalil ostré hrany zlomené části bolesti, někdy - crepitus kosti (druh částic kostí krize).

Čelní a boční žebra zlomeniny těžko snášena pacienty, jsou doprovázeny respiračního selhání. V případě poškození posteriorní části žeber zhoršení plicní ventilace, obvykle méně výrazný.

Když mnohočetné zlomeniny žeber stav pacienta zhoršuje. Dýchat mělce. Puls zrychlil. Bledá kůže, často do modra. Pacient se snaží sedět v klidu, vyvarovat sebemenší pohybů.

V zlomenin otok pozorovány měkké tkáně, otlaky. Pohmat určena nalije ostrou bolest, kostní crepitus. Pokud je zlomenina doprovázen žebra podkožní emfyzém, v podkoží palpaci zjištěno vzduchu crepitus, že, na rozdíl od kostní krepitace, se podobá měkké vrzání.

Na vzniku pneumotoraxu naznačuje zhoršení celkového stavu pacienta, což zvyšuje dušnost. Dýchání na postižené straně je neposlouchal. poranění plic mohou být doprovázeny hemoptysis.

Pneumotorax a hemotoraxem - komplikace, které mají tendenci se vyvíjet v blízké budoucnosti po zranění. Několik dní po zlomenině může vyvinout ještě jednu nebezpečnou komplikaci - posttraumatické pneumonie. Pro rozvoj této komplikace je pravděpodobnější, že pacienti jsou starší lidé, u nichž dochází k zápalu plic obzvláště tvrdě.

Na rozvoji zánětu plic svědčí o zhoršení celkového stavu pacienta, příznaky intoxikace, dušnost a horečka. Všimněte si, že v oslabených starších pacientů au pacientů s těžkým kombinovaným traumatu posttraumatickou pneumonie není vždy doprovázeno horečkou. V některých případech existuje pouze všeobecný úpadek.

Výskyt posttraumatického zápal plic způsobený pokles ventilace hladiny straně zlomeniny. Dýchací zlomeninu hrany bolestivé a pacient snaží dýchat více povrchově aktivních látek může být obojí.

Problém je ještě umocněn tím, sám si naordinovat léčbu. Mnozí věří, že je nutné omezit jejich mobilitu, zavázanou hrudník pro dobré švů hrany. Výsledkem je, že dýchání je omezen ještě v plicích se objeví zahlcení, rozvíjení městnavé pneumonie.

Ve skutečnosti se na přelomu žeber ve většině případů to není potřeba fixace. Výjimka - Některé komplikace a několik žeber zlomeniny, podpora, která by měla být poskytována pouze v nemocnici.

Když se neléčí komplikace žebra zlomeniny představují bezprostřední ohrožení života pacienta. Za účelem zabránění vzniku komplikací nebo za účelem odstranění jejich následků, s podezřením na zlomená žebra musí být co nejvčasnější vyhledejte odbornou lékařskou pomoc.

Diagnostika lomové hrany a souvisejících komplikací je nastaven na základě rentgen. Máte-li podezření, že pneumatické a hemopleura kromě toho provede rentgenové vyšetření, ultrazvukové vyšetření pleurální dutině, pleurální punkce.

žebro ošetření zlomenin

Nekomplikované zlomeniny jeden (v některých případech - dva) hrany zacházeno jako ambulantní pacienti. Zlomenina ze tří nebo více žeber je indikací pro nouzové hospitalizace v traumatologii.

V jednoduchých lomových hran v době příjmu traumatu vytváří lokální anestezii nebo zlomenina-VAGO sympatickou blokádu pro Wisniewski. Pacient je pak podávána analgetika, vykašlávání léky, fyzioterapii a rehabilitaci ke zlepšení ventilace.

Někdy pneumotorax a hemotoraxem se nevyvíjí v době přijetí, a nějaký čas později. Pokud máte podezření, že rozvoj těchto komplikací v průběhu léčby prováděny další rentgen.

Během léčby komplikovaných zlomenin žeber, kromě standardních postupů (zlomeniny anestézie, analgetika, fyzikální terapie a fyzioterapie), musí být další terapeutická opatření.

Malé množství krve do dutiny mezi tabulemi pleury vyřešit samostatně. Když je exprimován hemotoraxem vyrobeno punkci pleurální dutině. Lékař v místním znecitlivění vstupuje do pleurální dutiny speciální jehlou a odstranit nahromaděné krve. Někdy hemotorax vyvíjí znovu, tak v průběhu léčby musí být provedeno několik vpichů.

Když pneumotorax, v některých případech stačí držet defekt odstranit vzduch. Napětí pneumotorax je indikací k okamžité odvodnění pohrudniční dutiny.

V lokální anestezii, doktor dělá malý řez ve druhém mezižebří v medioklavikulární linii. Drenážní trubky je představen řez. Druhý konec trubice je ponořena do nádoby s kapalinou. Je důležité, aby tato banka po celou dobu byl pod úrovní hrudníku pacienta.

Hromadí v pohrudniční dutiny vzduch prochází trubicí, snadno drtí. Pleurální odvodnění se obvykle udržuje po dobu několika dnů, dokud vzduch je již působí na odtokové trubky. Potom proveďte kontrolní rtg a odstranit drenáž.

V průběhu léčby posttraumatické pneumonie spolu s obecnými terapeutickými opatřeními (antibiotika, fyzioterapie), na gymnastiku velmi důležité obnovit normální ventilaci.

Fixace žeber zlomenin vyžadují velmi vzácné a obvykle se provádí při masivním poranění hrudníku, zahrnující větší nestabilní zlomeniny žeber.

Průměrná doba trvání léčby u nekomplikovaných zlomenin žeber je asi jeden měsíc. Trvání léčby a větším počtem žeber komplikované zlomeniny určí podle závažnosti komplikací a celkového stavu pacienta.