Hrudní páteře zlomenina

Zlomenina hrudních obratlů - poměrně časté poškození míchy. To může nastat u lidí všech věkových kategorií. U dětí a mladých dospělých, to je obvykle výsledkem intenzivních traumatické dopad - dopravními nehodami nebo padá z velké výšky. Starší lidé často vyvíjí u drobných poranění (například padající ze židle), případně doplněné mírnými klinickými příznaky a často nedoceňován.

Zlomeniny hrudních obratlů v důsledku vysokých energií traumatu, často v kombinaci s jinými zranění: zlomená žebra, zlomeniny pánve, zlomeniny končetiny, TBI, poškození hrudníku, poškození ledvin, tupé poranění břicha a tak dále. d. Přítomnost spojené trauma často způsobuje rozvoj traumatický šok, To omezuje volbu metod léčby a zhoršuje prognózu. Léčba nekomplikované provedl zlomenina trauma. zlomeniny s poranění míchy a nervové kořeny jsou podávány neurochirurgy.

V traumatologii rozlišovat traumatické a patologické, jeden a rozmanitý zlomeniny obratlů. Traumatické zlomeniny se vyskytují u intenzivních vnějších sil na páteři nezměněné. Patologické léze vyvíjet v přítomnosti onemocnění, což snižuje pevnost kostní tkáně, a jsou vytvořeny s minimálním vnějším nárazu nebo při běžných každodenních činnostech.

Nejběžnějším kompresní zlomeniny, ve kterém je zploštění předního obratlů. Takové poškození dochází, když jsou vystaveny k ose páteře a může být jedno i vícenásobné. kompresní zlomeniny způsobují obvykle stává pád na hýždích a nohou. Nejčastěji postihuje thoracicoinferior páteř (XI-XII obratlů). Spolu s obvyklými traumatických, často nacházejí i patologických kompresní zlomeniny hrudních obratlů.

trauma provokující patologické fraktury, často tak malý, že to jde bez povšimnutí. Zvláště převládající když tyto zlomeniny osteoporóza. Jsou patrné zejména u starších žen, a v některých případech může způsobit progresivní deformity páteře (Vznik „senilní hrb“). Kromě toho, patologické komprese zlomeniny jsou často tvořeny v metastatických lézí páteře u lidí se zhoubnými nádory různého lokalizace.

tříštivých zlomenin hrudní obratle jsou méně časté. Mechanismus úrazu v těchto případech obvykle také nepřímé - vliv na ose páteře, ale traumatické expozice intenzivnější. Z těla obratle fragment se oddělí, který může poškodit nervy, cévy a míchy. Nejhorší druh znečištěná fraktura je „výbušná zlomenina.“ S takto poškozený obratel je rozdělen na několik fragmentů, a fragmenty těla často ztrácejí kontakt s zadních struktur obratle.

Příznaky hrudní páteře zlomeniny

Pacienti s komprese zlomeniny trápí bolesti v zádech, zhoršuje pohybem. Po výslechu se ukáže typický mechanismus zranění: padající na hýždích nebo nohou, nejméně - pádu velkého zatížení na ohnutých ramen a horní části zad. Mnozí pacienti říkají, že když traumatické poranění cítil zadržení dechu. Na vyšetření odhalilo omezení pohyby trupu, místní otok a citlivost na lomové plochy.

Velmi informativní zkouška axiální zatížení - větší bolest při tlaku na hlavě nebo pacienta ramena ve stoje, ale ve většině moderních lékařských doporučení nedoporučujeme provádět tento test, protože by mohlo dojít ke zhoršení onemocnění. Většina komprese zlomeniny je jedním ze stabilních lézí, neurologické příznaky v průběhu takového traumatu je obvykle chybí. S významným snížením obratle výšky a přítomnost určitých jednotlivých anatomických prvků (zúžení míšního kanálu) může dojít k poruchám pohybu a citlivost střevní paréza, retence moči a peritoneální příznaky podráždění.

Na rozdíl od traumatické, patologické zlomeniny páteře nejsou doprovázeny ostrou bolest a dech držel v době porušení integrity obratle. Následně je bolest také není náročná, nejsou ostré, otok chybí nebo je slabě exprimován, a omezení pohybu nepozorovaně, protože předchozí spinální onemocnění, tak pacienti často se obrátit na traumatologist teprve po dlouhé době po zranění. Často taveného patologické fraktury první zjištěné během rutinní vyšetření osteoporózy.

