Perinatální encefalopatie

perinatální encefalopatie (PEP) - mozek dysfunkce způsobené hypoxických, traumatických, infekční, toxické, metabolické účinky na centrální nervový systém plodu a novorozenců. Použití kolektivní termín „perinatální encefalopatie“ v dětské neurologii a pediatrii kvůli podobnosti s klinickým obrazem, rozvíjí různými mechanismy poškození mozku. Z tohoto důvodu, přísně vzato, výraz „perinatální encefalopatie“ není diagnóza, a syndromic vyžaduje další analýzu. Ve struktuře dětství patologií nervového systému perinatální encefalopatie, je více než 60%. Důsledky perinatální encefalopatie u dětí se může pohybovat od lehké mozkové dysfunkce a vegetativní-cévní dystonie na hydrocefalus, mozková obrna a epilepsie.

Příčiny perinatální encefalopatie

Nejčastější příčinou poškození plodu a novorozence mozku v perinatálním období Serves nitroděložní hypoxie. Tak., Perinatální encefalopatie může být výsledkem somatických zatíženo s anamnézou těhotenství (srdeční vady, diabetes mellitus, pyelonefritida, bronchiální astma, hypertonické onemocnění a kol.), nepříznivé těhotenství (hrozba potratu, nitroděložní infekce, Hemolytická nemoc plodu, preeklampsie, fetoplacentární nedostatečnost) A porod (nasmlouvané pánev, potrat, opožděné nebo zrychlil práce, ochablost dělohy a tak dále.). Škodlivý vliv na plod může mít špatné návyky těhotenství (kouření, alkohol a drogy), přičemž potenciálně nebezpečné pro plod léky, pracovních úrazů ekologické problémy.

Kromě toho, perinatální hypoxie encefalopatie se mohou vyvinout v prvních dnech po narození, například, Syndrom respirační tísně, vrozená srdeční vada, neonatální sepse a t. d.

Bez ohledu na rozhodující příčinu, ve všech případech hypoxické spouště CNS je nedostatek kyslíku. Jiné poruchy dysmetabolický (acidóza, hypoglykémie, hypo / hypernatrémie, hypo / gipermagniemiya, hypokalcémie) se obvykle vyskytují po hypoxické CNS.

Nitrolební porodní trauma, jako příčina perinatální encefalopatie, souvisí především s mechanickým působením - pomocí ovocných traumatické porodnické výhody při porodu breech prezentace, nesprávné vložení hlavy, třmeny pro hlavu a tak dále. d.

Klasifikace perinatální encefalopatie

Při perinatální encefalopatie vylučují akutní fázi (první měsíce života), rychlou obnovu (až 4-6 měsíců) a doba zpoždění zotavení (1-2 let) a dobu zbytkových účinků.

Hlavní klinické syndromy zahrnují perinatální syndrom encefalopatie motorických poruch, zvýšení neuroreflex vzrušivost syndrom (hyperexcitabilita syndrom), Deprese CNS syndromu, hypertenzní-Hydrocefalus syndrom, křeče, vegetativní-viscerální syndrom.

Při stanovení závažnosti perinatální encefalopatie zaznamenal skóre novorozence stavu Apgar:

• mírný - 6 - 7 bodů. Mírná projevem je zvýšená perinatální encefalopatie neuroreflex excitabilitu syndrom. předčasně narozené děti s mírným perinatální encefalopatie se zvýšeným rizikem vzniku křečí.
• středně těžká - 4 - 6 bodů. Perinatální syndrom encefalopatie se obvykle vyskytuje u deprese CNS, a hypertenzí Hydrocefalus syndromu.
• závažnější stupeň - 1-4 bodů. Těžká forma perinatální encefalopatie vyznačující prekomatosnoe nebo koma.

Symptomy perinatální encefalopatie

Časné příznaky perinatální encefalopatie může být okamžitě identifikovány neonatologem po narození. Patří mezi ně slabý křik novorozence nebo opožděně, dlouhý cyanózu, nedostatek sací reflex, změny v pohybové aktivity a další.

Clinic mírné perinatální encefalopatie zahrnuje zvýšená spontánní pohybovou aktivitu novorozence, potíže s usínáním, poruchy spánku povrch, častý pláč, svalové dystonie, třes a bradu končetiny. Tyto poruchy jsou obvykle reverzibilní a ustoupí v průběhu prvního měsíce života.

Deprese CNS syndrom mírné formy perinatální encefalopatie dochází s letargie, hyporeflexie, fyzické aktivity, difuzní svalová hypotonie. Typicky přítomnost fokálních neurologických poruch: anizokorií, ptóza, esotropia, nystagmus, poruchy sání a polykání, asymetrie nosoretních záhybů, asymetrie šlachových reflexů-periostu. Hypertenze-Hydrocefalus syndrom je charakterizován velkým napětím a vyboulené fontanelou rozdílných švy, zvýšení obvod hlavy, poruchy spánku, pronikavé výkřiky. Neurologické poruchy mírné perinatální encefalopatie částečně ustoupila do posledního období rekonvalescence.

Těžká perinatální encefalopatie doprovázena adynamia, hypotonie až atonie, vrozená absence reflexí, reakce na bolestivé podněty, horizontální a vertikální nystagmus, arytmické puls a dýchání, bradykardie, hypotenze, Záchvaty a křeče. Podmínkou závažnou dítěte může přetrvávat po dobu několika týdnů až 2 měsíců. Výsledek závažné perinatální encefalopatie je obvykle nějaká forma neurologických poruch.

