Kýly hrudní

Kýly hrudní mnohem vzácnější než herniace bederní meziobratlové a herniace krční páteře. Podle některých odhadů kýly hrudní lokalizace není větší než 1% všech meziobratlové kýly, i když přesné údaje o jejich výskytu není, protože v některých případech se vyznačují asymptomatického subklinické. Nemocní lidé většinou mladí a kategorie středního věku. Nejčastěji pozorované léze meziobratlových plotének dolního hrudní oblasti páteře (Th8-Th12). V závislosti na lokalizaci klinických projevů hrudní kýly mohou napodobovat příznaky různých onemocnění hrudníku a horní části břicha. V tomto ohledu, jejich diferenciální diagnostika by měla mít zvláštní bdělost neurologem a se zapojením dalších profilů odborníků: gastroenterolog, kardiolog, nefrolog, pulmologem.

Příčiny kýly hrudní

Výskyt Hlavní etiofaktorami kýly hrudní lokalizační akt poranění páteře a osteochondrosis. U mladých pacientů, z důvodu vytvoření kýly nebo zranění osob nebo raném vývoji degenerativních změn v meziobratlových plotének. U pacientů starších než 40 let kýly je obvykle komplikace osteoartrózy.

Traumatické poranění hrudní disku může dojít, pokud poranění páteře, obratle subluxace, hrudní páteře zlomenina, nadměrné zatížení hrudníku při cvičení nebo zvedání těžkých břemen. Chronická zranění disky, což vede k jejich předčasnému opotřebení a degeneraci, obvykle v důsledku práce v nepohodlné poloze (například chirurgové, auto, svářeči, krejčí). Časný vývoj osteoartrózy v hrudní páteře je často spojena s nerovnoměrným zatížení páteře, kdy porušení držení těla nebo zakřivení páteře (kyfóza, skolióza) Dysmetabolický procesy v těle (diabetes mellitus, časně klimakterický).

poranění Disc způsobují tvorbu trhlin ve své vláknité kruhu. Pro stejný způsobit degenerativní procesy doprovázené snížením hydrofilnosti a pružnosti disku. V důsledku toho, disk ruptury anulus přestane přísně mezi těly obratlů, to prolapsy část meziobratlového prostoru. Tam je výstupek disku, který s progresí se změní na zvýšení velikosti herniace disku. Hlavní klinické projevy jsou tyto spojeny s jeho účinek na spinální nervové kořene a / nebo míchy látce.

Hrudní příznaky kýla

V neurologii meziobratlových kýla hrudní rozdělit do centrální a laterální. V prvním případě se kýla se projevuje příznaky komprese míchy - kompresivní myelopatie s rozvojem nižší mono- nebo paraparéza, pánevní poruch. jelikož diskogenická myelopatie hrudní komprese vlivem pohonné vodivé cesty jsou centrální paréza (spastické) charakter. Boční kýla debut s příznaky podráždění a odpovídající stlačení páteře páteře - bolesti (radiculitis) A senzorické poruchy v hrudníku. V rámci míšních nervů hrudních viscerálních větve jsou pro mnoho vnitřních orgánů: průdušnice, plic, průdušek, jícnu, jater, 12 duodenální střeva, žlučníku, ledvin. Proto hrudní kýla mohou být doprovázeny příslušnými funkčními poruchami viscerální orgány. Lokalizace uvedených symptomů závisí na úrovni umístění kýly, a proto je dělení provádí na hrudních kýly horní, střední a dolní.

Kýly hrudní oddělení (Th1 TH4) projevuje bolest (torakalgiey) a parestezie v horní části hrudníku, interskapulární oblasti. Torakalgiya v levé polovině lze simulovat kliniku angína. Kýla hladiny Th1-Th2 je doprovázen paresteziemi a slabost v rukou, necitlivost rukou. Možná porucha motility jícnu, obtíže při polykání.

Kýla střední hrudní (TH5-Th8) často probíhá s příznaky mezižeberní neuralgie - jedno- nebo oboustranné bolesti, které obepíná po mezižeberních prostorů připomínající herpes zoster, ale není doprovázeno puchýřů. Taková bolest může omezit respirační vychýlení hrudi vytvoření povrchu a funění. Tam může být bolest v žaludku. V některých případech, hrudní kýla může způsobit vzhled dyspepsie, Pankreatická nedostatek enzymu, poruchy sekrece inzulínu, poruchy metabolismu sacharidů.