Projevy zlomenin obratlů obecně podobají komprese zlomeniny symptomů páteře, ale bolest, otoky a omezení pohybu, zpravidla výraznější. pacientův stav ve středně těžké až těžké, vzácné - v blízkosti uspokojivé. Snad rozvoj traumatického šoku. Mnohem častěji než s kompresí zlomenin, je retence moči, enteroplegia a peritoneální příznaky podráždění.

Neurologické poruchy u zlomenin detekována v 88% případů. Klinický obraz poškození míchy a nervových kořenů se může významně měnit - od drobných poruch segmentových (mírné paréza místní poruchy vnímání) k dokončení ochrnutí a dysfunkcí pánevních orgánů. Řada pacientů s neurologickými příznaky zvýšených o plynutí času.

Komplikace hrudní páteře zlomeniny

V dlouhodobém horizontu může být segmentální nestabilitu, vývoje kyfózy a neurologické poruchy. Segmentová nestabilitě obvykle dochází při kompresi zlomeniny obratlového těla s poklesem výšky o 50 procent nebo více. Poškozené „volný“, segment páteře se stává hypermobile (velmi pohybu). nestabilita páteře může způsobit chronické bolesti, stát příčinou poškození nebo komprese nervových struktur a vyvolávají degenerativní změny a vést k vývoji rychle postupující osteochondrosis.

Kyfóza obvykle zjištěn u starších žen trpících osteochondróze. Výztuž může být ohýbání jako menší, a výrazný, v těžkých případech vytvořených „senilní hrb.“ důsledkem kyfóza může být přetížení jednotlivých segmentů páteře a zádových svalů s rozvojem chronické svalovým křečím a nástupem přetrvávající bolesti. Kromě toho v této patologii jsou omezené exkurze na hrudi, zhoršení respiračních funkcí a je hypertenze v plicním oběhu.

Poškození nervových struktur zlomenin páteře může být buď jednostupňový (po traumatu) a postupné. Vzhled neurologickými příznaky v dlouhodobém horizontu, zpravidla způsobeno porušením prokrvení míchy post-traumatické zúžení páteřního kanálu. Existuje rostoucí Defecation a močení poruchy, ztráta svalové síly, bolesti a necitlivost v určitých oblastech těla.

Diagnóza hrudní páteře zlomeniny

Pro potvrzení diagnózy provádí páteře radiografie ve dvou projekcích. Kompresní zlomeniny více informativní straně obrázku, který je obvykle jasně definován snížením výšky přední obratlového těla (anterior jako „plochý“). Ve sporných případech je pacient odeslán CT páteře. V přítomnosti neurologických poruch předepsat konzultaci s neurologem či neurochirurga.

Když zlomenin zjištěných v obrazy prodloužení tělesa a snížení obratlových sousedních meziobratlových prostorů. Snížením výšky obratle obvykle není pozorován. V případě pochybností, pro podrobnější studii o stavu kostních struktur a měkkých tkání pacientů odeslaných k CT a MRI páteře. Pacienti s zlomenin předepsat konzultaci neurochirurg, myelografii a elektrofyziologické studie (EMG, ENG), jakož i provést liquorodynamic vzorek.

Léčba zlomeniny hrudní páteře

Konzervativní léčba se provádí u většiny kompresních zlomenin a nekomplikované zlomenin páteře bez poškození vazivového aparátu. Pacienti byli přijati na pohotovost, proveďte paravertebrální blokáda je kladen na lůžku se štítem nebo kosterní trakce se provádí. Předepisují analgetika, fyzikální terapie a fyzioterapie. Pacienti zakázané, aby se pohyby, které mohou způsobit deformaci zlomeného obratle zvýšení nemůžete sedět a zvedat závaží, by mělo být omezit ohýbání a trup zvraty.

Po propuštění z hospitalizovaných pacientů se doporučuje nosit speciální korzet pásů, které fixují polohu páteře v hyperextenzi a snižují množství pohybů v poraněné segmentu. Taková zařízení, aby bylo možné snížit tlak na přední části poškozené obratle. Při léčbě pravidelně provádět kontroly páteř rentgenové snímky, aby posoudila stav poškozené obratle a stupeň konsolidace kostních úlomků.

Indikace pro operaci jsou nestabilita páteře a komprese nervových kořenů a míše. Chirurgická léčba politika závisí na konkrétním zranění. Cílem operace - dekomprese nervových struktur a stabilizace poškozeného segmentu. Když zlomenin odstranění nečistot a přilehlé meziobratlové ploténky, obnovit výšku poraněné oblasti a normální osu páteře. V pooperačním období předepsané léky proti bolesti, antibiotika a rehabilitace. Provádějí sanační opatření.