V časné a pozdní fáze zotavení dojít perinatální encefalopatie syndromy: tserebrastenicheskom (asthenoneurotic), poruchy hybnosti, konvulzivní, vegegativno-viscerální, hypertenze-Hydrocefalus.

pohybové poruchy svalů syndrom se může projevit hypo- nebo hypertonický dystonie, hyperkineza, obrna a paralýzu. Astenonevroticheskih syndrom konzistentní poruchy spánku, emoční labilita, úzkost motorového dítěte.

Svíjet syndrom v perinatálním období zotavení encefalopatie může být vyjádřena nejen přímo, ale křeče melkoamplitudnym jitter žvýkací automatické momentální zastavení dýchání křeče oční bulvy a t. D.

Vegetativní-viscerální dysfunkce při perinatální encefalopatie projevuje mikrocirkulace poruchy (bledost kůže a mramorování, přechodné akrocyanóza, studené končetiny), gastrointestinální dyskineze (regurgitace, dyspepsie, střevní koliky a kol.), labilita kardiovaskulárního systému (tachykardie, bradykardie, fibrilace) A t. D.

Výsledek perinatální encefalopatie u dětí může být oživení, tempo retardace (CRA, spp), Lehká mozková dysfunkce, deficitu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), Hrubé organické léze centrálního nervového systému (mozková obrna, epilepsie, mentální retardace, progresivní hydrocefalus).

Diagnostika perinatální encefalopatie

Symptomy perinatální encefalopatie je obvykle detekována při kontrole a objektivní vyšetření pediatra dítěte nebo dětského neurologa. Je důležité vzít v úvahu údaje o těhotenství po celou dobu porodu, stav dítěte při narození. Nicméně, k určení povahy mozkových lézí a hodnocení závažnosti encefalopatie perinatální vyžadují další laboratorní a přístrojová vyšetření.

Za účelem studia metabolické ukazatele jsou identifikovány CBS a krevních plynů, glukózu, elektrolyty, analýza mozkomíšního moku.

Úplně první diagnostické informace nepřímo odhadnout přítomnost perinatální encefalopatie, získaného ultrazvukem anatomických struktur mozku - neurosonography přes velký Fontanelle.

K objasnění průběhu NLS byly zjištěny hypoxické-ischemické změny v mozkové tkáni, provedl CT nebo MRI mozku-dítě. Aby bylo možné zhodnotit prokrvení mozku se provádí Doppler krční cévy dítě a oboustranné skenování hlavy tepny. EEG-dítě je největší hodnota v diagnóze perinatální encefalopatie, tekoucí s křečemi. Pokud je to nutné, může být dítě doplněn průzkumu EhoEG, REG, elektromyografické, RTG krční páteře.

Dítě s perinatální encefalopatie vyžaduje konzultace oftalmologa s studium očního pozadí. Při zpoždění řeči a psychický vývoj dětí je radit psycholog a logoped.

Léčba perinatální encefalopatie

Při akutní léčbě fáze dítěte s perinatální encefalopatie provádí v novorozenecké nemoci. Dítě ukazuje šetrné zacházení, kyslíkem, pokud je to nutné - sondovou výživu.

Medikamentózní léčba je založena na převažující syndromu perinatální encefalopatie. dehydratace terapie (mannitol) se provádí pro snížení intrakraniální hypertenze se přivede kortikosteroidy (prednison, dexamethason, atd.), se provádějí terapeutické lumbální punkce.

Pro normalizaci metabolismu nervové tkáně a zlepšit jeho odolnost vůči hypoxii provádí infuzní terapie - .. podání roztoku glukózy, draslíku, vápníku, hořčíku, kyselina askorbová, přípravky, atd k potírání křeče používá fenobarbital, diazepam, atd rámci terapie perinatální encefalopatie. To ukazuje přiřazení léků zlepšení cerebrálního krevního oběhu a metabolismu (vinpocetin aktovegina piracetam, cortexin et al.).

Během období zotavení, léčba dítěte s perinatální encefalopatie obvykle provádí v ambulantním nebo denní nemocnice. Druhý kurz lékové terapie a neuroprotektivních drog angioprotectors, fyzioterapie, plavání, masáže, fyzioterapie (amplipulse, elektroforéza), homeopatii, bylinné medicíny, osteopatie.

Když poruchy řeči - spp syndrom alalia a dysarthria ukazuje nápravná třídy logopedie.

Prevence perinatální encefalopatie

Úplné uzdravení je výsledek mírné perinatální encefalopatie se vyskytuje u 20-30% dětí. V ostatních případech je zbytková doba rozvíjet tyto nebo jiné neurologické syndromy. Závažnost následků závisí na povaze a závažnosti poškození, včasnosti a úplnosti léčebnou péči. Vysoká plasticita centrálního nervového systému u dětí způsobuje velkou rezervu pro obnovení narušených funkcí v prvních měsících života, a proto je důležité zahájit léčbu co nejdříve, a to i s minimálními projevy perinatální encefalopatie.

Prevence perinatální encefalopatie zahrnuje minimalizace rizikových faktorů během těhotenství a porodu. Hlavním úkolem budoucí matky a porodníků ve fázi těhotenství slouží jako varování fetální hypoxie, které může být dosaženo při léčbě chronických onemocnění, korekce patologického průběhu těhotenství. Během práce je nutno provádět prevenci intrapartálně fetální zranění.