Kýla nizhnegrudnogo oddělení (Th9-Th12) probíhá s bolestí lokalizované v ledvinách, pod žebra v horní části břicha, někdy simulaci "náhlé příhody břišní“. Pravý-bolest v horní kvadrant mohou být zaměněny za příznaky onemocnění jater, akutní cholecystitida nebo zánět slepého střeva, klenout intenzivní bolest - pro akutní zánět slinivky břišní. Kýla hladiny Th11-Th12 může vyvolat střevní dyskineze.

Diagnostika hrudní kýly

V závislosti na umístění pacientů kýly klinice a hrudních často obracejí na lékaře primární, kardiolog, gastroenterologa, urolog. Nicméně, pozor lékař na povaze bolestivého syndromu (zvýšena během pohybu, bolesti na pohmat části hrudní páteře, napětí paravertebrální svaly), může být podezření na páteřní patologii. V takových případech, plicní rentgen umožňuje zcela vyloučit pneumonie, zánět pohrudnice, tumor-EKG a ultrasonografie věnčitých cév - ischemická choroba srdeční- Ezofagogastroduodenoskopie a břišní ultrazvuk - ZHKT- abnormální rozbor moči, ultrazvukové vyšetření ledvin a urografie - glomerulonefritis, urolitiáza, pyelonefritida.

páteř radiografie diagnostikovat nízké bolesti, deformity, zpět změny indukované traumatem. páteře CT vizualizuje kýlní výstupek, ale znemožňuje správně odhadnout její velikost a stupeň komprese míchy. Z tohoto důvodu je optimální diagnostická metoda provádí MRI páteře v hrudní oblasti. MRI přesněji určit umístění a rozsah kýly, pro hodnocení stupně zánětlivých změn a komprese míchy, identifikaci / vyloučit jiná onemocnění páteře (mícha absces, hematom, schwannom míšního kořene, hrudní spondylóza a kol.). Je-li studie MRI kontraindikován u pacientů, kteří se uchýlili k použití CT myelografii.

Léčba kýly hrudní

Konzervativní léčba je zaměřena na úlevě od zánětu a bolesti zastavit zvyšování velikosti kýly, obnovu ztracených neurologických funkcí. Přiřazené protizánětlivé léky (naproxen, ibuprofen, ketoprofen, karprofen, atd.). Vyráběné anestetika a lokální aplikace kortikosteroidů jako léčiva paravertebrální blokády. V přítomnosti spastických myorelaxancií znázorněno syndrom (Mydocalmum). Pozitivní efekt léčby s vitaminy B1 a B6.

Protizánětlivé a svalově relaxační účinky mají určité typy fyzikální terapie, jako je hydrokortizon fonoforézou, elektroforéza, magnetoterapie, UHF. Chcete-li odstranit křeče svalů paravertebrálních jmenovaných myofasciální masáž. Zvětšit vzdálenost mezi obratli, a tím se uvolnil tlak na příslušné jednotce napomáhat způsob ruční terapie a trakční terapie. Pacient by měl dodržovat zvláštní režim, přísnější při akutních a odstranění nadměrných nákladů na páteři poté. Na pozitivní výsledky konzervativních opatření pro příznaky kýly nemají vracet, byste měli pravidelně provádět speciální sadu fyzikální terapie, jejímž cílem je vytvoření holdingu páteře svalové korzetu.

Chirurgická léčba je indikována, pokud kýly meziobratlové hrudní nepřístupný konzervativní léčbu, symptomy myelopatie, progresivní komprese spinálních kořenů. Nouzové dekomprese páteřního kanálu se uskutečňují prostřednictvím laminektomii. V závislosti na velikosti výhřezu může být provedeno endoskopické microdiskectomy, microdiskectomy, postdiskektomického. Po vyjmutí disku má své místo pojivové tkáně výrůstky, které tvoří fúzní dvou obratlů (ankylózou). Nejvyváženější přístup je nutný k řešení otázky nutnosti chirurgického zákroku, protože to může mít řadu závažných komplikací: krvácející, poškození míšních nervů, infekce s rozvojem myelitida, spinální arachnoiditis, poranění tvrdé pleny.