Encefalopatie

Encefalopatie - složitý pojem, který v sobě spojuje řadu syndromy difuzních mozkových lézí, který je založen na dismetabolism a neuronální smrti. Myšlenka kombinování polyetiology onemocnění mozku ve stejné skupině došlo v souvislosti s jejich společným patogeneze a morfologických změn. Termín je tvořen spojením řeckých slov «encephalon» - mozek a «patos» - nemoc. Encefalopatie zahrnuje 2 skupiny onemocnění: získané perinatální a encefalopatie.

představa perinatální encefalopatie To bylo představeno v roce 1976 a zahrnuje mozkové léze, které se vyskytují v období od 28. týdne těhotenství před 7. den života. Perinatální encefalopatie projevuje u dětí v prvních měsících života. Získané encefalopatie je sekundární charakter a je oslavován především u dospělých, často ve středním věku a starších osob je výskyt chronických onemocnění, po úrazech, intoxikací, a tak dále. N. encefalopatie je multidisciplinární patologie podle etiologie vyžadující pozornost specialisty neurologie, pediatrie, traumatologie, gastroenterologie, Addiction, kardiologie, endokrinologie, toxikologie, urologie.

Příčiny encefalopatie

Pro spuštění faktory vlivu perinatální encefalopatie, které se mohou vyskytnout, patří: hypoxie plodu, nitroděložní infekce a intoxikace Rhesus konflikt, novorozenecká asfyxie, porodní poranění, geneticky podmíněné metabolické poruchy a vývojové vady (např vrozené srdeční vady). Riziko perinatální patologie se zvyšuje s anomálie pracovní aktivity, velké plody, předčasný porod a předčasnost novorozenec, úzká pánev, šňůra zapletení.

Získané encefalopatie se může vyvinout v důsledku převáděné traumatické poranění mozku, ionizujícímu záření, chemická intoxikace neurotropní (ethylalkohol, olovo, chloroform, drogy, barbituráty) a bakteriální (pro záškrt, tetanus, botulismus a kol.), toxiny. Rozšířená encefalopatie způsobené cévními poruchami: ateroskleróza, vysoký tlak, distsirkulyatsii žilní, arteriální onemocnění mozkových cév v amilomidoze, což vede k chronická mozková ischemie. Velká skupina encefalopatie spojená s expozicí endotoxiny a komplikací různých nemocí somatické orgánů: akutní zánět slinivky břišní, akutní a chronické selhání ledvin, ciróza jater a selhání jater.

Plicní onemocnění, což vede ke zhroucení plicní ventilace (pneumonie, plicní tuberkulóza, plicní absces, atelektáza, bronchiektázie, PE) Provoke encefalopatie hypoxické genezi. Má podobný geneze encefalopatie pozorováno u některých pacientů po resuscitaci. Důležité v mozkové metabolismu je glukóza. Encefalopatie se mohou vyvinout jako s poklesem její hladiny (hypoglykémie), a když je zvýšen (hyperglykémie), který je často pozorován u cukrovka. Příčinou metabolických poruch je mozková gipovitaminoz (Zejména nedostatek vitaminu c. V). V některých případech je pokles je osmotický tlak výsledek encefalopatie a hyponatremie vznikající v důsledku zadržování vody při antidiuretický hormon hypersekrece (pokud hypotyreózy, nedostatečnost nadledvin, neoplastickými procesy, atd.) Tím, zřídka setkal se týká leukoencefalopatie, které mají virové etiologie a byly u pacientů s oslabenou imunitou.

Patogeneze a morfologie encefalopatie

Encefalopatie je difuzní jakéhokoli původu, t. E. napadají různé struktury mozku proces. Je založen na hypoxii (hypoxie) a neuronálních poruch metabolismu. Ten může být v důsledku hypoxie samotné (v distsirktsulyatornyh a hypoxické encefalopatie) deficientní jednotlivé metabolity a vystavení toxinům (pro metabolické a toxické encefalopatie). Tyto poruchy vedou k degeneraci a smrti mozkových neuronů.

Tím, morfologické znaky, které charakterizují encefalopatie zahrnují: degenerace a snížení počtu neuronů v míše a tak difundují to atrofiya- ložiska demyelinizace a nekrózy a gliové proliferaci, lokalizovaná v bílé veschestve- mikrogemorragii mozkového edému a hyperémie tkaney- mozkových membrán. Preferenční lokalizace těchto změn a míra jejich exprese se může lišit v závislosti na typu encefalopatie.

klasifikace encefalopatie

V souladu s etiologického faktoru encefalopatie klasifikovány do posttraumatickou, jedů, metabolických, vaskulárních (discirculatory) záření. Traumatické encefalopatie se vztahuje k dlouhodobým účinkům SCS a může vyvinout několik let po něm. Toxické verze obsahují alkoholik encefalopatie, pozorované v chronické alkoholismus, stejně jako poškození mozku, což vede k narkomanů. Metabolické provedení: játra (portosystémové, bilirubin), uremického (azotemicheskaya), diabetická, pankreatické, hypoglykemické, hypoxické, anoxické (postresuscitation) encefalopatie a Gayet-Wernicke syndrom. encefalopatie rozdělena do aterosklerotických, hypertenze, žilní. Samostatná forma hypertenzní encefalopatie zákonů Binswangerova choroba.

V klinické praxi, stupňování závažnosti encefalopatie, ale tento rozdíl je velmi podmíněné. I závažnost předpokládá subklinické, t. E. V přítomnosti nepřítomnosti projevů mozkových změn zaznamenaných instrumentálními metodami diagnózy. V tomto kroku se patologie může být diagnostikována při ambulantním vyšetření pacientů s chronickou, především cév, nemoci. Přítomnost mírné nebo střední neurologickými příznaky, často mají přechodný charakter, závažnost charakterizuje II. Na úrovni III mají závažné neurologické poruchy, většina z prominentní příčinou invalidity u pacienta.

Příznaky encefalopatie

Častější chronické encefalopatie, vyznačující oligosymptomatická začátek a postupný vývoj. Nejčastěji má disdirkulyatorny a post-traumatické charakter. Akutní encefalopatie se vyznačuje náhlým debut a rychlé zhoršení stavu pacienta, přítomnost zhoršené vědomí. To může nastat při intoxikaci a dismetabolic poruch. Příklady zahrnují akutní pankreatu, uremického, jaterní encefalopatie, Gayet-Wernicke syndrom, hypoxie encefalopatie s PE.

chronická encefalopatie časná stadia projevených obtížích, kdy se snaží vzpomenout nedávných událostí či nově získané informace, snížená bdělost a duševní výkonnost, únava, poruchy spánku, nedostatek flexibility při změně druhu činnosti, psychické a emoční labilita. Pacienti si všimnout zvýšená podrážděnost, denní ospalost, šum v hlavě, bolest hlavy, která nemá definitivní umístění. Příznaky se mohou lišit v různých pacientů. V neurologického stavu možného nystagmus, hyperreflexie a svalové mírné hypertenze, přítomnost reflexů orálních automacie a krokování značek, nestabilita v Romberg, nekoordinace pohybu, FSK nedostatečnost (zhoršené vidění, ztráta sluchu, snadný ptóza, paréza části oka) příznaky autonomní dysfunkce. Progrese encefalopatie doprovodu zhoršení příznaků za vzniku jasně dominantního neurologický syndrom: vestibulárního-ataktický, Parkinson, hyperkinetické, pseudobulbar. Nárůst porušování duševního a emocionální-volní sféry vede k tvorbě demence. Existují duševní poruchy.

akutní encefalopatie debutuje náhlé míchá s intenzivní bolestí hlavy, poruchy vidění, nevolnost a zvracení, poruchy rovnováhy, v některých případech - necitlivost jazyka, distální části rukou a nohou, duševních poruch. dostatečně rychle vzrušení ustupuje do apatie, často tam je porucha vědomí se různých hloubkách: stupor, dezorientace, stupor a kóma. Mohou existovat různé typy epipristupov. Akutní encefalopatie se vztahuje na neodkladných stavů a ​​bez lékařské pomoci může vést k úmrtí v důsledku mozkový edém, dysfunkce důležitých mozkových center.

diagnóza encefalopatie

Primární diagnóza encefalopatie provedla průzkum neurologem a neurologické vyšetření. Kromě toho provedla komplexní neurologické vyšetření funkce: elektroencefalografie, echoencephalography, rheoencephalography nebo UZDG cévy hlavy. EEG se obvykle zjistí difuzní dezorganizaci bioelektrické aktivity mozku s výskytem pomalých vln. Možná odhalující epi-aktivitu. Echo-EG nám umožňuje odhadnout nitrolební tlak. Cévní studie poskytují informace o stavu průtok krve mozkem. Analyzovat míru morfologických změn mohou být pomocí MRI mozku. Tato metoda také umožňuje odlišit encefalopatie od jiných mozkových chorob: Alzheimerova nemoc, intrakraniální nádor, encefalitis, roztroušená encefalomyelitida, mrtvice, kortikobazální degenerace, Creutzfeldt - Jakobova choroba a tak dále.

Nezbytné pro pochopení etiologie encefalopatie má anamnézu, fyzikální vyšetření a konzultace subjekty spojené specialistů: kardiolog, nefrolog, gastroenterolog, endokrinolog, Pneumolog, psychiatr. Podle indikace Hormonální proveden výzkum za účelem stanovení hladiny cholesterolu a hladiny glukózy v krvi, moči, krve a biochemie moči, jater ultrazvukem, ultrazvukem pankreatu, urografie, močového systému ultrazvuku, CT, ledvin, rentgen hrudníku, CT, a tak dále. N.

léčba encefalopatie

Akutní encefalopatie je indikací pro okamžitou hospitalizaci a naléhavou péči. To může vyžadovat opatření, jako je mechanické větrání, dialýza, parenterální výživě. Při léčení akutních a chronických encefalopatie, přední místo patří terapie příčiny onemocnění. Když otravy produkoval detoxikaci, vč podávání infúzních roztoků, s gemodeza- poruch dysmetabolický - .. korekce metabolismu (titrace hypoglykemickými činidly nebo inzulínem, které spravují r-ra glukózy / v thiaminu). Realizuje léčbě hepatitidy, cirhózy, pankreatitida, nefritida, plicních onemocnění, hypertenzní choroba, ateroskleróza. Doporučuje strava, vhodné základní patologie, a režim, adekvátní stav pacienta.

Přítomnost složky v patogenezi ischemické encefalopatie je indikací pro vaskulární terapii jmenování: pentoxifylinu tiklid, cavinton, Sirmione, instenon. Arteriosklerotická encefalopatie vyžaduje zahrnutí léčebného režimu hypolipidemická léčiv (např. Simvastatin, gemfibrozil). Terapie hypertenzní encefalopatie provádí za účelem antihypertenziva a čísel sledování krevního tlaku. Pokud encefalopatie způsobená occlusion carotid tepen nebo vertebrální tepny, případně chirurgie rekonstrukce nebo protéza páteřního tepny, karotidové endarterektomii karotidy-subclavia bypass, vytvoření dalších-intrakraniální anastomózy.

Je povinné held neuroprotektivní a metabolické terapie. Obsahuje nootropika (Pantogamum, Nootropilum, encephabol, Lutset, piriditol), aminokyseliny (glycin, Cerebrolysin, kyselina glutamová), vitamíny (B1, B6, C, E), GABA léčiva (pikamilon, Phenibutum). S duševními poruchami potřebují psychofarmaka: sibazon, bromidy, droperidol, fenozepam. V křečí držených kontraindikováno antikonvulzivní terapie, nootropika. Farmakoterapie se provádí opakované běhy 2-3 krát ročně. Jako adjuvantní terapie pomocí fyzikálních způsobů: akupunktura, iontoforézou, magnetické.

Predikce a prevence encefalopatie

V mnoha případech je prognóza sekundárního encefalopatie určuje, jak efektivně můžete léčit základní patologie. Výsledek léčby závisí na stupni mozkových změn došlo. V některých případech, pozitivní efekt se považuje stabilizace encefalopatie. S dalším progrese encefalopatie dosáhne III míru a vede k závažným neurologickým a emocionálních a duševních poruch, deaktivace pacienta. V případě akutní encefalopatie nebo perinatální výsledku závisí na mohutností a závažnosti mozkové tkáně. Často, akutní toxická encefalopatie doprovázeno hlubokou a nevratné poškození mozku.

Prevence perinatální encefalopatie - je to otázka výběru správného způsobu dodání, adekvátní prenatální péče, dodržování pravidel péče o novorozence. Prevence sekundárního encefalopatie je včasné zjištění a adekvátní léčbu cévních, urologických, gastroenterologických onemocnění, plicních onemocnění, endokrinních a metabolických poruch. Jako preventivní opatření lze považovat za správné diety, aktivní životní styl, vzdávám kouření, drogy a alkohol.